Висцеральные проявления
Наиболее ярко процессы дезорганизации соединительной ткани выражены при ревматизме в соединительнотканной основе сердца: в эндокарде, миокарде и в ,меньшей степени в эпикарде. Как уже было указано выше, соединительная ткань сердца, в особенности эндокарда и фиброзного кольца, очень богата хондроитинсерной кислотой. Эта своеобразная хондромукоидная ткань, придающая сердцу свойства растяжимости, подробно описана Д. К. Третьяковым. Следует считать, что гранулема-тозный процесс, возникающий в миокарде при ревматизме, и представляет собой специфическую реакцию на продукты дезорганизации этой своеобразно построенной соединительной ткани. Гранулематозный процесс в оболочках сердца описан довольно подробно, причем выяснена точная локализация гранулем. Гранулемы в миокарде имеют размеры от 15 до 60 наиболее часто локализуются лериваокулярно в стенке левого желудочка сердца, затем в убывающей степени в верхней части перегородки желудочков, передней стенке левого желудочка, верхушке сердца и правого сердца. Н. А. Краевский отметил, что по частоте локализации гранулем первое место занимает задняя стенка левого предсердия. iB последнее время в связи с возможностью прижизненного исследования кусочка ушка левого предсердия, а затем возможности сравнения этих находок с посмертными изменениями установлено, что первое место по частоте нахождения гранулем занимает эндокард ушка левого предсердия. Гранулемы встречаются и в других отделах сердца, а именно в сосочковых мышцах левого желудочка, в сухожильных нитях, в толще клапанов, в фиброзном кольце. Создается совершенно определенное впечатление, что по гистологической структуре изменений, наблюдаемых в кусочке левого ушка, можно получить представление о состоянии других отделов сердца. В каждом случае ревматизма можно найти гранулемы в разных фазах их развития, а также различные стадии прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани в виде ее мукоидного набухания и фибрин видного изменения.
Страницы: 1 2