Методы интенсивной терапии

22 мая

adminБез рубрики боязнь, кровообращение, нетранспортабельность Комментариев нет

С развитием методов интенсивной терапии неврологиче­ских больных принцип «не вреди»! все чаще трансформиру­ется в правило: «активно помоги!». В частности, больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения раньше считались нетранспортабельными. Боязнь осложнений во время транспортировки в результате приводила к высокой смертности на дому. В настоящее время, особенно в связи с организацией неврологических бригад скорой помощи, отказ от госпитализации больного из-за боязни осложнений при перевозке может рассматриваться как неоправданная пассив­ность врача. Разумеется, риск потерять больного в пути имеется немалый, но еще более рискованно оставлять его Дома. В данном случае из двух зол приходится выбирать меньшее, что требует от врача известного мужества и решительности. Сложность задачи возрастает во много раз, если больной находится в весьма преклонном возрасте. И, спасая ему жизнь, врач понимает, что двигательные функции едва ли восстановятся, что впереди – обездвиженность и Медленное угасание, что, наконец, сам больной, если он останется в здравом уме, будет протестовать против такого существования, не говоря уже о родственниках. В подобной ситуации священное стремление спасти жизнь оборачивается своей драматической стороной и требует уточнения: о какой жизни идет речь – жизнедеятельности организма или полно­ценной личности? Победа над смертью может превращаться в своего рода насилие над жизнью, и это порождает много сложнейших морально-этических проблем.Аналогичная ситуация наблюдается в акушерской практи­ке, когда приходится оживлять детей, родившихся в асфик­сии. Клинические наблюдения показывают, что асфиксия является не столько следствием аномально протекающих родов, сколько результатом дефектов внутриутробного раз­вития и прежде всего аномалий нервной системы, поэтому даже кратковременная асфиксия может угрожать серьезны­ми последствиями. В такой ситуации оживление новорожден­ных превращается в чрезвычайно ответственную и противо­речивую задачу. С одной стороны, врачебный долг требует неотложного принятия всех мер по оживлению ребенка, но с другой-трудно заранее предугадать, сколько времени прод­лятся реанимационные мероприятия и, самое главное, к какому отдаленному результату они приведут. Можно спасти жизнь новорожденного, но где гарантии, что при этом сохранится нормальное умственное, речевое и двигательное развитие? В нашей практике наблюдались даже казуистиче­ские случаи, когда, несмотря на наличие явной врожденной патологии, например, отсутствие верхних конечностей, врачи предпринимают меры по оживлению и оживляли ребенка. Здесь, пожалуй, уместно вспомнить слова Гете: «Нет ничего страшнее деятельного невежества».

Метки: боязнь, кровообращение, нетранспортабельность