Радикальные коррекции порока

Комментариев нет

Радикальные коррекции порокаВ начале 50-х годов были проведены первые операции с целью анатомически окорригировать ТКА (транспозиция крупных артерий) путем перемещения выходов крупных артерий или присоединения легочной артерии к аорте, или, наоборот, с помощью швов. Ни один из этих приемов не был удовлетворительным. Только в последние годы были проведены успешные корригирующие операции по методу, предложенному Rastelli (1969). Он применяется при ТКА (транспозиция крупных артерий) с обструкциями выносящей части левого желудочка. Кровь из левого желудочка через туннель, пришитый к дефекту межжелудочковой перегородки, отводят в аорту, а правый желудочек соединяют швами с легочной артерией, которая над клапанами нарушена и закрыта.

Метки: , ,

Поражение подвздошных лимфатических узлов

Комментариев нет

Клинически при поражении метастазами подвздошных лимфатических узлов слева возможен занос опухолевых клеток в общие подвздошные и парааортальные узлы справа.  Обе цепи верхних подвздошных лимфатических сосудов переходят в парааортальные или поясничные сосуды. На рентгенограммах они выявляются вдоль левого и правого краев позвоночника. Верхние уровни правой и левой поясничной цепи не одинаковы. Справа они соответствуют месту II-III поясничного позвонка, слева- I поясничному- XII грудному. Левая цепь в среднем представлена 4-10 узлами, правая – 3-6. Обе цепи поясничных узлов крайне вариабельны, однако наиболее непостоянна правая. Пояснично-аортальные узлы слева в норме крупнее, чем справа. Число контрастированных узлов в каждой цепи весьма непостоянно и бывает разным не только у отдельных лиц, но и у одного и того же человека в подвздошно-паховых и поясничных отделах лимфатической системы справа и слева. Однотипный вариант строения подвздошных и поясничных зон лимфатической системы составляет 45% случаев, различные варианты-55%. Группа узлов, расположенных вдоль a. glutea inferior, a. hemorroidales, а также по ходу a. uterina, на лимфограммах вовсе не выявляется. Из крестцовых узлов контрастируются только те, которые локализуются на уровне промонториума. Это особенно отчетливо видно во время операции, если лимфография выполняется с помощью цветного йодолипола    хромолимфотраста. Лимфография обеспечивает контрастирование основных, но не всех групп лимфоузлов, являющихся зоной регионарного метастазирования при злокачественных опухолях шейки, тела матки и наружных половых органов. Это должно учитываться при интерпретации лимфограмм.

Метки: , ,

Систолический шум при миокардите

Комментариев нет

Функциональный систолический шум может периодически появляться при миокардите. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae). Изолированный аортальный стеноз встречается редко (от 1 до 2,5% всех пороков). При его возникновении больные длительное время чувствуют себя хорошо. Позже, когда нарушается гемодинамика, появляются загрудинные боли, одышка, слабость, иногда отмечаются обморочные состояния. Боли в прекардиальной области объясняются снижением постстенотического давления в аорте, что ведет к падению давления в коронарных артериях и недостаточности коронарного кровообращения. При развитии левожелу-дочковой недостаточности и застое в легких может появляться кровохарканье. При осмотре характерна бледность кожных покровов. Иногда отмечается усиленная пульсация во втором межреберье справа и в яремной ямке за счет расширенной аорты. Пальпаторно определяется высокий, резистентный, смещенный влево верхушечный толчок, а также систолическое дрожание во втором межреберье справа и на сосудах шеи. Иногда дрожание выявляется только в положении сидя с наклоном туловища вперед. Перкуторно определяется смещение границ сердца влево и вниз, а также увеличение сосудистого пучка. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над основанием сердца справа. По тембру и выраженности это самый грубый из всех систолических шумов сердца. Иногда он слышен на расстоянии -дистанционный шум. Этот шум может исчезать при очень резком сужении устья аорты (афонический порок). Грубый систолический шум, сопровождающийся систолическим дрожанием, часто называют «стенотиче-ским», чтобы подчеркнуть его органическую природу. Обычно такой шум проводится по току крови на крупные сосуды шеи и в яремную ямку. Вообще аортальный шум характеризуется большой проводимостью.

Метки: , ,

Рефлекторные центры тазовых органов в спинном мозгу

Комментариев нет

В поясничной части имеется от двух до восьми узлов, от которых отходят ветви к поясничным нервам и к сплетению брюшной аорты. Между правым и левым пограничным стволом в поясничном и крестцовом отделах имеются соединительные ветви. В крестцовом отделе имеются три парных узла, на передней поверхности копчика-один непарный. В грудной и брюшной полости располагаются большие симпатические сплетения (превертебральные ганглии), в грудной-легочное и сердечное, в брюшной-солнечное, лежащее у основания a. coeliaca и на аорте. От этого сплетения распространяются соответствующие нервные сплетения к печени, почкам, надпочечникам, поджелудочной железе, диафрагме и двенадцатиперстной кишке. На передней поверхности брюшной аорты располагается аортальное сплетение, от которого отходят сплетения к брыжейке и внутренним половым органам. На подвздошной артерии располагается подвздошное сплетение. В малом тазу имеется plexus pelvicus, волокна которого идут ко всем органам малого таза. Рефлекторные центры тазовых органов в спинном мозгу располагаются в области III-IV крестцовых сегментов. Отсюда выходят волокна, направляющиеся к мочевому пузырю  и прямой кишке в составе тазового нерва и окружающие их гладкую, непроизвольную мускулатуру. От этих же сегментов начинается и срамной нерв, иннервирующий поперечнополосатые наружные (произвольные) сфинктеры мочевого пузыря и пряной кишки. Симпатические волокна, обеспечивающие вазомоторные функции и влияющие на тонус гладких мышц тазовых органов (в частности, на тонус внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря), берут начало в III-IV поясничных сегментах спинного мозга. Чувствительные волокна от тазовых органов идут в составе тазового и отчасти срамного нервов. Они вступают в спинной мозг через II, III, IV крестцовые задние корешки. Часть волокон направляется к передним рогам образуя спинальную рефлекторную дугу, а другая часть в составе пучков Голля (воз можно также и в боковых столбах) поднимается в голов ной мозг.

Метки: , ,

Артериальное дав­ление

Комментариев нет

Мочи Может совсем прекратиться (анурия). Со сердца и сосудов, кроме повышения артериального дав­ления, отмечается напряженный пульс и усиление вто­рого тона на аорте; у верхушки прослушивается систоли­ческий шум. Изменения со стороны сердца более отчет­ливы у детей старшего возраста.У грудных детей отеки и изменения в моче менее вы­ражены.
При нефритах страдает весь организм в целом. Дети иногда теряют сознание, зрение, у них могут появиться признаки острой и хронической недостаточности сердца. Все сказанное требует от медицинской сестры внима­тельного наблюдения за больными нефритом, за функ­циональным Состоянием всех органов и систем. О появ­лении вялости, нарастании головных болей, рвоты, ухуд­шении зрения, появлении безразличного отношения к окружающему медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу.
Своевременно проведенные лечебные мероприятия (кровопускание, инъекции сернокислой магнезии, вну­тривенные вливания 10% глюкозы, промывание желудка и кишечника 5% раствором соды, введение хлоралгидра­та в клизмах, а в некоторых случаях и люмбальные пункции) предупреждают развитие уремической или эклампсической комы.
Нефрозы – это такие изменения в почках, при кото­рых наблюдается дистрофическое перерождение почеч­ных канальцев. Почечные клубочки (гломерулы) и сосу­дистая система организма в целом остаются без изме­нений.
Различают острые и хронические нефрозы. Нефрозы наблюдаются при острых инфекционных заболеваниях: дифтерии, тифах и др. Они могут развиться также на почве хронических инфекций: туберкулеза, сифилиса.
Симптомы и течение. Заболевание может воз­никать как остро, так и исподволь. У ребенка появля­ется отек лица, который довольно быстро распространя­ется по всему телу и иногда бывает выражен очень значительно. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов. Дети нередко жалуются на головную боль, плохой аппетит. Кровяное давление ос­тается в пределах нормы. В моче большое количество белка, цилиндры и клетки почечного эпителия. Крови в моче нет. Течение острых нефрозов зависит от основно­го заболевания. По мере выздоровления постепенно исчезают и изменения в моче. Что касается нефрозов, связанных с хроническими заболеваниями, то течение их более длительное.

Метки: , ,

Сердечнососудистая система ребенка

Комментариев нет

Сердечнососудистая система ребенка значительно отличается от таковой взрослого. После рождения интенсивно идет морфофункциональное изменение сердечнососудистой системы. С пере­вязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение и начинается функционирование малого круга кровообращения. Поступление крови из легочного ствола в аорту прекращается, постепенно зарастает артериальный проток. При по­вышении давления в левом предсердии закрывается клапан овального отверстия и полностью прекращается связь между пра­вой и левой половинами сердца. Наряду с полным разделением большого и малого круга кровообращения создаются, и повью условия для развития сердечнососудистой системы. Сердце ново­рожденного относительно велико, весит 20—25 г. Рост сердца у детей идет во всех направлениях, но более энергично увеличи­вается масса левого желудочка. Нарастание массы идет неравно­мерно, наиболее интенсивный рост отмечается в первые 2 года жизни. К концу 1-го года жизни первоначальная масса сердца удваивается, а к 2—3 годам утраивается. Положение сердца так­же меняется. У новорожденных и детей первых 1/2 — 2 лет жиз­ни сердце расположено поперечно и более высоко. После 2 лет сердце начинает приобретать косое положение. Этому способст­вует переход ребенка в вертикальное положение, увеличение лег­ких и грудной клетки, опускание диафрагмы.

Метки: , ,