Митральный стеноз

Комментарии отключены

Митральный стеноз Проявления, имитирующие митральный стеноз, встречаются при ряде заболеваний сердца. При этом (за исключением миксомы левого предсердия) обычно не наблюдается истинного сужения левого атриовентрикулярного отверстия (и диастолического градиента давления между предсердием и желудочком), но по ряду причин возникает диастолический шум над зоной проекции митрального клапана. Важно, что во всех этих ситуациях, как правило, не бывает всей аускультатив-ной триады признаков, характерной для ревматического митрального стеноза (хлопающий тон, тон открытия митрального клапана, мезодиастолический шум с пресистолическим усилием). Тщательная аускультация в сопоставлении с фонокардиографией позволяет усомниться в наличии истинного митрального стеноза. В особо трудных случаях сомнения может разрешить эхокардиография. Существуют по крайней мере четыре патофизиологических механизма, объясняющих возникновение диастолического шума над зоной проекции митрального клапана при отсутствии истинного сужения митрального устья:

Метки: , ,

Висцеральные проявления

Комментарии отключены

Висцеральные проявления Наиболее ярко процессы дезорганизации соединительной ткани выражены при ревматизме в соединительнотканной основе сердца: в эндокарде, миокарде и в ,меньшей степени в эпикарде. Как уже было указано выше, соединительная ткань сердца, в особенности эндокарда и фиброзного кольца, очень богата хондроитинсерной кислотой. Эта своеобразная хондромукоидная ткань, придающая сердцу свойства растяжимости, подробно описана Д. К. Третьяковым. Следует считать, что гранулема-тозный процесс, возникающий в миокарде при ревматизме, и представляет собой специфическую реакцию на продукты дезорганизации этой своеобразно построенной соединительной ткани. Гранулематозный процесс в оболочках сердца описан довольно подробно, причем выяснена точная локализация гранулем.

Метки: , ,

Показатели при ИБС и мерцательной аритмии

Комментариев нет

Показатели при ИБС и мерцательной аритмии При сравнении функциональных данных, полученных у больных ИБС при синусовом ритме с данными при мерцательной аритмии, отмечаются некоторые довольно интересные детали. Так, мерцательная аритмия не вызывает значительного уменьшения показателя Блюмбергера, как, например, это установлено при митральных пороках И венозное давление при мерцательной аритмии ниже, нежели при нормальном ритме. Однако статистически значимо при мерцательной аритмии увеличивается фаза изометрического сокращения (р<0,0О1), имеет выраженную тенденцию к увсличению фаза напряжения левого желудочка, что в общей сложности указывает на выраженные функциональные изменения сократительной активности левого сердца. Давление в системе легочной артерии по сравнению с таковым при правильном ритме повышено.

Метки: , ,

Восстановление ритма после ЭДС

Комментариев нет

Восстановление ритма после ЭДС Не исключается инертность регулирующих механизмов, которые некоторое время поддерживают кровоток на прежнем уровне. Имеется и противоположное мнение о том, что лепожелудочковая недостаточность после ЭДС есть результат повреждающего действия разрядного тока на миокард. Повреждающее действие разрядный ток оказывает при выраженных изменениях миокарда и что восстановление ритма в этих условиях является неадекватной нагрузкой для сердца. Последнее клинически выражается левожелудочковой недостаточностью. Однако наши данные, приведенные выше, исключают повреждающее действие тока. Более того, клинический анализ наших данных показал, что из 20 больных с острым отеком легких 14 страдали сочетанным митральным пороком сердца, что помогает уточнить причину. Она, по-видимому, кроется не в повреждающем действии тока, а в понижении сократительной способности левого предсердия и левого желудочка.

Метки: , ,

Недостаточность артериальных клапанов

Комментариев нет


Одышка вначале возникает при физической нагрузке, затем может появляться внезапно в покое, переходя  в тяжелых  стадиях  заболевания   в  приступыудушья по ночам. Часто выражен болевой синдром в области сердца. Боли в сердце при аортальном пороке объясняются тем, что в случае недостаточности клапанов аорты левый желудочек, и в норме выполняющий самую большую работу, значительно увеличивает систолический выброс. Это достигается в результате существенной гипертрофии мышцы левого»1 желудочка. Параллельно происходит рост коронарных артерий, питающих левый желудочек. Однако развитие последних, как правило, отстает от степени гипертрофии мышцы левого желудочка. Одновременно увеличивается масса отдельных миокардиальных клеток, что удлиняет путь кислорода и питательных веществ к центру клетки. Возникают условия для развития относительной коронарной недостаточности в левом желудочке. В момент диастолы давление в аорте при недостаточности аортальных клапанов существенно падает, в связи с чем снижается давление в системе коронарных артерий и уменьшается коронарный кровоток, что еще больше усиливает коронарную недостаточность. Следовательно, недостаточность аортальных клапанов, как правило, сочетается с относительной коронарной недостаточностью, которая может проявляться типичной ишемической болезнью сердца. Кроме того, при недостаточности аортальных клапанов отмечается пульсация сосудов шеи, конечностей, головокружение и склонность к потере сознания. При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, обусловленная рефлекторным сужением сосудов кожи вследствие раздражения рецепторов аорты, сонной артерии сильной и быстрой систолической волной крови. Верхушечный толчок усилен и заметен на глаз, смещен влево и вниз. Иногда отмечается выпячивание левой половины грудной клетки и западение правой – происходит волнообразное  движение передней грудной стенки (признак Дресслера). Характерна пульсация артерий всех калибров. На шее отмечается пульсация сонных артерий с синхронным покачиванием головы – симптом Мюссе.

Метки: , ,