Хроническая пневмония

Хроническая пневмония. Хроническая пневмония представляет собой хронический неспецифический брон-холегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах. Формированию хронических пневмоний способствуют нераспознанные и неадекватно леченные затяжные сегментарные пневмонии. Часто ее истоками бывают тяжелые острые сегментарные пневмонии у детей первого года жизни, особенно опасны аденовирусные пневмонии. Сочетание порока развития легких и инфекции также превращает носителя порока легких в больного хронической пневмонией.
Клиника. Наиболее постоянными проявлениями хронической пневмонии у детей являются влажный кашель с небольшим количеством мокроты в виде отдельных п.тевков и локализованные влажные хрипы, которые выслушиваются при обострении и сохраняются в периоде ремиссии. Иногда локально прослушиваются сухие хрипы, шум трения плевры. Отмечается укорочение перкуторного звука над зоной поражения, у некоторых больных за счет эмфизематозное™ легочной ткани перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается лишь у небольшой группы детей с обширными гнойными воспалительными изменениями в легких.
Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию. Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.
Уход и лечение. Лечение каждого больного ребенка с хронической пневмонией должно быть строго индивидуальным, комплексным, этапным и должно быть направлено на наиболее полное восстановление функции внешнего

Дренирование

Сущность дренирования состоит в том, что после удаления препарата влагалищная рана не зашивается. Передняя стенка влагалища соединяется тремя кетгутовыми швами с краем разреза брюшины пузырно-маточной складки, а задняя – с брюшиной прямокишечного маточного кармана так, чтобы прикрыть брюшиной оголенные стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Затем производится тщательная перитонизация раны путем сшивания непрерывным кетгутовым швом листков брюшины в два этажа от культи правой воронко-тазовой связки до культи левой. Боковые стенки влагалища при этом остаются неподшитыми к перитонизационному рубцу. По ним в силу тяжести лимфа, плазма и сгустки крови изливаются наружу. В тех случаях, когда и после дренирования параметриев образуется лимфокиста, то через открытую влагалищную рану удается проникнуть в обтураторную ямку, где скапливается наибольшее количество лимфы, и осуществить ее аспирацию. При лимфаденэктомии особое внимание должно быть уделено тщательному лигированию лимфатических коллекторов, идущих над и под пупартовой связкой, по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов и в обтураторной ямке. Пересечение отдельных участков жировой клетчатки должно производиться только после наложения на них шелковых или кетгутовых лигатур. Для предупреждения послеоперационных лимфокист может быть использовано вакуум-дренирование. Последее осуществляется посредством помещения двух полиэтиленовых трубок в параметральные пространства на 4 суток. Трубки выводятся через влагалище наружу и фиксируются липким пластырем к внутренней поверхности бедер. К трубкам подключается аппарат Боброва для активного отсасывания раневой жидкости. За указанное время по дренажам аспирируется 150-450 мл серозногеморрагической жидкости. Нежелательным при вакуум-дренировании является то, что по мере падения давления, создаваемого аппаратом, происходит активное поступление новых порций лимфы в параметральную полость из пересеченных лимфатических сосудов.

Застой кровообращения

В результате острого застоя в малом круге кровообращения появляются одышка, влажные мелкопузырчатые хрипы, в более тяжелых случаях – разнокалиберные хрипы, которые могут быть слышны и на расстоянии. Изо рта, носа выделяется пенистое отделяемое. Астматическая форма безболевого инфаркта миокарда прогностически неблагоприятна. К астматической близка форма безболевого инфаркта миокарда, протекающая с тотальной недостаточностью кровообращения, когда сердечная декомпенсация возникает не только в малом, но и в большом круге кровообращения. При этом нередко появляются боли в правом подреберье в связи с увеличением печени, отечность на нижних конечностях и других частях туловища, акроцианоз, затем диффузный цианоз. Большие трудности в диагностике этой формы инфаркта миокарда возникают при развитии его на фоне сердечной декомпенсации. В этом случае «беспричинное, немотивированное» нарастание признаков уже имеющейся сердечной недостаточности, а также «необъяснимое, беспричинное» появление этих признаков, если они отсутствовали, должно не только настораживать, но и быть сигналом для обязательного снятия электрокардиограммы, являющейся основой диагностики безболевого инфаркта миокарда. При аритмической форме безболевого инфаркта миокарда ведущим симптомокомплексом является нарушение ритма или проводимости чаще по типу пароксизмалыюй тахикардии, реже мерцательной аритмии или атрио вентрикулярной блокады различной степени. Диагностика этой формы инфаркта миокарда может осложниться тем, что характерные электрокардиографические признаки при ней маскируются аритмией. Поэтому после нормализации любого нарушения ритма необходимо снимать электрокардиограмму.

Сниженин защитных функций организма

В организме человека, ослабленном тяжелой болезнью или другими факторами (недоедание, профессиональные вредности и др.), резко снижаются защитные функции, чем облегчается быстрое и беспрепятственное размножение микробов. Благоприятствует быстрому размножению микробов характер повреждения тканей человека при ранении. Размозженные ткани с кровоподтеками при рваных и ушибленных ранах  представляют  собой прекрасную питательную среду для   микроорганизмов. Этим объясняется более частое нагнаивание ушибленных ран, чем резаных и колотых. Определенное значение в исходе заживления раны играет вирулентность  микробов. Микробы, которые длительно подвергаются высушиванию или воздействию света (солнце, кварцевые лампы), значительно теряют вирулентные свойства, способность размножаться и, попадая в рану, быстро гибнут, не вызывая нагноения. Поэтому в операционных должно быть много света, сухо,   устанавливаются   специальные бактерицидные лампы. Инфекцию, попадающую в рану извне, из окружающей среды, называют экзогенной. Но в хирургическую рану инфекция может попасть и из гнойных очагов оперируемого человека,   например   кариозного   (больного) зуба, фурункула, из миндалин при хроническом тонзиллите (ангина) и др. Инфекция в этих случаях в рану попадет  по кровеносным или лимфатическим сосудам. Такую   инфекцию называют  эндогенной. Основную роль в борьбе с гнойным заражением ран играют два способа: антисептика 1 и асептика2. 1 Анти – против, сепсис – гниение,   антисептика – противогнилостный метод. 2 а – отрицательная частица,   асептика – безгнилостный метод.  Антисептика – способ борьбы с инфицированием ран путем уничтожения микробов, попавших в рану и находящихся па всех предметах, которые соприкасаются с раной, химическими средствами. Этот способ борьбы с инфекцией в хирургии ввел английский хирург Листер, предложивший убивать микробы, попадающие в рану.

Рентгенограммы

Спереди поперечное сечение таза проходит на 1,5-2,5 см выше лона, в центре таза -на линии, соединяющей середины головок бедренных костей, сзади – на линии, проходящей через крестцово-копчиковое сочленение. На эскиз поперечного сечения наносятся проекция первичной опухоли, проекция инфильтратов параметральной клетчатки и тазовых узлов, а также проекция мочевого пузыря, прямой кишки и костных структур с локализацией точек А и В . После построения эскиза поперечного сечения таза производится формирование дозного поля при выбранных условиях облучения, рассчитываются и планируются необходимые уровни и суммарные дозы излучения. спех лучевого лечения больных раком шейки матки зависит не только от вида излучения, правильного распределения поглощенной энергии в облучаемом объеме тканей, но и способа подведения дозы к опухоли. Наиболее приемлемой является методика чередования, то есть сочетание дистанционной и внутриполостной гамма-терапии. На первом этапе при этом проводится дистанционное облучение всего малого таза ежедневно, затем присоединяется внутриполостное облучение, которое выполняется в дни, свободные от дистанционной лучевой терапии. Дистанционное облучение, примененное на первом этапе, способствует уменьшению воспалительного компонента, почти всегда сопровождающего опухолевый процесс. В опухоли наступают дистрофические изменения, за счет чего уменьшается ее объем. Все это создает благоприятные условия для последующей внутриполостной гамма-терапии. истанционное облучение осуществляется с двух противоположных фигурных полей шириной 14-16 см, высотой 16-18 см. Размеры полей выбираются с учетом размера таза и степени лимфогенного распространения опухолевого  процесса.  

Снижение роста скелета

К снижению роста скелета могут приводить отдельные редко встречающиеся формы хондродисплазий (например, эпифизарная точечная хондродисилазия, эпифизарная множественная хондродисплазия). Однако крайняя редкость этих заболеваний, боли, хромота, характерная рентгенологическая картина доминируют над вторичными изменениями роста и предоставляют достаточ­ные возможности ортопеду поставить правильный диагноз. То же относится и к фиброзной остеодисплазии, при полиоссалыюй форме которой больные жалуются на боли, спонтанно возникаю­щие переломы и деформации костей (вздутие, искривление, нару­шение роста в длину), что и обусловливает отставание в росте.Нарушения роста в результате дистрофических нарушений в длинных трубчатых костях могут встречаться и в отдельных слу­чаях иейрофиброматоза (болезнь Реклингхаузена). Однако па фоне симптомов поражения кожи и нервной системы генерали­зованные пораячеиия костей, ответственных за рост тела в дли­ну, встречаются скорее как исключение.
Мукополисахаридоз характеризуется врожденным на­рушением обмена полисахаридов, приводящим к их избыточному накоплению в клетках соединительной ткани. На основании кли­нической картины, биохимических, гистохимических и генетиче­ских исследований на сегодняшний день различают 6 типов за­болевания. В разделе нарушений роста нас будут интересовать лишь 1-й тип – болезнь Пфаундлера – Гурлер, 2-й тип – синд­ром Гунтера, 4-й тип – болезнь Моркио, 6-й тип – синдром Марото – Ламп.
Болезнь Пфаундлера – Гурлер проявляется задержкой роста уже к концу 1-го года жизни и, наряду с карликово­стью, характеризуется тяжелыми поражениями опорно-двигатель­ного аппарата, пороками сердечно-сосудистой системы, отстава­нием в нервно-психическом развитии. Характерен внешний вид. «Неуклюжий череп», утолщенные губы, запавшая переносица, постоянные выделения из носа делают уродливыми черты лица ребенка. Такое лицо, напоминающее «лицо человека, выплевыва­ющего воду», послужило основанием для названия болезни – «гаргоилизм» (gargouille – химерические маски, завершающие устья водосточных труб на готических соборах). Одновременно с искаженными чертами лица отмечаются короткая шея, бочко­образная грудь с кифозом в грудном и поясничном отделах по­звоночника, лапообразные массивные кисти с согнутыми длин­ными пальцами, большой живот за счет гепатоспленомегалии.

Метки: изменение, хондродисплазия, хромота

Неосложненные роды

При ведении неосложненных родов в ягодичном предлежании плода не следует вмешиваться, пока не покажется нижний угол лопатки. Всякое преждевременное потягивание за туловище ведет к нарушению нормального членорасположения; ручки запрокидываются, подбородок отходит от груди и головка попадает в неблагоприятное положение. К ручному  пособию следует прибегать только после того, как покажется нижний угол лопатки. Вначале было указано, что задний вид тазовых   предлежании представляет серьезное осложнение для рождения последую щей головки Обычно в таких случаях. С самого    начала    прорезывания ягодиц, пока головка и часть туловища находятся (я не в полости матки, прибегают к переводу зад него вида в передний, поворачивая туловище спинкой кпереди. Если родившаяся ножка пальчиками обращена кпереди , то, обхватив голень рукой, потягивают ножку вниз и одновременно осторожно вращают ее в сторону большого пальца. При таком приеме вторая ягодица вместе с другой ножкой уходит в крестцовую впадину и легко совершается переход из заднего вида в передний. При чистом ягодичном предлежании в подобных случаях необходимо, как только ягодицы прорежутся, слегка вращать их так, чтобы крестец повернулся или вправо вверх, или влево вверх, смотря по позиции. Приступать к указанному приему после рождения туловища уже бывает поздно, так как головка к ному времени вступила во вход таза. В целях предупреждения запрокидывания ручек и связанных с этим тяжелых осложнений рекомендуется следующее. Ягодицы прорезываются в прямом размере выхода таза, винтообразно вращаются на 90°, спинкой вверх, и плод рождается до пупочного кольца; с момента прорезывания необходимо поддерживать ягодицы, чтобы они, вследствие собственной тяжести, не провисали.

Тонзиллогенная интоксикация

Проявление тонзиллогенной интоксикации, как правило, совпадает с обострением основного заболевания. Для тонзиллогенной интоксикации характерны обилие и относительная стойкость жалоб, длительный субфебрилитет, упорные суставные боли. При незначительном увеличении СОЭ (15-25 мм/ч) биохимические показатели остаются в пределах нормы или изменяются несущественно. Течение тонзиллогенной интоксикации монотонное, изменения со стороны сердца не прогрессируют. Систолический шум носит функциональный характер, часто меняет  интенсивность. Характерно, что антиревматическая терапия не дает быстрого эффекта. При ревмокардите жалобы нередко скудные, температура быстро снижается под влиянием интенсивной антиревматической терапии, суставные боли носят летучий характер или отсутствуют. Отмечаются соответствующие изменения в крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, аг- и углобулинемия, возросшие показатели ДФА, С-РБ, гиалуронидазы, АСЛ-О-и др.). Как указывал Г. П. Матвейков, большое значение в дифференциальной диагностике ревмокардита и тонзиллогенной интоксикации имеет содержание лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – фермента, катализирующего реакцию окисления молочной кислоты. При хроническом тонзиллите спектр изоферментов ЛДГ не выходит за пределы нормы, так как в миокарде преобладают дистрофические изменения и нет условий для усиленного «вымывания» изоферментов в периферическую кровь. При ревмокардите наиболее четкие сдвиги отмечаются со стороны ЛДГ1 и ЛДГ2. Ревмокардит часто приходится дифференцировать с инфек-ционно-аллергическим миокардитом неревматической природы. Следует учитывать, что ревматический миокардит, как правило, начинается спустя 1-3 недели после острой инфекции, чаще ангины. В противоположность этому инфекциоино-аллергический миокардит возникает на фоне инфекции. Для ревматического миокардита чаще характерны обусловленные коронариитами боли в сердце, сопутствующий эндокардит, в связи с чем над областью сердца могут появляться стойкие систолический и диастолический шумы вследствие формирующегося порока. Кроме того, салициловые препараты при инфекционно-аллерги-ческом миокардите в противоположность ревмокардиту не дают быстрого эффекта. Нелегко провести дифференциальную диагностику ревмокардита и крайнего варианта инфекционно-аллергического миокардита- типа Абрамова – Фидлера, особенно в далеко зашедших случаях, когда размеры сердца резко увеличены, падает сократительная способность миокарда.

Помещение для ребенка

Чистота и свежесть воздуха в помещении, где находится ребенок, достигаются систематическим проветриванием через открытые форточки, фрамуги, окна. Проветривание рекомендуется проводить до 6 раз в сутки таким образом, чтобы температура в помещении снижалась не более чем на 23С. Для проветривания используется время, когда детей уносят к матерям или на какие-либо процедуры или в другую комнату.
Прогулки организуются строго в соответствии с индивидуальными особенностями детей, в зависимости от увеличения массы тела, времени года, общего состояния.
Для прогулки одевать ребенка нужно так, чтобы не допускать охлаждения. Кроме теплых пеленок, кофточек и чепчика, ребенка заворачивают в теплое одеяло (ватное или пуховое) или же в хороший теплый ватный (пуховый) прогулочный мешок. Для прогулки выбирают место, защищенное от ветра, пыли, дыма (лучше в саду, парке).
Адекватной реакцией на прогулку являются отсутствие беспокойства ребенка и спокойный сон. Если ребенок не спит, беспокоится, то прогулку нужно прекратить, ребенка внести в комнату, раздеть и уложить в постель. Иногда во время прогулки появляется бледность, синюшность кожных покровов, губ. В таких случаях прогулка также прекращается.
Важнейшим элементом ухода за недоношенным ребенком является кормление. При глубокой недоношенности (масса тела меньше 1500 г) у детей могут отсутствовать глотательный и сосательный рефлексы.
В таких случаях кормление осуществляют через полиэтиленовый зонд, вводимый в желудок через нос. Перед кормлением с помощью зонда обязательно проводят сеанс кислородной терапии в течение 3 — 5 мин.
Стерильный зонд, конец которого смачивают молоком, вводится очень осторожно, без каких либо усилий на ТО —12 см или до нанесенной на нем отметки, после чего в желудок вводят необходимое количество молока. Кормить через зонд рекомендуется в то время, когда ребенок спокоен или даже спит. Полиэтиленовый зонд оставляют на 2 сут, предварительно закрепив его на щеке узкими полосками лейкопластыря. Каждые два дня зонд извлекают,

Возникновение поддиафрагмалъного абсцесса

Острая боль в подреберье, чаще в правом, сопровождает возникновение поддиафрагмалъного абсцесса. Боль усиливается при каждом вдохе, иррадиирует в лопатку и плечо с той стороны, где она появилась. Обычно повышается температура тела, в кро­ви обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвиг в лейко­цитарной формуле влево.Одной из частых причин болей в животе в детском возрасте являются патологические процессы в желчевыводящих путях: дискннезия, холецистохолангиты, крайне редко – желчнокаменная болезнь.
При дискинезии желчевыводящих путей появляется боль в правом подреберье с иррадиацией вверх в плечо. Интенсивность Пили невелика. Болевые ощущения часто появляются после упот­ребления наваристых супов и бульонов, копченостей, жареной пищи, больших количеств жиров. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье без увеличения пе­чени. На холецистограмме обнаруживают нарушение кинетики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Подобные симптомы наблюдаются и при воспалении в желч­ном пузыре (холецистит) и желчевыводящих путях. При воспа­лении болевые ощущения более интенсивны и продолжительны, усиливаются при ходьбе, прыжках, беге, сопровождаются субфеб-рильной температурой тела. Пальпаторно определяется болезнен­ность в правом подреберье, особенно в области желчного пузыря. Печень умеренно увеличена. При закупорке слизью общего желч­ного протока может появляться временная желтушность склер и кожи. В крови определяются умеренный лейкоцитоз, нередко за счет лнмфоцитоза. незначительное увеличение СОЭ.

Метки: абсцесс, возникновение, температура