Желтуха
03 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Ребенку произведено повторное обменное переливание крови: выведено 400 мл крови, введено 450 мл резусотрицательной А(II) группы крови; в конце переливания введено 40 мл раствора сыворотки крови. Назначен преднизон в дозе 0,0015 г 3 раза день, 20% раствор глюкозы, витамин В«, гамма-глобулин. После повторного обменного переливания крови степень выраженной желтухи уменьшилась, ребенок стал более подвижным, начал хорошо принимать сцеженное грудное молоко от донора, стал реагировать на манипуляции, печень и селезенка остаются увеличенными. На 5-в день после рождения содержание билирубина в крови снизилось до 1,48 г/л (прямого 0,12 г/л, непрямого 1,34 г/л). Анемия упорно нарастала: гемоглобина 95 г/л, эритроцитов 3,75-106.Ребенок переведен в детскую клинику с диагнозом гемолитической болезни новорожденного, желтушная форма. Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и склеры глаз желтушные. Сердце и легкие без изменений. Живот немного вздут, мягкий при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1 см. Стул окрашен. Сон спокойный, сосет активно.
Анализ крови: НЬ 75 г/л1, эр. 3,3-106, цветовой показатель 0,69, л. 11 200, п. 5%, с. 54%, лимф. 35%, мои. 6%; СОЭ 24 мм/ч. Нормобластов 8 на 100 лейкоцитов. Ретикулоцитов 48 г/л. Билирубина сыворотки крови 1,23 г/л (прямого 0,07 г/л, непрямого 1,16 г/л), реакция непрямая. Содержание общего белка в сыворотке крови 64 г/л, в том числе альбуминов 50%, альфа-глобулинов 13,2%, бета-глобулинов 11,8%, гамма-глобулинов 25%. Холестерина 2,5 г/л, остаточного азота 2,5 г/л.
В клинике проводилось следующее лечение: 6 раз последовательно перелита резусотрицательная кровь 0(1) группы (всего 120 мл), внутривенно вводился 5% раствор глюкозы, преднизон, витаминотерапия, вскармливание донорским женским молоком, с 17-го дня после рождения ребенок приложен к груди, сосет активно. Желтушность исчезла к 25-му дню после рождения. Печень выступала на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка при пальпации не определялась. Все физиологические отправления в норме. Ребенок выписан в возрасте 1 мес 18 дней в удовлетворительном состоящий с прибавлением в массе на 720 г. Билирубина в сыворотке крови 0,21 г/л. Содержание общего белка сыворотки крови 0,83 г/л, холестерина 16,0 г/л, остаточного азота 2,05 г/л.
Анализ крови: НЬ 152 г/л, эр. 4 7- 10в, л. 9200, э. 1%, п. 1%, с. 38%, лимф. 55%, мои. 5%; СОЭ 12 мм/ч.
При обследовании в возрасте 2 мес ребенок хорошо держит голову, фиксирует взгляд на предметах, следует глазами за игрушками. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Длительная зрительная работа в таких неблагоприятных световых условиях является весьма утомительной, а иногда непосильной. Сведения об этом (импульс М) поступают в центр управления ростом глаза (ЦУРГ) и побуждают его так изменить оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии. Это достигается посредством умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста. Для такой перестройки глаза требуется время и этим следует объяснить то, что напряженная зрительная работа на близком расстоянии начинается у детей в возрасте 6-8 лет, а миопическая рефракция формируется к 11 -12 годам. Нерогрессирование миопии рассматривается как следствие «перерегулирования», когда «целесообразный» процесс приспособления глаза к работе на близком расстоянии превращается в свою противоположность.