Ее функции в организме теснейшим образом связаны с минеральным составом крови и с деятельностью центральной и особенно вегетативной нервной системы, причем эти системы взаимно влияют друг на друга и в функциональном отношении представляют собой одно целое. У ребенка, так же как и у взрослого, роль эндокринной системы довольно разнообразна: она имеет отношение к иммунитету (надпочечники) и в реактивности центральной и периферической нервной системы (щитовидная и половые железы). У ребенка особенно важное значение имеют эндокринные железы как регуляторы обмена, роста и развития. Однако их роль в этом отношении сводится к роли подчиненного, исполнительного органа, так как эндокринная система в своей функции подчинена импульсам, идущим от нервной системы. Все эндокринные органы имеют соответствующие нервные проводники, центры же, видимо, локализуются по преимуществу в центрах межуточного мозга и симпатической системы; правда, и нервная система находится под влиянием эндокринной. Работа этих обоих регуляторов обменных процессов находится в состоянии взаимозависимости и взаиморегуляции. Многие врачи применяют термин «нервно-эндокринная» или «нервно-гуморальная» система, подчеркивая этим чрезвычайно интимную и сложную взаимосвязь этих двух систем. В самом раннем периоде внутриутробной жизни рост зародыша происходит отчасти под влиянием гормонов матери, но главным образом в силу присущей зародышевой ткани энергии роста. В более поздние периоды внутриутробной жизни, когда у плода уже имеются собственные эндокринные железы, роль последних, по-видимому, ограничена, так как плод получает гормоны от матери. В течение последних месяцев утробной жизни происходит накопление гормонов аналогично тому запасу солей и витаминов, за счет которого новорожденный существует в течение первых месяцев внеутробной жизни. Кроме того, он получает их отчасти с молоком матери. Как бы то ни было, в случаях врожденной гипоплазии какого-либо эндокринного органа, например щитовидной железы, первые признаки ее недостаточной функциональной деятельности (врожденная микседема) начинают обнаруживаться не ранее 3-4-го месяца жизни. На основании анатомических исследований авторы допускают возможность функционирования в утробном периоде коры надпочечников, зобной железы и гипофиза.
Метки:
внутриутробная жизнь,
иммунитет,
эндокринная система
Хорошая функциональная приспособляемость сердечнососудистой системы не дает оснований для каких-либо ограничений в труде, занятиях спортом. Этот вариант юношеского сердца требует дифференциальной диагностики с органическим поражением сердца, в частности с митральным пороком. Отсутствие в анамнезе ревматизма, изменений на ЭКГ, характерных для ревматизма, большая вариабельность систолического шума свидетельствуют о функциональных сдвигах. Если в условиях поликлинического обследования трудно решить этот вопрос, то таких подростков следует направлять в стационар, где может быть использован более широкий арсенал диагностических методов.Малое сердце. Гипоэволютивная форма сердца чаще встречается среди подростков астенической конституции (высокий рост, узкая грудная клетка, длинные конечности, низкое стояние диафрагмы). В анемнезе у таких подростков отмечаются частые детские инфекции, наличие в прошлом тонзиллита, туберкулезной интоксикации и пр. Нередки при этом и жалобы на быструю утомляемость, сердцебиения, колющие боли в области сердца, особенно после физической нагрузки.
Малое сердце по своей морфологической и функциональной характеристике является полной противоположностью возрастной гипертрофии. Сердце таких подростков отличается небольшим размером, срединным расположением, поперечник сердца уменьшен (9,0-9,8 см). При рентгенологическом обследовании отмечается удлинение всех сердечных дуг, сглаженность талии, площадь соприкосновения сердца с диафрагмой мала (сердце как бы висит на крупных сосудах).
Довольно характерной для таких подростков является реакция на длительное стояние, выражающаяся в возникновении ортостатического коллапсоида: побледнение лица, сердцебиение, головокружение, тошнота и кратковременная потеря сознания. Подобные состояния могут возникать в школе на линейках, в лагерях и даже во время врачебного осмотра при затянувшемся прослушивании такого подростка в положении стоя. Исследование гемодинамических показателей при этой форме сердца показывает уменьшение сердечного выброса, а в части случаев и минутного объема циркуляции, пульс лабилен, с наклонностью к тахикардии, иногда выраженной (более 90 в минуту). Артериальное давление нередко понижено, но может быть и нормальное.
При аускультации у большинства подростков прослушивается функциональный систолический шум с эпицентром в области верхушки и пятой точки сердца, реже на сосудах. При функциональной пробе с физической нагрузкой часто отмечается затяжная реакция пульса в восстановительном периоде.
На ЭКГ констатируется вертикальное положение электрической оси сердца, реже – правый тип, обусловленные поворотом оси сердца в грудной клетке вследствие низкого стояния диафрагмы.
Метки: вариант, диагностика, приспособляемость
М. Я. Мудров ставил в прямую зависимость искусство врачевания от умения учитывать психологию больного: «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпываются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, бешеного остановишь, дерзкого испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благодетельным. Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания и которая самые болезни, например, нервические, иногда покоряет воле больного».О роли психологии в медицинской практике писали также С. П. Боткин, А. И. Остроумов, И. М. Сеченов, Г. И. Россолимо, И. П. Павлов, В. М. Бехтерев и др. И. П. Павлов; неоднократно говорил, что врачу непременно нужно быть! еще и психологом, а Г. И. Россолимо характеризовал психологическое взаимодействие врача и больного как наиболее существенную черту медицины: «Обращаясь к врачу, боль-i ной идет как человек к человеку, но как человек более слабый к более сильному, потому что он в нем нуждается»2.
Преимущества одного врача перед другим обусловлены не только лекарственной терапией, так как лекарства в руках всех врачей в основном одни и те же. Отличительным фактором являются профессиональные знания и умение применить их к каждому конкретному больному с учетом его психологических и других особенностей. В одних случаях врач может убеждать больного в возможности улучшения его состояния, но его убеждения не достигают цели и не; успокаивают больного, в других – врач, не распространяясь] о многом, умеет возбудить у больного доверие, веру в выздоровление, что вызывает хорошее настроение и приводит к благоприятному течению заболевания. Если врач смог вызвать доверие больного и добился веры его в радостнук перспективу, он с наибольшим эффектом применяет лекарственную терапию. Следовательно, врач должен обладать не только суммой знаний, но и высокими нравственными качествами, умением распознавать личность и психологию больного, располагать к себе больного. Единство доброты, спокойной мудрости, готовности понять и помочь, надежность, добродушие и теплота – все эти душевные качества объединяются понятием личного обаяния, которое, к сожалению, в педагогической практике вспоминается редко.
Для понимания психологических особенностей человека важен учет всего комплекса факторов биологического и социального порядка. С началом заболевания соотношение этих факторов изменяется и биологическая сторона болезни, во-первых, ставит социальную сторону деятельности человека в более узкие рамки, во-вторых, оказывает влияние на психологическую структуру личности. К. Маркс характеризовал болезнь как стесненную в своей свободе жизнь. Пока человек здоров, он не ощущает своих органов. «Здоровье, как тождественное с собою состояние,- писал К. Маркс,- само собой забывается, в здоровом состоянии не приходится заниматься телом; это различие начинается лишь при заболевании».
Метки: врачевание, действие, искусство
При проведении занятий физическими упражнениями на свежем воздухе необходимо следить за тем, чтобы спортивные площадки были чистыми, свободными от посторонних предметов и препятствий.Ежедневному санитарному контролю подлежат не только спортивные сооружения, но и раздевалки и душевые, а также наличие условий, обеспечивающих возможность спортсменам принимать душ после каждого тренировочного занятия.
В общеобразовательных школах и других учебных заведениях должен быть санитарный журнал, в котором отмечается санитарное состояние и содержание как всего учреждения, так и мест занятий физкультурой и спортом. Эти данные заносит в журнал медицинский персонал школы, работники санитарно-эпидемиологических станций и врачебно-физкультурных диспансеров.
При осуществлении текущего санитарного надзора следует руководствоваться действующими «Санитарными правилами содержания мест занятий. физической культурой и спортом». Профилактика спортивного травматизма является важным разделом врачебного контроля. Спортивные травмы по степени тяжести в своем большинстве хотя и относятся к легким, но требуют пристального внимания. Из всех повреждений, наблюдаемых во время занятий физкультурой и спортом, легкие травмы составляют 91,1%, средние – 7,8% и тяжелые- 1,1%.
Спортивные травмы по видам спорта распределяются далеко не равномерно. Наиболее часто отмечаются ушибы: в хоккее, футболе, боксе, при занятиях спортивными играми, борьбой и конькобежным спортом; повреждения мышц и сухожилий – при занятиях штангой, легкой атлетикой и гимнастикой; растяжения связочного аппарата – при занятиях штангой, борьбой, гимнастикой, легкой атлетикой, в спортивных играх и боксе. Повреждения суставов встречаются примерно одинаково часто во всех видах спорта. Переломы костей бывают при занятиях борьбой, велосипедным спортом, коньками, боксом, хоккеем, лыжами и гимнастикой. Сотрясение мозга чаще встречается у велосипедистов, лыжников, пловцов, прыгунов в воду, гребцов и конькобежцев; отморожения – чаще всего у лыжников.
Успешная борьба со спортивными травмами возможна лишь при знании причин их возникновения. К основным причинам относятся: 1) ошибки в методике занятий, 2) неправильная организация занятий и соревнований, 3) плохая материально-техническая база, 4) несоответствие мест занятий гигиеническим требованиям, 5) неблагоприятные метеорологические условия, 6) нарушения требований врачебного контроля, 7) недисциплинированность подростков.
Метки: контроль, препятствие, сооружение
Заболевания почек. Доброкачественная протеинурия. Под так называемой доброкачественной протеинурией подразумевается или, реже, стойкая, обычно небольшая протеинурия при отсутствии доказанного заболевания почек. Подобная протеинурия часто (около 5%) наблюдается у подростков, особенно у быстро выросших и вегетативно-лабильных лиц с наклонностью к ортостатическим обморокам, недостаточно тренированных физически, и, вероятно, может рассматриваться как симптом вегетативной дисфункции. Иногда выявляется и у спортсменов.
Протеинурия у подростков может провоцироваться или усиливаться при статических или динамических нагрузках, иногда просто при переходе из горизонтального положения в вертикальное, под влиянием лихорадки, нервного напряжения или возбуждения (экзамены), охлаждения и др. В осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры, реже -небольшое количество эритроцитов. Других патологических изменений мочи не обнаруживается, как нет и признаков существенного нарушения функции почек. Артериальное давление остается нормальным. Характерным является исчезновение или уменьшение протеинурии в состоянии полного покоя или после устранения провоцирующего фактора, отсутствие изменений в утренней моче.
Практически очень трудно отличить доброкачественную протеинурию от протеинурии при латентно протекающем хроническом нефрите, тем более что и при нефрите возможно ортостатическое увеличение протеинурии. Во всяком случае малая величина протеинурии и ее нестойкость не могут быть достаточным критерием для исключения нефрита. Больных с неясной протеинурией надо обследовать в стационаре. При возможности и отсутствии противопоказаний существенную диагностическую помощь может оказать гистологическое исследование почечной ткани, полученной посредством пункционной биопсии, позволяющее с большей вероятностью исключить органическое заболевание почек. Однако и при этом иногда обнаруживаются небольшие морфологические изменения, которые трудно толковать.
Двустороннее воспалительное поражение клубочков, это считать- инфекционно-аллергического характера. Заболевание неоднородно по этиологии, патогенезу и морфологическим
проявлениям. В большинстве случаев, особенно у подростков, процесс первоначально обусловлен присутствием гемолитического стрептококка который обычно можно обнаружить в носоглотке. В ответ на присутствие стрептококка в организме, при определенном уровне реактивности возникают сложные иммунологические изменения, конечным эффектор которых является, в частности, повреждение клубочков почек. Именно выраженность иммунологических сдвигов (а не острота инфекции) в основном определяет дальнейшее течение болезни. Помимо стрептококка нефрит может быть связан с введением чужеродного белка (вакцина сыворотка, и др.).
Метки: доброкачественная, почка, протеинурия
Действия, вытекающие из ложных установок, являются прямым нарушением норм медицинской деонтологии и во многом коренятся в пороках воспитания будущих врачей. Этическое поведение врача требует, чтобы он всегда был на уровне современной медицинской науки, овладевал всеми достижениями в области своей специальности и умел применять их на практике. Но это знание должно добываться во имя интересов больного, согласовываться с его интересами, служить делу его излечения, нравственного и психического благополучия. Всякие другие мотивы овладевания, применения и использования знания неэтичны. Преподаватель всегда должен помнить о том, что центром медицины является человек, его здоровье и благополучие. От него необходимо отталкиваться в преподавании всех медицинских знаний и к нему в конечном итоге возвращаться вновь.Среди изменившихся под влиянием научно-технического прогресса условий деятельности врача в плане деонтологического воспитания и привития студентам определенных нравственных принципов и ценностных ориентации особого внимания заслуживают значительно расширившиеся границы свободы выбора средств и методов диагностики и лечения, углубляющееся единство практической и научно-исследовательской сторон, возрастание элементов творчества и профессиональной активности в повседневной работе медицинских работников. Будучи положительным фактором, отражающим возросшие возможности медицины, эти тенденции при недостаточной этической подготовке врача и отсутствии у него глубоких знаний профессиональной морали могут перейти в свою противоположность, нарушая интересы больного. Будущие врачи должны получить в связи с этим четкие методологические установки, иметь ясное представление о критериях нравственного и безнравственного, гуманного и антигуманного. А между тем данные проблемы в учебном процессе, за редким исключением, не поднимаются. Студенты в большинстве своем остаются в неведении относительно всего многообразия нравственных проблем, рожденных реализацией указанных тенденций. Следствием этого неведения являются многочисленные неумышленные нарушения врачами требований врачебного гуманизма и принципов медицинской этики.
Метки: действие, деонтология, наука
В 1972 г. Пленум Правления Всесоюзного ревматологического общества рекомендовал отказаться от термина «тонзиллокардиальный синдром и ввести понятие «тонзиллогенная кардиопатия».При дифференциальной диагностике вялотекущего ревмокардита и инфекционно-аллергического миокардита следует учитывать, что последний чаще возникает в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции (1-я неделя) после обострения очаговой инфекции. При этом обилие и упорство субъективных проявлений болезни, особенно кардиалгического компонента, не соответствует скудной объективной симптоматике сердечной патологии (некоторая приглушенность тонов сердца, наличие непостоянного мягкого систолического шума на верхушке или в пятой точке сердца, разнообразные изменения на ЭКГ и др.). Отсутствие признаков эндокардита и формирования клапанного порока сердца при иногда длительном анамнезе сердечного заболевания типично для инфекционно-аллергического миокардита. В отличие от ревмокардита лабораторные показатели активности ревматического процесса при инфекционно-аллергическом миокардите, как правило, нормальны; также отсутствуют и изменения со стороны крови. Наконец, эффективность противоревматической терапии при инфекционно-аллергическом миокардите не столь выражена, как при ревмокардите. Окончательный диагноз иногда возможен лишь после длительного наблюдения за больными или при нормализации изменений в миокарде после тонзнллэктомии. Однако положительные сдвиги в сердечной мышце происходят только через несколько недель или месяцев после удаления миндалин и других очагов хронической стрептококковой инфекции.
При тяжелом варианте инфекционно-аллергического миокардита – изолированном аллергическом миокардите типа Абрамова – Фидлера, обычно очень тяжело протекающем и быстро приводящем к сердечной Декомпенсации, сердечные клапаны остаются интактными. Отсутствуют и Другие симптомы острого ревмокардита. В частности, СОЭ и картина крови могут быть нормальными. Эффект от лечения салицилатами не столь разителен, как при ревмокардите.
Метки: диагностика, кардиопатия, общество
При поднятии тяжестей следует перенести нагрузку на сильные мышцы голени и бедра, разгрузив таким образом работу мышечных групп спины и туловища. В некоторых случаях целесообразна замена некоторых ручных движений работой ногами. Рабочие инструменты и обрабатываемые предметы следует располагать удобно и по возможности близко и на такой высоте, при которой не требуется часто и низко наклоняться. На рабочем месте должно быть обеспечено сиденье со спинкой и подлокотниками. Инструмент должен соответствовать размерам руки подростка, т. е. охватываться сжатой кистью руки. Во избежание травм станки следует оборудовать предохранительными ограждениями. При ремонте электросети и электрооборудования ток должен быть выключен.
В соответствии с характером трудовых процессов на станках в горячих цехах, при сварочных работах и других подобных процессах следует пользоваться средствами индивидуальной защиты (очки, защитная одежда).
Во избежание нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и органов кровообращения правильная рабочая поза может быть достигнута при условии прямого положения корпуса, симметричного положения правой и левой половины головы и туловища, устойчивого положения тела, равномерного участия в работе различных групп мыши недопущения сдавливания органов грудной и брюшной полости, отсутствия перенапряжения органов зрения.
Исходя из указанных положений на основе экспериментальных исследований предложен следующий перечень размеров основных инструментов для работы подростков по металлу и дереву.
При этом ослабляется внимание и работоспособность. Спинка должна быть мягкой, эластичной и подвижной и устраиваться на уровне поясничных позвонков с целью обеспечения опоры мускулатуры спины. Для создания опоры рук целесообразны подлокотники и по возможности пружинные, причем локти должны быть расположены симметрично с целью опоры туловища.
Высота сиденья на рабочем месте или на письменном столе должна быть на уровне локтей во избежание согнутого положения и сдавления грудной клетки -при работе. За рабочим столом целесообразно сидеть с некоторым наклоном вперед, но без сгибания спины. Для устранения или уменьшения статического напряжения ног эффективно устройство подножки.
Обилие предметов на рабочем месте рассеивает внимание, мешает сосредоточенности, поэтому на рабочем месте не должно быть ничего лишнего. «Фронт работы» требует достаточно свободного места. На нем Должны находиться только инструменты, чертежи, необходимые для конкретной работы, а при умственной работе только те книги и рукописи, которые запланированы для работы в течение рабочего дня. Чертеи или письменные принадлежности должны быть расположены нетолько вправо от средней линии туловища, а не прямолинейно.
Важно также обеспечить постоянство внешней рабочей обстановки что имеет физиологическое значение с точки зрения сохранения «внещнего стереотипа». Если все инструменты, чертежи, книги своевременно подготовлены к трудовому процессу, «вхождение» в ритм работы обеспечивает высокую производительность труда. «Орудия» труда должны находиться на привычных местах и всегда под рукой и на глазах.
Метки: орган, организация, туловище
В условиях научно-технической революции перед медициной стоит важная комплексная проблема-разработать научные методы управления образом жизни с учетом его ценностного аспекта. Дело в том, что образ жизни как интегральная часть той или иной социальной системы всегда содержит в себе человеческий фактор, имеющий определенную нормативно-аксиологическую характеристику. Но если в образе жизни людей выражено их определенное отношение к обществу, к самим себе и своему здоровью, то было бы серьезной ошибкой противопоставлять научное управление ценностному. Правда, ценностное управление и прогнозирование не всегда поддаются строгому количественному и качественному измерению, и тем не менее эту существенную сторону жизнедеятельности людей нельзя не учитывать в процессе планирования гигиенического образа жизни. При планировании гигиенического образа жизни надо учитывать не только его обобщенные социологические и нравственно-психологические закономерности, но и специфику проявления их у людей в зависимости от возраста, пола, формы заболевания, психических и социальных свойств личности.Комплексный подход к гигиеническому образу жизни, к вопросам охраны здоровья матери и ребенка был всесторонне освещен в материалах XLVI сессии Общего собрания АМН РОССИИ. В докладе министра здравоохранения РОССИИ С. П. Буренкова, посвященном задачам здравоохранения и улучшению медицинской помощи матерям и детям в свете решений XXVI съезда , отмечалось, что в нашей стране делается многое для улучшения здоровья работающих женщин. На основе разработанных гигиенических стандартов утверждены рекомендации по трудоустройству беременных женщин в 11 отраслях промышленности. Утвержден список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых не разрешено применение труда женщин. В связи с тем, что фундамент самого ценного достояния общества-здоровья населения закладывается в детском возрасте, на сессии АМН РОССИИ обсуждались также вопросы охраны плода и новорожденного. С этой целью в нашей стране увеличивается число медико-гигиенических консультаций, консультаций «Брак и семья».
Метки: аспект, образ, управление
С развитием методов интенсивной терапии неврологических больных принцип «не вреди»! все чаще трансформируется в правило: «активно помоги!». В частности, больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения раньше считались нетранспортабельными. Боязнь осложнений во время транспортировки в результате приводила к высокой смертности на дому. В настоящее время, особенно в связи с организацией неврологических бригад скорой помощи, отказ от госпитализации больного из-за боязни осложнений при перевозке может рассматриваться как неоправданная пассивность врача. Разумеется, риск потерять больного в пути имеется немалый, но еще более рискованно оставлять его Дома. В данном случае из двух зол приходится выбирать меньшее, что требует от врача известного мужества и решительности. Сложность задачи возрастает во много раз, если больной находится в весьма преклонном возрасте. И, спасая ему жизнь, врач понимает, что двигательные функции едва ли восстановятся, что впереди – обездвиженность и Медленное угасание, что, наконец, сам больной, если он останется в здравом уме, будет протестовать против такого существования, не говоря уже о родственниках. В подобной ситуации священное стремление спасти жизнь оборачивается своей драматической стороной и требует уточнения: о какой жизни идет речь – жизнедеятельности организма или полноценной личности? Победа над смертью может превращаться в своего рода насилие над жизнью, и это порождает много сложнейших морально-этических проблем.Аналогичная ситуация наблюдается в акушерской практике, когда приходится оживлять детей, родившихся в асфиксии. Клинические наблюдения показывают, что асфиксия является не столько следствием аномально протекающих родов, сколько результатом дефектов внутриутробного развития и прежде всего аномалий нервной системы, поэтому даже кратковременная асфиксия может угрожать серьезными последствиями. В такой ситуации оживление новорожденных превращается в чрезвычайно ответственную и противоречивую задачу. С одной стороны, врачебный долг требует неотложного принятия всех мер по оживлению ребенка, но с другой-трудно заранее предугадать, сколько времени продлятся реанимационные мероприятия и, самое главное, к какому отдаленному результату они приведут. Можно спасти жизнь новорожденного, но где гарантии, что при этом сохранится нормальное умственное, речевое и двигательное развитие? В нашей практике наблюдались даже казуистические случаи, когда, несмотря на наличие явной врожденной патологии, например, отсутствие верхних конечностей, врачи предпринимают меры по оживлению и оживляли ребенка. Здесь, пожалуй, уместно вспомнить слова Гете: «Нет ничего страшнее деятельного невежества».
Метки: боязнь, кровообращение, нетранспортабельность
