Кожа пожилых или кожа, измененная предыдущими воздействиями ионизирующей радиации, также отличается повышенной чувствительностью к радиации. Доза облучения в 40 Гй обычно хорошо переносится больными, и при отсутствии у них повышенной радиочувствительности кожных реакций не возникает. Напротив, у .больных с повышенной чувствительностью могут появиться покраснение кожи, отек, чувство жжения в облучаемой зоне. Для снятия этих реакций показано применение препаратов глюкокортикоидного ряда (кортизоновой или гидрокортизоновой мази) в чередовании с 10% метациловой или солкосериловой мазью (табл. 3). Если по плану заранее известно, что предстоит облучение в дозе, превышающей 40 Гй, целесообразно с первого дня лучевого лечения проводить профилактику возможных радиационных повреждений кожи – обязательный ежедневный туалет полей облучения (теплая вода и мыло) с последующим нанесением одной из вышеуказанных мазей. Облучаемую поверхность необходимо защищать от всякого рода травм. Во время курса облучения и в последующем категорически запрещается местное применение грелок, банок, горчичников, компрессов, диатермии и растираний. Воспрещается использование раздражающих мазей и медикаментов (йод, спирт, скипидар). Лечение кожных повреждений должно включать смазывание их индифферентными жирами, маслами. Мокнущая поверхность обрабатывается ежедневно или через день спиртовым раствором генцианвиолета. При необходимости накладываются повязки с линиментом алоэ, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Следует, однако, иметь в виду, что у некоторых больных явления эпидермита могут в последующем привести к появлению дерматофиброза. Наиболее эффективными при этом виде повреждения являются поверхностно активные вещества – диметилсульфоксид (ДМСО) и этоний. Препараты этого ряда обладают ценными биологическими свойствами. Для них характерна высокая проникающая способность через кожу и слизистые оболочки. ДМСО смешивается с дистиллированной водой и готовится 50-75% раствор, который тонким слоем наносится на область полей облучения.
Метки:
кожа,
радиация,
рутин
В настоящее время при лечении больных раком тела матки в основном используется 3 метода: хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой. За последние два десятилетия почти все эти методы претерпели значительную эволюцию, обусловленную пересмотром традиционных представлений об особенностях патогенеза, клинического течения и лимфогенного метастазирования этого заболевания. Применение каждого из методов основывается на учете особенностей организма, биологических свойств опухоли, степени ее распространенности и морфологической структуры. Хирургический метод применяется для лечения рака тела матки на ранних этапах развития опухолевого процесса (I стадии), когда первичный очаг новообразования не вышел за пределы эндометрия, и при расположении опухоли в области дна матки. В зависимости от клинико-морфологических данных оперативные вмешательства при этом заболевании проводятся или в объеме простой экстирпации матки с при датками, или типичной гистерэктомии по Вертгейму, или в несколько видоизмененном варианте – расширенной гистерэктомии. Выбор объема операции определяется стадией заболевания, местом локализации первичного опухолевого очага, особенностями гистологической структуры опухоли и общего состояния больной. Наиболее высокие результаты лечения достигаются при расширенном масштабе оперативного вмешательства. Пятилетние результаты лечения рака тела матки при этих операциях выше, чем при использовании простой экстирпации матки с придатками. Однако реализация расширенных операций имеет ряд серьезных ограничений. Это связано с тем, что раком тела матки чаще болеют женщины пожилого возраста, общее состояние которых отягощено такими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и ожирение, которые в свою очередь лимитируют возможность осуществления операции по Вертгейму.
Метки:
гистерэктомия,
методы,
эволюция
На основании анализа кала можно судить о функции желудочно-кишечного тракта. Но очень часто в кале можно обнаружить слизь, гной, кровь, которые появляются при той или иной болезни. Кровь, поступающая в желудок и тонкий кишечник, под действием кишечных соков изменяется и окрашивает каловые массы в черный цвет (дегтеобразный кал). Но небольшие количества крови не меняют цвета кала, и кровь может быть обнаружена лишь химическим анализом. В хирургическом отделении наибольшее значение имеет определение крови в кале, так как это наблюдается при злокачественных опухолях, кровоточащих язвах и др. Для того чтобы анализ кала на кровь был достоверным, больного нужно должным образом подготовить к данному исследованию. Так как мясные и рыбные продукты, а также некоторые овощи могут давать положительную реакцию на кровь, то за 3-4 дня до исследования больного переводят на строгую молочно-растительную диету с обязательным исключением даже мясных и рыбных отваров (бульонов), зеленого горошка, чеснока и спаржи. Отменяются также лекарства, содержащие гемоглобин, железо, висмут. Следует также помнить, что кровь в каловые массы может попасть с нечистой посуды или у женщин в период менструаций. Исследование нужно проводить несколько дней подряд при соблюдении диеты. Одновременно производится исследование кала на наличие глистной инвазии. Мочу берут без какой-либо подготовки больного, но ошибки в анализе могут быть в результате неправильного забора мочи. Моча может быть легко загрязнена, это особенно касается больных женщин. Взятию мочи у женщин должен предшествовать туалет наружных половых органов. В сомнительных случаях прибегают к взятию мочи катетером.Моча на исследование должна собираться в чистую посуду, лучше утром.
Метки:
анализы,
внутренние органы,
кал
Уход за больными парапроктитом не сложен, так как обычно это ходячие больные, которые могут сами себя обслуживать. Основное внимание должно быть направлено на гигиеническое содержание повязок. Необходимо добиться регулярной деятельности кишечника, устранить запоры, которые причиняют больному значительные боли при акте дефекации. Это достигается молочно-растительной диетой, полным исключением продуктов, раздражающих кишечник (селедка, соленые огурцы и капуста, горчица, уксус, перец, алкогольные напитки и т. п.). Для возбуждения перистальтики больному назначают каждый день или через день слабительное (пурген 0,5 г по 2 таблетки 1 раз в день натощак, сернокислая магнезия 25% по столовой ложке 3 раза в день). Перевязки послеоперационной раны делают ежедневно или через день, сочетая их с проведением сидячих ванн со слабым (1%) раствором марганцовокислого калия или раствором риванола 1 : 1000. В качестве сидячей ванны можно использовать любой таз. Ванну продолжают 10-15 минут и производят ее или непосредственно в гнойной перевязочной, или в процедурной комнате (температура воды 37-38°). Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением через 12-14 дней. Околопрямокишечные абсцессы, образующиеся при парапроктите и вскрывающиеся самостоятельно, часто оставляют после себя свищи. Свищ – это узкий ход в клетчатке, выстланный грануляциями и открывающийся с одной стороны в просвет прямой кишки, а с другой – наружу, около заднего прохода (полные свищи), или же открывающийся только в просвет прямой кишки, или только наружу (неполные свищи). Больные со свищами жалуются на постоянное выделение гноя и слизи из свища, раздражающих кожу в области заднего прохода. Самостоятельно свищи никогда не заживают.
Метки:
абцессы,
запоры,
слизь
При недостаточности аортального клапана систолическое артериальное давление может повышаться в различной степени. II тон над аортой в случае ее атеросклеротического поражения усилен, громкий, нередко с металлическим оттенком. При ревматизме II тон чаще ослаблен. Шумы, выявляемые аускультативно, как по месту наилучшего выслушивания, так и по тембру существенно не отличаются при ревматическом атеросклеротическом поражении аорты и ее клапанов, за исключением протодиастолического, который при ревматизме чаще выслушивается в пятой точке, а при атеросклерозе – над аортой. Из дополнительных методов исследований в дифференциальной диагностике большое значение имеет рентгеноскопия грудной клетки. При атеросклерозе выявляются равномерное расширение и уплотнение аорты, а при ревматическом пороке – постстенотическое ее расширение с пульсацией восходящей части дуги. Электрокардиографически при ревматическом пороке часто выявляется снижение интервала 57″ и образование отрицательного глубокого зубца Т в 5-6 грудных отведениях. При ишемической болезни сердца электрокардиографические изменения свидетельствуют о коронарной недостаточности в той или иной области. Определенное значение в дифференциальной диагностике может иметь сфигмограмма аорты. В частности, для стеноза аорты ревматической этиологии характерны медленный подъем кривой, указывающий на препятствие оттоку крови из левого желудочка, и снижение амплитуды сфигмограммы, которая обычно кривая, волнистая, нередко напоминает форму петушиного гребня. При атеросклерозе аорты кривая сфигмограммы чаще имеет более крутой подъем и пологий спуск. В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать и эффект лечения, имея в виду, что при ревматическом пороке недостаточность кровообращения нередко возникает на фоне активного ревматического процесса.
Метки:
лечение,
рудная клетка,
шумы
Перед каждым переливанием крови необходимо произвести определение группы крови больного, группы переливаемой крови, провести пробу на индивидуальную совместимость, а в момент переливания – троекратную биологическую пробу. Переливание крови – оперативное вмешательство, поэтому проводится оно с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Наиболее простой способ переливания крови – внутривенный. Переливать кровь можно в любую вену, однако чаще всего используются вены локтевого сгиба. Иглу в просвет вены вводят или путем пункции ее через кожу (венепункция), или путем разреза кожи и рассечения вены (венесекция) . При венепункции какого либо дополнительного инструментария для переливания крови не требуется. На среднюю треть плеча накладывают жгут, прекращающий кровоток по венам, в результате чего вены набухают и становятся более отчетливо видимыми и большего диаметра. Область локтевого сгиба обрабатывают спиртом и защищают стерильным полотенцем. Вену пунктируют толстой иглой, поступление по игле струи крови свидетельствует о правильном положении иглы. После проверки (еще раз!) полного заполнения системы кровью соединяют канюлю с иглой. Для венесекции необходим следующий инструментарий: 10 миллилитровый шприц с иглами, скальпель, 2-3 кровоостанавливающих зажима, ножницы, иглодержатель, кожные иглы, кетгут и шелк; из медикаментов: 5% йодная настойка, 0,25% раствор новокаина (10-20 мл). Венесекция выполняется врачом, который после выделения вены под контролем зрения вводит иглу (или тонкий катетер) в ее просвет, а кожную рану зашивает. Венесекция проводится в случаях, когда вены плохо выражены.
Метки:
венесекция,
вены,
раны
Лимфография расширила понятие о потенциальных свойствах лимфатической системы и помогла установить, что после радикальных операций, выполненных с соблюдением онкологически обоснованных правил оперирования и иссечением узлов в едином блоке с жировой клетчаткой и фасциями, в зонах хирургического вмешательства элементы лимфосистемы не восстанавливаются и на рентгенограммах не изображаются. Восстановление тока лимфы в области производимых .лимфаденэктомий имеет место в случаях, когда остаются неудаленными участки жировой клетчатки, отрезки сосудов и кусочки лимфатических узлов. Соответственно месту хирургических вмешательств на лимфатической системе и в области клинически определяемых параметральных инфильтратов у ряда больных обнаруживаются скопления рентгеноконтрастных веществ, имеющих прямую анатомическую связь с притоком лимфы по пересеченным лимфатическим коллекторам, что раскрыло механизм возникновения забрюшинных параметральных образований, условно называемых ложными лимфокистами. Использование лимфографии после расширенных гистерэктомии по Вертгейму целесообразно с целью уточнения тщательности удаления регионарного лимфоаппарата. Однако с помощью этого метода нельзя решить вопрос о наличии или отсутствии метастазов, так как лимфографически после хирургического вмешательства невозможно отдифференцировать изменения в узлах, обусловленных травматическим повреждением или метастатическим поражением. Изучение последовательности поражения отдельных групп регионарных узлов у больных раком шейки матки в совокупности с представлением о состоянии первичного очага имеет прямое отношение к решению вопроса о выборе наиболее целесообразного вида лечения,
Метки:
инфильтрат,
лимфокиста,
хирургическое вмешательство
Нередко на ранних стадиях заболевания сложно провести дифференциальную диагностику дерматомиозита и СКВ или склеродермии. В этих случаях необходимо учитывать результаты всего комплекса исследований, особенно вовлечение в процесс внутренних органов, поскольку генерализация процесса при дерматомиозите развивается позже. Иногда приходится ставить диагноз на основании «количественного» преобладания симптомов. Большое значение приобретает динамическое наблюдение за больными. Дерматомиозит в основном протекает более доброкачественно, чем другие большие коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит), хотя и при нем можно выделить острую форму с относительно злокачественным течением, приводящую к летальному исходу через несколько месяцев или лет. При подостром течении в случае правильной рациональной терапии ремиссии могут длиться годами. Наиболее благоприятное течение дерматомиозита отмечается при хронических формах. В этих случаях заболевание длится годами и даже десятилетиями. Многие считают, что существуют формы дерматомиозита, при которых отсутствует генерализация процесса. Такие формы дерматомиозита, выделение которых проблематично, могут протекать относительно благоприятно. На течение дерматомиозита особенно влияет своевременная терапия, которая позволяет не только перевести более острые формы в менее острые и хронические, но и обусловить длительные, многолетние ремиссии. Терапия должна быть комплексной и проводиться как б стационаре, так и в поликлиниках в условиях хорошо организованного диспансерного наблюдения. Таким образом, клиника больших коллагенозов весьма разнообразна, для них характерна системность поражения. Многие симптомы при различных заболеваниях данной группы сходны – «перекрещивающиеся симптомы». Все это дало основание выделить в последнее время «смешанную соединительнотканную болезнь», при которой наблюдается поражение суставов, мышц, может быть синдром Рейно, поражение внутренних органов и др., но почки не поражаются никогда. Протекает заболевание относительно благоприятно.
Метки:
внутренние органы,
диспансер,
коллагенозы
Массаж матки продолжают и одновременно применяют сокращающие средства: подкожно вводят 1 мл эрготина и 1 мл питуитрина; на низ живота кладут пузырь со льдом. Если после указанных мероприятий кровотечение возобновляется и стенки матки расслабляются, необходимо немедленно обследовать ее полость рукой, если она ранее не была обследована. Несмотря на опасность этого вмешательства, к нему все же приходится прибегать, так как ручное обследование матки во многих случаях является единственным эффектным средством в борьбе с гипотоническим кровотечением. При ручном обследовании полости матки необходимо отделить от стенок матки элементы плаценты и оболочек, если таковые окажутся, а затем, не вынимая руки, сжать ее в кулак, другой же рукой, обхватив через брюшные покровы матку, энергично массировать матку па находящемся в ее полости, кулаке. Обычно таким путем удается добиться хорошею сокращения матки и прекращения кровотечения. Весьма эффективным мероприятием при гипотоническом кровотечении является прижатие брюшной аорты-прием, впервые примененный в акушерской практике русским акушером Лазаревичем. Кулаком или валиком аорту прижимают к позвоночнику и держат до прекращения кровотечения. Так как при этом рука скоро устает, рекомендуется производить прижатие попеременно то одной, то другой рукой; или же аорту прижимают валиком и туго его прибинтовывают. Подобное прижатие крупного сосудистого ствола ведет к временной аноксии мускулатуры матки, что вызывает сокращение ее. Хорошие результаты при атоническом кровотечении в последовом периоде дает рекомендованный
Метки:
массаж,
сосудистый ствол,
эрготин
Первый вариант – больному очень трудно заснуть и также трудно проснуться. Это наиболее частая форма нарушения сна при неврастеническом синдроме. Больные прибегают к образным характеристикам этого состояния. Один из больных, инженер по профессии, говорил: «Маховик в моей голове раскрутился, а остановиться ему трудно». Действительно, закон инерции противостоит подвижности. На засыпание такому больному иногда приходится тратить часы. А утром он встает с трудом: Нельзя сказать, что он спит плохо. Если бы была возможность спать до 12 часов дня, он бы выспался. Следовательно, нарушен не сон, а только засыпание. В таких случаях предпочтительнее препараты короткого действия. Ноксирон в дозе не меньше 0,25, а нередко 0,5 г дается непосредственно перед отходом ко сну – перед умыванием, так как действие его наступает очень круто, нередко проявляется через 15-20 минут, и промедление с засыпанием может нарушить его влияние. Гексобарбитал назначается в дозе 0,25-0,5 г за полчаса до сна. Нембутал дается за 40-60 минут до сна. Очень хорошо перед сном и приемом снотворного совершить прогулку. В любую погоду после принятия снотворного больному необходимо погулять 5-30 минут. Прогулка разрывает условнорефлекторную связь, легко наступающую при нерегулярном приеме снотворных, таблетка – сон, без приема таблетки нет сна. Поэтому обязательно ежедневное назначение снотворного с обязательным включением и прогулки. Через 10-14 дней дозу снотворного можно уменьшить вначале наполовину, затем до Д, потом отменить прием, оставив обязательной прогулку. Так постепенно больной чаще всего привыкает обходиться без таблетки, но не без прогулки. Помня условнорефлекторный механизм сна, необходимо создать еще один условный рефлекс. Подушка – это место, где спят, а не место, где ворочаются с боку на бок в ожидании сна. Наиболее частой ошибкой является прием снотворного уже в постели. Больной принимает таблетку и начинает ждать сна, но лекарство подействует через какой-то срок, а больного это уже раздражает. Активное ожидание сна мешает его наступлению.
Метки:
барбитал,
инерция,
сон
