Кипячение металлического инструментария

С помощью специальных крючков можно вынуть всю сетку с расположенными на ней инструментами Кипячением можно стерилизовать металлический инструментарий, шприцы и другие стеклянные изделия, резиновые перчатки, резиновые катетеры и дренажи, некоторые пластмассовые медицинские инструменты. Прежде чем стерилизовать инструменты, вода должна быть сама простерилизована. Это достигается кипячением ее в течение 30 минут и повторным кипячением через 6 часов. Такое дробное кипячение полностью обеспложивает воду, гибнут даже самые стойкие споры микробов. Кроме этого, в обычную воду необходимо добавить щелочи (соды) до 2% раствора. Щелочная среда способствует быстрейшей стерилизации, кроме того, не вызывает окисления и появления ржавчины на инструментах. Необходимо помнить, что никелированный инструментарий надо опускать в кипящий стерилизатор и не оставлять остывать его в стерилизаторе. Стеклянные изделия (шприцы, колбы, банки, стаканы) нельзя опускать холодными в кипящий стерилизатор. Они должны быть согреты или укладываться в стерилизатор, когда вода не кипит. Шприцы необходимо стерилизовать в разобранном виде, завернутыми в марлевые салфетки, в противном случае они могут треснуть. Стерилизация обжиганием. Обжигание не дает надежной стерилизации и поэтому применяется редко. Им обычно пользуются лишь для стерилизации внутренней поверхности тазов, в которых моют руки хирурги. В таз наливают спирт и поджигают, после чего, поворачивая таз, обжигают всю его внутреннюю поверхность. В хирургических отделениях обычно используется большое количество различных растворов: физиологический раствор (0,85% раствор поваренной соли), 5% раствор глюкозы, гипертонические растворы (40% раствор глюкозы, 5-10% раствор поваренной соли), 0,25, 0,5, 1% растворы новокаина и др. Все эти растворы также подлежат стерилизации.

Лечение обморожений

Очень эффективен открытый способ, при котором легко образуется струп под действием тепла от электрических лампочек (соллюкс) или вдуваемого горячего, воздуха (фен). При уходе за больным следует помнить, что электрический ток вызывает значительные изменения в стенках кровеносных сосудов, что на определенном этапе может стать причиной тяжелых вторичных кровотечений. С целью профилактики кровотечения этим больным назначают средства, повышающие свертываемость крови (10% раствор хлористого кальция по 50 мл 1-2 раза в день, викасол по 2 мл внутримышечно, вытяжка водяного перца по 40-60 капель через 2-3 часа и т. д.). Очень опасны электроожоги полости рта (малолетние дети, монтеры), при которых иногда быстро развивающийся отек может вызвать асфиксию. В этих случаях единственной мерой спасения будет трахеостомия. Лечение электроожогов очень длительное, его успех зависит главным образом от ухода за больным, предупреждения развития гнойного процесса в ране, профилактики нарушений сердечной деятельности и психики больного. Повреждения тканей и органов, наступающие от воздействия низкой температуры, называются отморожениями. В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60°, отморожения могут возникнуть при самых разнообразных температурах. При соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровотготеря и т. д.) отморожение может произойти даже при температуре 3-7°. Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос, половые органы. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность.

Недостаточность артериальных клапанов

Одышка вначале возникает при физической нагрузке, затем может появляться внезапно в покое, переходя  в тяжелых  стадиях  заболевания   в  приступыудушья по ночам. Часто выражен болевой синдром в области сердца. Боли в сердце при аортальном пороке объясняются тем, что в случае недостаточности клапанов аорты левый желудочек, и в норме выполняющий самую большую работу, значительно увеличивает систолический выброс. Это достигается в результате существенной гипертрофии мышцы левого»1 желудочка. Параллельно происходит рост коронарных артерий, питающих левый желудочек. Однако развитие последних, как правило, отстает от степени гипертрофии мышцы левого желудочка. Одновременно увеличивается масса отдельных миокардиальных клеток, что удлиняет путь кислорода и питательных веществ к центру клетки. Возникают условия для развития относительной коронарной недостаточности в левом желудочке. В момент диастолы давление в аорте при недостаточности аортальных клапанов существенно падает, в связи с чем снижается давление в системе коронарных артерий и уменьшается коронарный кровоток, что еще больше усиливает коронарную недостаточность. Следовательно, недостаточность аортальных клапанов, как правило, сочетается с относительной коронарной недостаточностью, которая может проявляться типичной ишемической болезнью сердца. Кроме того, при недостаточности аортальных клапанов отмечается пульсация сосудов шеи, конечностей, головокружение и склонность к потере сознания. При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, обусловленная рефлекторным сужением сосудов кожи вследствие раздражения рецепторов аорты, сонной артерии сильной и быстрой систолической волной крови. Верхушечный толчок усилен и заметен на глаз, смещен влево и вниз. Иногда отмечается выпячивание левой половины грудной клетки и западение правой – происходит волнообразное  движение передней грудной стенки (признак Дресслера). Характерна пульсация артерий всех калибров. На шее отмечается пульсация сонных артерий с синхронным покачиванием головы – симптом Мюссе.

Доноры крови

Взятие крови необходимо осуществлять у донора, находящегося в положении лежа. Повторная сдача крови может быть разрешена через 1 1/2-2 месяца. Взятие крови лучше осуществлять в боксированной операционной. Вся аппаратура и инструментарий, используемые при взятии крови, должны быть стерильными. Медицинский персонал, производящий взятие крови, должен быть одет в стерильное операционное белье, руки обработаны аналогично тому, как обрабатываются перед оперативным вмешательством. Взятие крови осуществляется в ту же посуду, в которой она консервируется, хранится и из которой будет осуществлено переливание: стандартная банка, флакон. Кроме стеклянной посуды, для взятия крови необходимы: толстые пункционные иглы (Дюфо), резиновые трубки с канюлями для игл. Консервирующие (стабилизирующие) растворы могут быть самыми разнообразными. Наибольшее распространение получили растворы с цитратом и глюкозой. Приготовление консервирующих растворов. От правильного приготовления растворов во многом зависит качество крови и развитие посттрансфузионных реакций. Нельзя надеяться на то, что стерилизацией уничтожаются микроорганизмы. Необходимо не допустить попадания микробов в растворы, так как при стерилизации микробы погибают, но их тела и продукты жизнедеятельности остаются, что может быть причиной тяжелых реакций (температура, озноб, желтуха и т. д.). Растворы следует готовить в условиях, близких к стерильным, используя свежую дистиллированную воду. Одномоментная стерилизация глюкозоцитратного раствора невозможна, так как может произойти карамелизация глюкозы. Поэтому растворы глюкозы и цитрата стерилизуются отдельно и сливаются непосредственно перед взятием крови.

Поражение подвздошных лимфатических узлов

Клинически при поражении метастазами подвздошных лимфатических узлов слева возможен занос опухолевых клеток в общие подвздошные и парааортальные узлы справа.  Обе цепи верхних подвздошных лимфатических сосудов переходят в парааортальные или поясничные сосуды. На рентгенограммах они выявляются вдоль левого и правого краев позвоночника. Верхние уровни правой и левой поясничной цепи не одинаковы. Справа они соответствуют месту II-III поясничного позвонка, слева- I поясничному- XII грудному. Левая цепь в среднем представлена 4-10 узлами, правая – 3-6. Обе цепи поясничных узлов крайне вариабельны, однако наиболее непостоянна правая. Пояснично-аортальные узлы слева в норме крупнее, чем справа. Число контрастированных узлов в каждой цепи весьма непостоянно и бывает разным не только у отдельных лиц, но и у одного и того же человека в подвздошно-паховых и поясничных отделах лимфатической системы справа и слева. Однотипный вариант строения подвздошных и поясничных зон лимфатической системы составляет 45% случаев, различные варианты-55%. Группа узлов, расположенных вдоль a. glutea inferior, a. hemorroidales, а также по ходу a. uterina, на лимфограммах вовсе не выявляется. Из крестцовых узлов контрастируются только те, которые локализуются на уровне промонториума. Это особенно отчетливо видно во время операции, если лимфография выполняется с помощью цветного йодолипола    хромолимфотраста. Лимфография обеспечивает контрастирование основных, но не всех групп лимфоузлов, являющихся зоной регионарного метастазирования при злокачественных опухолях шейки, тела матки и наружных половых органов. Это должно учитываться при интерпретации лимфограмм.

Вправление вывихов

Лучшим методом вправления вывиха бедра является способ Джанелидзе. Больного кладут на край стола на живот таким образом, чтобы поврежденная конечность полностью свисала вниз. Через несколько минут хирург сгибает пострадавшую конечность в коленном суставе и отводит ее от стола. Затем хирург, согнув свою ногу в коленном суставе, упирается коленом в подколенную ямку пострадавшей конечности и давит вниз. Одновременно хирург рукой фиксирует таз у края стола. При этом происходит вправление вывиха. После вправления вывиха больного укладывают в постель (непрогибающуюся) на 10-12 дней, поврежденную конечность иммобилизуют. Для этого на нее накладывают заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, или конечность укладывают в шину Белера и налаживают лейкопластырное вытяжение с грузом 3 кг. С первых дней начинают гимнастику: движение пальцами, сокращение четырехглавой мышцы, а на шине Белера :- сгибание конечности в голеностопном и коленном суставах. После того как больной встанет с кровати (на 10-12-й день), он в течение нескольких дней (7-8)- должен пользоваться костылями, а затем палкой. Пользоваться поврежденной конечностью в полном объеме разрешается не раньше чем через 1-1 1/2 месяца. Лечение вывиха бедра производится в стационарных условиях. Уход в дни нахождения больного в кровати такой же, как при переломах бедра. Вывихи голени в коленном суставе встречаются крайне редко. При вывихе голень может смещаться вперед, назад, кнаружи и внутрь. Наиболее часто вывихи голени бывают вперед. При неполном вывихе голени колено согнуто, длина конечности не изменена.

Симпетомы узелкового перкардита

Количество общего белка в сыворотке крови бывает повышено обычно в начале заболевания при остром течении. В периоде выраженной системности клинических проявлений при кахексии, изменениях печени содержание общего белка может быть пониженным. В большинстве же случаев уровень общего белка колеблется в пределах нормы. Почти всегда выявляется гипер-у-глобу-линемия, но несколько менее выраженная, чем при СКВ. Гипер-Y-глобулинемия, как и эозинофилия, уменьшается или исчезает под влиянием глюкокортикоидной терапии. Таким образом, для узелкового периартериита характерны склонность к пестроте клинических проявлений, калейдоскопич-ность, «хамелеоноподобность» течения, т. е. «мигрирующий тип» клинических проявлений. При дифференциальной диагностике узелкового периартериита с другими коллагенозами следует иметь в виду, что первым болеют больше мужчины и при нем часто отмечается коронарная недостаточность. Диагноз узелкового периартериита весьма вероятен при неврите в сочетании с почечным синдромом, гипертензии на фоне лихорадочного состояния, лейкоцитозе с нейтрофильным  сдвигом  влево и эозинофилии.  В сомнительных случаях, если есть узелки по ходу сосудов, важное диагностическое значение может иметь биопсия их с последующим гистологическим исследованием. Течение узелкового периартериита в отличие от системной красной волчанки и склеродермии характеризуется чаще всего более острым началом. Хронические варианты узелкового периартериита встречаются значительно реже. При острых формах течение обычно злокачественное, летальный исход может наступить через несколько месяцев. Хронические формы протекают более доброкачественно, ремиссии могут длиться годами. Подострое течение по остроте клинических проявлений и исходу занимает промежуточное место между острой и хронической формами.

Лечение гломерулонефрита

Объективное обследование ребенка позволяет выя-пи п. отечность вокруг глаз, повышение артериального давления, уменьшение частоты пульса. Нередко границы сердца расширяются влево, а на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение обменных процессов в миокарде. Довольно быстро pi нжвается анемия, увеличивается СОЭ.

В этом периоде важно организовать в отделении общение детей друг с другом с помощью настольных игр и интересных занятий (шахматы, шашки, домино, лото, настольный футбол и хоккей, рисование, лепка, вышивание, чтение вслух, прослушивание радиопередач и серьезной музыки, проведение викторин, встреч с интересными людьми и др.). ‘Заметно поднимают настроение у ребят совместное украшение отделения, подготовка к праздничному концерту перед персоналом отделения, выпуск стенгазеты, организация стенда ручных поделок, кукольного театра, клуба путешественников по карте, знатоков литературы, музыки, спорта и т. д. Занятия и игры не должны быть утомительными, шумными и продолжительными.
Диета ребенка, болеющего гломерулонефритом, не должна содержать пищевые аллергены и избыточное количество натрия (способствует отекам и гипертонии). Больным детям, получающим кортикостероиды, в диету включают продукты, богатые калием (бананы, изюм, урюк, курагу, чернослив, все виды сухофруктов, зеленую петрушку, цветную капусту, печеный картофель и т. д.).
В активной фазе острого и хронического гломерулонефрита применяют так называемую «бессолевую» диету с минимальным количеством натрия и ограничивают животный белок до 1 — 1,5 г/кг за счет ограничения мяса, рыбы и творога, которые содержат много натрия и обладают некоторым сенсибилизирующим действием.
С 4 —5-й недели заболевания назначают «печеночный» стол, включающий практически все продукты питания, за исключением экстрактивных веществ, бульонов, жареного мяса, индивидуальных пищевых аллергенов. Количество поваренной соли составляет 2 —4 г в сутки.
Лишбнотики назначают циклами по 10 — 14 дней I IN подавления стрептококковой

Обследование больного

Лучшее место ощупывания пульса — лучевая артерия несколько выше лучезапястного сустава. Обращают внимание на ритм, частоту, наполнение пульса. Неправильное следование пульсовых волн (различные интервалы между пульсовыми волнами) обозначается как аритмия, учащение пульсовых волн — как тахикардия, урежение пульсовых волн — как брадикардия. У здорового ребенка определяется хорошее наполнение пульса. Снижение величины пульсовой волны обозначается как малый пульс. Если малый пульс сочетается со снижением напряжения сосудистой стенки, то говорят о нитевидном пульсе.
Частоту и характер пульса определяют на обеих руках и обязательно в состоянии покоя, когда на больного не действуют никакие внешние раздражители. Лучше это делать во время сна. У детей первых месяцев жизни пульс можно определять ощупыванием височной артерии, подсчитывая число пульсовых волн в течение 30 с и умножая его затем на 2.
Определение частоты дыхания. Подсчет проводится по количеству колебаний грудной клетки или передней стенки живота ребенка в период полного покоя его в течение 1 мин. Подсчет дыхательных движений путем прикладывания ладони к передней стенке грудной клетки неточен, так как этот дополнительный кожный раздражитель учащает дыхание.
Термометрия проводится с помощью медицинского термометра, шкала которого градуирована от 34° до 4 ГС. Измерение температуры производится в подмышечных впадинах, предварительно насухо вытертых. §f детей первых месяцев жизни можно измерять температуру в прямой кишке. Перед измерением температуры термометр дезинфицируют спиртом и насухо вытирают. Термометр в подмышечной впадине располагают так, чтобы резервуар его со ртутью соприкасался с кожей со всех сторон. Измеряется температура в положении больного сидя или лежа в течение 8 —10 мин под наблюдением медицинской сестры. Результаты термометрии записываются в специальный температур-ный лист. Не разрешается измерение температуры у спящих больных из-за опасности выскальзывания термометра или его раздавливания.

Внутриполостная гамма-терапия

Внутриполостная гамма-терапия по общепринятому методу обеспечивает возможность непосредственного подведения массивных доз излучения к опухолевому очагу при одновременном воздействии на сравнительно небольшой объем здоровых органов и тканей. Однако при его применении доза излучения на непораженные опухолью органы и ткани все же может оказаться значительной. Это обусловлено тем, что вводимые в матку и влагалище радиоактивные препараты не связаны между собою. Поэтому не исключена возможность смещения их Друг относительно друга и окружающих органов, что приводит к деформации дозного поля. Последнее обстоятельство ухудшает условия облучения опухоли и вызывает увеличение дозовых нагрузок на мочевой пузырь и прямую кишку. С введением в клиническую практику принципа afterloading представилась возможность устранить этот весьма существенный недостаток внутриполостной гамматерапии. Этот новый метод лечения, при котором используются специальные кольпостаты, предполагает надежную взаимную фиксацию его трубок между собою, благодаря которой исключается смещение источников во время облучения и создаются условия равномерного облучения опухоли. При внутриполостной гамма-терапии по принципу simple afterloading после обработки влагалища цервикальный канал расширяется до 5-6-го номера расширителя Гегара и вводятся неактивный маточный и влагалищный аппликаторы. Система кольпостата фиксируется стерильным тампоном, увлажненным раствором фурацилина 1 : 5000. Тампонирование преследует две цели: устойчивое положение кольпостата и обеспечение возможно большего расстояния между источниками излучения, прямой кишкой и мочевым пузырем. Правильность установки кольпостата контролируется рентгенологически. Снимки выполняются в двух проекциях – фронтальной и сагиттальной. Это делается после того, как 3 труби кольпостата заполнены имитаторами радиоактивных препаратов, а прямая кишка и мочевой пузырь контрастированы резиновыми катетерами. После завершения рентгеновского исследования больная транспортируется в палату. Когда она находится в кровати с прикроватной защитной ширмой, радиоактивные источники излучения вводятся в трубки.