В хирургической клинике наиболее часто желудочный сок получают по методу Боаса – Эвальда, т. е. одномоментно толстым зондом после пробного завтрака. Атропин, соляная кислота, витамины изменяют секрецию желудочного сока и должны быть отменены за 3-4 дня до исследования. Подготовка к исследованию заключается в том, что накануне вечером больной получает легкую, не твердую и не раздражающую пищу. Исследование проводится утром, до завтрака, натощак. Больному дается два стакана воды и 35-40 г сухого белого хлеба без корок. Через 30-40 минут после такого завтрака приступают к извлечению желудочного сока. Больного усаживают на стул, его заставляют широко открыть рот и сделать 2-3 глубоких вдоха. После выдоха желудочный зонд быстро, но без насилия вводят по задней стенке глотки в пищевод, а затем и в желудок. Об этом убеждаются по меткам, имеющимся на зонде. Чаще по зонду самостоятельно начинает выделяться желудочный сок, который собирают в баночку. Иногда прибегают к отсасыванию сока шприцем. Для анализа достаточно 30-50 мл сока. Грубые манипуляции с зондом недопустимы, так как при этом возможно травмирование слизистой оболочки, а в результате – появление в желудочном соке крови. Взятие дуоденального содержимого и желчи. Подготовка также начинается накануне. Больному на ужин дают легкую пищу (манная каша, сливочное масло, чай). Прием пищи в последующие сроки не разрешается. Можно пить. Последний прием жидкости может быть сделан не позднее чем за 2-3 часа до исследования. Зондирование производят специальным зондом с металлической оливой на конце. Больного заставляют проглотить зонд до отметки и укладывают на правый бок с таким расчетом, чтобы голова была ниже печени. Олива сокращениями желудка продвигается в антральный (выходной) отдел желудка, а затем в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.
Метки:
голова,
зонд,
печень
Основу жизни составляет совокупность процессов ассимиляции и диссимиляции. Соотношение этих процессов характеризует обмен веществ, уровень которого различен в каждый возрастной период. В растущем организме преобладают процессы ассимиляции и синтеза.
Обмен веществ осуществляется при помощи ферментов – биологических катализаторов, определяющих взаимную согласованность и строгую последовательность химических реакций и обладающих способностью во много раз ускорять ход этих реакций. Различные нарушения в регуляции обменных процессов неизбежно ведут к нарушению взаимодействия организма с внешней средой, возникновению нецелесообразных адаптивных реакций, ослаблению организма и болезни.
Схематически взаимодействие организма с внешней средой можно представить в следующем виде (В. М. Добрынина, 1976).
Пища является единственным источником жизненно важных веществ.- белков, жиров и углеводов, минеральных веществ, микроэлементов и витаминов, необходимых для роста и формирования детского организма, его активной деятельности и устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Из продуктов расщепления пищевых веществ путем сложных химических превращений в организме происходит непрерывный синтез белков и белковых веществ, липидов, углеводов, минеральных и других комплексных соединений, необходимых для обеспечения стабильности и обновления морфологических структур, образования функционально активных соединений – ферментов, гормонов.
Для осуществления процессов синтеза необходим постоянный приток энергии. Обмен энергии – одно из главных проявлений жизнедеятельности, благодаря которому осуществляется рост и развитие, обеспечивается высокая упорядоченность обменных процессов и функциональная организованность биологических систем. Организм получает необходимую ему энергию, образующуюся при расщеплении поступающих с пищей углеводов и жиров, в меньшей степени белков, которые используются в растущем организме, главным образом для’ пластических целей.
Чем младше ребенок, тем больший приток энергии требуется для покрытия энергетических затрат, связанных с его интенсивным ростом, развитием, обменом веществ и поддержанием основных жизненных функций.
Метки: вещество, обмен, питание
При этом наиболее in и сочетания повышенной чувствительности к пыльце де-реш.ов и злаковых трав (21 %) и к пыльце злаковых и сорных трав (21 %). Значительно реже встречается сочетанная ал-и ия к пыльце деревьев и сорных трав (6 %). У 16 % больных установлен максимально широкий спектр пыльцевой аллергии: непереносимость пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав. Приводим календарь пыления растений, играющих основную роль в этиологии поллиноза у детей, проживающих в Ленинграде и Ленинградской области, составленный нами на основе справочника Флора Ленинградской области (Л., 1955—1965). Помимо географических особенностей, концентрация пыльцы в воздухе в большой степени определяется метеорологическими факторами. Пики содержания пыльцы в атмосфере связаны с повышением температуры воздуха, повышением атмосферного давления, увеличением скорости ветра. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, при высокой влажности, в безветреную погоду. Определенное значение в динамике клинических проявлений поллиноза имеют и циркадные ритмы выброса пыльцы. Так, пик концентрации пыльцы амброзии приходится на первую половину дня — с 6 до 14 ч, а максимальное содержание пыльцы злаковых наблюдается утром и с 15 до 20 ч. Метеорологические условия в большой степени определяют самочувствие больных поллинозом и затрудняют оценку кфективности его лечения. Так, по данным Т. А. Червин-ской, учитывавшей результаты специфической терапии поллиноза по 4-балльной шкале, в 1970 г. эффект лечения в группе больных с аллергией к злаковым составил 2,5, а в 1972 г.—3,12 балла; к пыльце деревьев — соответственно 2,1 и 2,7 балла. Автор объясняет полученные различия эффективности лечения тем фактом, что в Москве в 1970 г. в весенне-летний период была зарегистрирована существенно более высокая концентрация в воздухе пыльцы деревьев и злаковых трав, чем в 1972 г. Первые научно обоснованные представления о патогенезе поллиноза относятся к началу XIX в. и сформировались благодаря опытам
Метки:
пыльца злаков,
пыльца сорных трав,
чувствительность
Изменения могут достигать значительной степени, вплоть до полного прекращения деятельности тех или иных органов (остановка сердца, паралич дыхания и т. д.). В результате перераздражения нервной системы развивается так называемый болевой шок. Обезболивающее и болеутоляющее действие ряда веществ было подмечено уже за несколько веков до н. э. Однако окончательно боль была побеждена лишь во второй половине XIX века, когда были открыты такие обезболивающие средства, как закись азота, эфир и хлороформ, позволившие безболезненно производить оперативные вмешательства. Н. И. Пирогову принадлежит большая заслуга по внедрению обезболивания в хирургию. Н. И. Пирогов был первым в мире, кто применил эфир в массовом масштабе, в условиях военных действий. Обезболиванием называется совокупность мероприятий, позволяющих полностью снять болевые ощущения во время оперативных вмешательств. Существуют два вида обезболивания, различающиеся по месту приложения действия авальгезирующих средств: местная анестезия и общее обезболивание (наркоз). Местная анестезия – это выключение болевой чувствительности, болевых рецепторов и нервов на определенном участке тела без выключения сознания больного. Наркоз – погружение больного в сон, при котором не происходит возникновения болевых ощущений в центральной нервной системе в результате ее глубокого торможения. Местная анестезия достигается путем введения анестезирующих средств в зону будущей операции или значительного охлаждения данной зоны. Из анестезирующих средств наибольшее распространение получили дикаин и новокаин. Дикаин-белый порошок, растворяющийся в воде. Раствор дикаина прозрачен без запаха, не разлагается при кипячении, может храниться в течение 10-15 дней применяется 0.25-1% раствор, в основном для анестезии слизистых оболочек глаза, носа, зева, глотки.
Метки:
боль,
новокаин,
сосуды
Иногда после облучения выявляется неизлеченность опухоли или же возникают тяжелые лучевые осложнения. Некоторое повышение эффективности лучевого метода лечения больных с распространенными формами рака шейки матки может быть достигнуто при использовании методики расщепленного курса (сплит-терапии, или так называемого прерывистого курса). Главное отличие ее от обычной методики заключается в проведении лечения с одним или двумя перерывами, в течение которых происходят частичная резорбция и реоксигинация опухоли, а также репопуляция клеток нормальных тканей. В результате этих процессов улучшается кровообращение в опухоли, благодаря чему повышается чувствительность ее к лучевой терапии. За счет уменьшения опухоли в объеме и восстановления проходимости цервикального канала становится возможным проведение полноценной внутриполостной гамма-терапии. При этом обеспечивается более легкая переносимость лечения, так как за время перерыва улучшается общее состояние больных, исчезает интоксикация, нормализуется температура. Использование расщепленного курса сочетанного лучевого лечения показано у больных III клинической стадии заболевания (T3NXM0-T3N2M0), имеющих непроходимый цервикальный канал, узкое влагалище (за счет циркулярного его поражения опухолью) или большие кратерообразные углубления в области разрушенной шейки матки. Лучевое лечение по расщепленному курсу на первом этапе включает дистанционную рентгено- или гамма-терапию на аппаратах ЛУЧ-1, РОКУС или ЛУЭ-25. Оно проводится в комплексе с дезинтоксикационной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапией. Облучение осуществляется с двух переднезадних противолежащих полей, размерами 14-16×16-18 см при разовых поглощенных дозах 2 Гй. После достижения суммарной дозы 30 Гй делается 2-3-недельный перерыв.
Метки:
кровообращение,
расщепленный курс,
режим
Гемолитические анемии, сопровождающиеся лихорадкой. Наследственный с фероцитоз Минковского – Шоффара (НС). Заболевание может проявляться уже в период новорождепности, по редко диагностируется в раннем возрасте. Поэтому основной возраст больных, у которых диагностируют НС. составляет 4-12 лет. Физическое и психическое развитие Детей, как правило, нормальное, однако у многих отмечаются желтушность кояш (сочетающаяся с бледностью), утомляемость, снижение аппетита, периодические болп в животе, головпые боли.хорадочное состояние возникает при обострении болезни, которое чаще протекает в виде гемолитического криза, спровоцированного инфекцией. Во время криза повышается температура а до 384-40 °С, появляются вялость, адинамия, тахикардия, дапика, головная боль, тошнота, рвота. Возникает резкая оболочек, кожа может приобретать желпеч Нарастает анемия. Увеличиваются
ень и селезенка. В начале криза наряду с апемией возникает за затягпвается, то на основании делают вывод о гипопластпческом крпзе. У больше бледность кожи 11 слизистых оболочек, сохраняя высокая лихорадка, присоединяются неврологические симптомы. При незатяжпом течении гемолитический криз длится 2-3 дня, а вслед за ним наступает регенераторная фаза, снижается температура тела, проходит интоксикация, нормализуются показатели крови. При гематологических энзимопатпях, в частпости при дефица, те внутриэритроцитарпых энзимов, могут возникать гемолитические кризы с преобладанием впутрисосудистого гемолиза. Так иногда при дефиците Г – 6 – ФД возникает непереносимость некоторых лекарственных средств (амидопирина, делагила, сульфаниламидов, примахина и др.). При приеме этих лекарств на 3-5-й день у больных появляется озноб, повышается температура тела, возникает рвота, сопровождающаяся болями в пояснице. На протяжении суток развивается бледность кожи и слизистых оболочек, появляется желтушпость, нерезко увеличивается печень, реже – селезенка. Моча становится темной от выделяющегося гемоглобина. Репарация начинается через 1-2 пед.
Метки: анемия, кояш, фероцитоз
Гемолитические анемии, сопровождающиеся лихорадкой. Наследственный с фероцитоз Минковского – Шоффара (НС). Заболевание может проявляться уже в период новорождепности, по редко диагностируется в раннем возрасте. Поэтому основной возраст больных, у которых диагностируют НС. составляет 4-12 лет. Физическое и психическое развитие Детей, как правило, нормальное, однако у многих отмечаются желтушность кояш (сочетающаяся с бледностью), утомляемость, снижение аппетита, периодические болп в животе, головпые боли.хорадочное состояние возникает при обострении болезни, которое чаще протекает в виде гемолитического криза, спровоцированного инфекцией. Во время криза повышается температура а до 384-40 °С, появляются вялость, адинамия, тахикардия, дапика, головная боль, тошнота, рвота. Возникает резкая оболочек, кожа может приобретать желпеч Нарастает анемия. Увеличиваются
ень и селезенка. В начале криза наряду с апемией возникает за затягпвается, то на основании делают вывод о гипопластпческом крпзе. У больше бледность кожи 11 слизистых оболочек, сохраняя высокая лихорадка, присоединяются неврологические симптомы. При незатяжпом течении гемолитический криз длится 2-3 дня, а вслед за ним наступает регенераторная фаза, снижается температура тела, проходит интоксикация, нормализуются показатели крови. При гематологических энзимопатпях, в частпости при дефица, те внутриэритроцитарпых энзимов, могут возникать гемолитические кризы с преобладанием впутрисосудистого гемолиза. Так иногда при дефиците Г – 6 – ФД возникает непереносимость некоторых лекарственных средств (амидопирина, делагила, сульфаниламидов, примахина и др.). При приеме этих лекарств на 3-5-й день у больных появляется озноб, повышается температура тела, возникает рвота, сопровождающаяся болями в пояснице. На протяжении суток развивается бледность кожи и слизистых оболочек, появляется желтушпость, нерезко увеличивается печень, реже – селезенка. Моча становится темной от выделяющегося гемоглобина. Репарация начинается через 1-2 пед.
Метки: анемия, кояш, фероцитоз
Важным подспорьем в дифференциальной диагностике ревматизма и атеросклероза является весь комплекс биохимических исследований (С-РБ, АСЛ-О, АСГ, гиалуронидаза, липидограмма и др.), а также электрокардиографические и рентгенологические данные, позволяющие выявлять гипертрофию того или иного отдела сердца. Большие трудности встречаются при дифференциальной диагностике аортальных пороков сердца, так как в их происхождении имеет значение не только ревматизм, но весьма часто и атеросклеротический процесс. В этом наблюдении ревматический анамнез отсутствовал, однако начало заболевания в возрасте 39 лет, проявлявшегося периодическими приступами сердцебиения, одышкой, которая постепенно нарастала и в последнее время стала выраженной, данные объективного и инструментального исследований свидетельствовали о ревматическом пороке сердца. В частности, систолический шум над верхушкой сердца, в пятой точке и особенно выраженный над аортой в сочетании со значительным смещением левой границы сердца влево, аортальная конфигурация, выявленная как перкуторно, так и рентгенологически, данные ФКХ-исследования указывали на стеноз устья аорты. Протодиастолический шум в пятой точке, выявленный аускультативно и фонокардио-графически, а также разлитая пляшущая пульсация на аорте, диффузное расширение последней, особенно в восходящей части, снижение диастолического давления до 50 мм рт. ст.- убедительные признаки сочетания стеноза устья аорты с недостаточностью аортального, клапана, т. е. сочетанного аортального порока сердца. Существенная гипертрофия и дилатация левого желудочка обусловили относительную недостаточность митрального клапана, следствием которой явился систолический шум над верхушкой сердца при сохранении I тона.
Метки:
аортальный порок,
возраст,
липидограмма
При уходе за больным в первые дни необходимо помочь ему научиться обслуживать себя (еда, умывание, одевание и т. д.) одной рукой. Из лекарственных препаратов в первые дни больному могут быть назначены обезболивающие средства (пирамидон с анальгином), на ночь – снотворные. Кроме того, назначают препараты кальция, способствующие лучшему срастанию перелома (Sol. Calcii chlorati 10% по 1 столовой ложке 3 раза в день). Переломы нижнего конца лучевой кости. Перелом нижнего конца лучевой кости встречается очень часто и происходит при падении на вытянутую вперед кисть руки. Симптомами этого перелома являются припухлость в области лучеза-пястного сустава, болезненность при пальпации и движениях в нем. Характерным является форма руки в виде штыка или вилки. Первая помощь заключается в наложении проволочной, фанерной или картонной шины с фиксацией лучеза-пястного сустава, в крайнем случае – косыночной повязки. Транспортировка осуществляется в сидячем положении или пешком. После вправления отломков под местной анестезией накладывают тыльную гипсовую лонгету от голобок пястных костей через лучезапястный сустав до верхнего отдела предплечья. Гипсовая лонгета остается в течение 3-4 недель. При наложении гипсовой лонгеты последняя должна прикрывать 2/3 окружности лучезапястного сустава. В этом месте лонгета особенно хорошо должна быть моделирована и плотно прибинтована бинтом. Кисти придают положение небольшого тыльного сгибания. После наложения гипсовой лонгеты обязательно следует произвести рентгенологический контроль. Ввиду того что лечение данных переломов осуществляется в поликлинических условиях, необходимо после наложения лонгеты в течение 1-2 часов наблюдать за больным. Если имеются признаки нарушения кровообращения в конечности (отек, боль, посинение пальцев), гипсовую лонгету следует или подрезать, или снять совсем и переложить заново. С первого же дня больной может двигать пальцами.
Метки:
анастезии,
пальцы,
шейка бедра
При капельном способе кровь вводится обычно со скоростью 30-80 капель в минуту. В настоящее время для капельного однократного переливания крови разработана специальная система из прозрачной пластмассы, с помощью которой можно переливать любые жидкости, выпускаемые во флаконах с резиновой пробкой. Система выпускается стерильной, заключенной в герметичный прозрачный пластмассовый мешочек готовой к переливанию. Система представляет собой пластмассовую трубку, в которую ближе к одному из концов впаян пластмассовый цилиндр, содержащий капельницу и капроновый мелкосетчатый фильтр. Короткий конец трубки заканчивается иглой для прокола пробки флакона с кровью, длинный конец пластмассовой трубки- иглой для пункции вены. Данная игла соединена с системой при помощи небольшого отрезка резиновой трубки с канюлей. Обе иглы защищены стерильными пластмассовыми колпачками. К системе прилагается металлический зажим для регулирования скорости введения крови. При сохранности упаковочного мешочка система остается стерильной и пригодной для переливания в течение года. Система, предназначенная для однократного переливания, выгодно отличается от монтируемых резиновых систем. Более гладкая внутренняя поверхность не вызывает разрушения клеток крови. Прозрачность системы позволяет легко контролировать полное удаление воздуха из нее. Мелкосетчатый капроновый фильтр задерживает самые мелкие сгустки. Благодаря тому что система применяется однократно, меньше возможности загрязнения переливаемой кро ви. А то, что система всегда стерильна, обеспечивает возможность очень быстрого налаживания переливания. Техника переливания крови с помощью пластмассовой системы следующая. Ножницами разрезают пластмассовый мешочек и извлекают систему. Иглу, надетую на короткий конец системы, освобождают от колпачка и ею прокалывают пробку флакона. Через пробку во флакон вводят вторую длинную иглу для впуска воздуха. Систему пережимают зажимом, находящимся здесь же в мешочке, после чего ослабляют защитный колпачок на второй игле, предназначенной для пункции вены. Флакон переворачивают вверх дном и укрепляют на штативе.
Метки:
иглы,
пункция,
сгустки
