Среди органов мочевыделения наиболее тяжелые изменения при узелковом периартериите наблюдаются в почках и по сравнению с поражением других внутренних органов они стоят на первом месте. Мы встретили поражение почек в 15 из 17 наблюдений. Почки вовлекаются в процесс б 80%, а по Гаррису с соврачами — в 87% случаев. Клинико-анатомические изменения почек при узелковом периартериите разнообразные. Еще Грубер в свое время указывал на отсутствие при этом заболевании ясно очерченной, характерной клинической картины или определенного типа поражений почек. Клинически и морфологически наиболее часто в почках диагностируются инфаркты, гломерулонефрит, неф-росклероз, внутри- или околопочечные кровоизлияния. Наиболее частыми клиническими признаками поражения почек являются мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипо-стенурия), боли в области почек, гипертония.
Заболевания почек. Доброкачественная протеинурия. Под так называемой доброкачественной протеинурией подразумевается или, реже, стойкая, обычно небольшая протеинурия при отсутствии доказанного заболевания почек. Подобная протеинурия часто (около 5%) наблюдается у подростков, особенно у быстро выросших и вегетативно-лабильных лиц с наклонностью к ортостатическим обморокам, недостаточно тренированных физически, и, вероятно, может рассматриваться как симптом вегетативной дисфункции. Иногда выявляется и у спортсменов.
Протеинурия у подростков может провоцироваться или усиливаться при статических или динамических нагрузках, иногда просто при переходе из горизонтального положения в вертикальное, под влиянием лихорадки, нервного напряжения или возбуждения (экзамены), охлаждения и др. В осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры, реже -небольшое количество эритроцитов. Других патологических изменений мочи не обнаруживается, как нет и признаков существенного нарушения функции почек. Артериальное давление остается нормальным. Характерным является исчезновение или уменьшение протеинурии в состоянии полного покоя или после устранения провоцирующего фактора, отсутствие изменений в утренней моче.
Практически очень трудно отличить доброкачественную протеинурию от протеинурии при латентно протекающем хроническом нефрите, тем более что и при нефрите возможно ортостатическое увеличение протеинурии. Во всяком случае малая величина протеинурии и ее нестойкость не могут быть достаточным критерием для исключения нефрита. Больных с неясной протеинурией надо обследовать в стационаре. При возможности и отсутствии противопоказаний существенную диагностическую помощь может оказать гистологическое исследование почечной ткани, полученной посредством пункционной биопсии, позволяющее с большей вероятностью исключить органическое заболевание почек. Однако и при этом иногда обнаруживаются небольшие морфологические изменения, которые трудно толковать.
Двустороннее воспалительное поражение клубочков, это считать- инфекционно-аллергического характера. Заболевание неоднородно по этиологии, патогенезу и морфологическим
проявлениям. В большинстве случаев, особенно у подростков, процесс первоначально обусловлен присутствием гемолитического стрептококка который обычно можно обнаружить в носоглотке. В ответ на присутствие стрептококка в организме, при определенном уровне реактивности возникают сложные иммунологические изменения, конечным эффектор которых является, в частности, повреждение клубочков почек. Именно выраженность иммунологических сдвигов (а не острота инфекции) в основном определяет дальнейшее течение болезни. Помимо стрептококка нефрит может быть связан с введением чужеродного белка (вакцина сыворотка, и др.).
Среди органов мочевыделения наиболее тяжелые изменения при узелковом периартериите наблюдаются в почках и по сравнению с поражением других внутренних органов они стоят на первом месте. Мы встретили поражение почек в 15 из 17 наблюдений. Почки вовлекаются в процесс б 80%, а по Гаррису с соврачами — в 87% случаев. Клинико-анатомические изменения почек при узелковом периартериите разнообразные. Еще Грубер в свое время указывал на отсутствие при этом заболевании ясно очерченной, характерной клинической картины или определенного типа поражений почек. Клинически и морфологически наиболее часто в почках диагностируются инфаркты, гломерулонефрит, неф-росклероз, внутри- или околопочечные кровоизлияния. Наиболее частыми клиническими признаками поражения почек являются мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипо-стенурия), боли в области почек, гипертония.