Функциональная приспособляемость сердечнососудистой системы
Хорошая функциональная приспособляемость сердечнососудистой системы не дает оснований для каких-либо ограничений в труде, занятиях спортом. Этот вариант юношеского сердца требует дифференциальной диагностики с органическим поражением сердца, в частности с митральным пороком. Отсутствие в анамнезе ревматизма, изменений на ЭКГ, характерных для ревматизма, большая вариабельность систолического шума свидетельствуют о функциональных сдвигах. Если в условиях поликлинического обследования трудно решить этот вопрос, то таких подростков следует направлять в стационар, где может быть использован более широкий арсенал диагностических методов.Малое сердце. Гипоэволютивная форма сердца чаще встречается среди подростков астенической конституции (высокий рост, узкая грудная клетка, длинные конечности, низкое стояние диафрагмы). В анемнезе у таких подростков отмечаются частые детские инфекции, наличие в прошлом тонзиллита, туберкулезной интоксикации и пр. Нередки при этом и жалобы на быструю утомляемость, сердцебиения, колющие боли в области сердца, особенно после физической нагрузки.
Малое сердце по своей морфологической и функциональной характеристике является полной противоположностью возрастной гипертрофии. Сердце таких подростков отличается небольшим размером, срединным расположением, поперечник сердца уменьшен (9,0-9,8 см). При рентгенологическом обследовании отмечается удлинение всех сердечных дуг, сглаженность талии, площадь соприкосновения сердца с диафрагмой мала (сердце как бы висит на крупных сосудах).
Довольно характерной для таких подростков является реакция на длительное стояние, выражающаяся в возникновении ортостатического коллапсоида: побледнение лица, сердцебиение, головокружение, тошнота и кратковременная потеря сознания. Подобные состояния могут возникать в школе на линейках, в лагерях и даже во время врачебного осмотра при затянувшемся прослушивании такого подростка в положении стоя. Исследование гемодинамических показателей при этой форме сердца показывает уменьшение сердечного выброса, а в части случаев и минутного объема циркуляции, пульс лабилен, с наклонностью к тахикардии, иногда выраженной (более 90 в минуту). Артериальное давление нередко понижено, но может быть и нормальное.
При аускультации у большинства подростков прослушивается функциональный систолический шум с эпицентром в области верхушки и пятой точки сердца, реже на сосудах. При функциональной пробе с физической нагрузкой часто отмечается затяжная реакция пульса в восстановительном периоде.
На ЭКГ констатируется вертикальное положение электрической оси сердца, реже – правый тип, обусловленные поворотом оси сердца в грудной клетке вследствие низкого стояния диафрагмы.
Метки: вариант, диагностика, приспособляемость
Страницы: 1 2