Схема лечения терминального состояния, вызванного коллапсом, включает методы, рассчитанные на быстрое восстановление кровообращения и ликвидацию пагубного кислородного голодания. Среди этих методов основными являются немедленный энергичный массаж сердца (через грудную клетку путем ритмичного нажима рукой на область сердца), срочно начатое искусственное дыхание кислородом через интубационную трубку с помощью любого дыхательного аппарата или способом «рот в трубку» или «рот в рот» при отсутствии аппарата, одновременно с этим внутривенные инъекции кордиамина 2-4 мл, 40% раствора глюкозы с корглико ном или строфантином 0,25-0,5 мл, внутримышечное введение 1 мл цититона, адреналина и, наконец, артериальное или одновременное артериальное и венозное переливание крови, а при ее отсутствии кровезамещающих растворов. Основной задачей при лечении острой очень большой кровопотери является ликвидация возникшего кислородного голодания. Для этого необходимо проведение следующего комплекса мероприятий: 1. Немедленная остановка кровотечения. 2. Струйное переливание крови внутривенным путем (не менее 70-80% потерянного количества). При этом для устранения токсического влияния вводимой консервированной крови (цитрата, избытка калия) следует после каждых 500 мл крови вливать 15-20 мл 0,5% раствора новокаина и 10 мл глюконата кальция. 3. В случае снижения артериального давления до 60 мм и тем более при терминальном состоянии показано внутриартериальное нагнетание крови до появления пульса удовлетворительного наполнения, стабилизации артериального давления в пределах 90-120 мм и глубокого ровного дыхания. Для этого в большинстве случаев хватает 750 мл крови, введенной и артерию дробно по .100-150 мл с интервалом 2-3 минуты. Иногда при клинической смерти артериальное нагнетание следует сочетать с массажем сердца (даже прямым). 4. Одновременно с артериальным нагнетанием крови следует делать интубацию и проводить искусственное аппаратное дыхание.
Метки:
дыхание,
остановка кровотечения,
цититон
Основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или туго эластическую консистенцию. Особенности бессимптомного развития опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания ставят перед клиницистами трудные задачи по разработке более совершенных методов их распознавания и необходимости выделения так называемой группы больных повышенного риска. В эту группу включают больных, длительно и безуспешно лечившихся по поводу хронического воспалительного процесса в придатках матки, женщин с множественными узловатыми фибромиомами матки, различными нарушениями менструального цикла и неясными по своему происхождению опухолевидными образованиями в малом тазу. Активное раннее выявление рака яичников лишь в редких случаях может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования. При этом матку контурировать не всегда удается, так как она часто спаяна с опухолями придатков и образует единый конгломерат. Консистенция злокачественных опухолей яичников неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке смещения опухоли ощущается болезненность. Смещаемость опухолей часто ограничена из за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего дугласова кармана. Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов применения различных дополнительных методов.
Метки:
диагностика,
дугласов карман,
рентген
Для предупреждения кровотечения надо немедленно после рождения второго близнеца ввести роженице под кожу 1 мл питуитрина. После выхождеяия последа или последов необходимо особенно внимательно следить за родильницей. Матка и теперь еще плохо сокращается, что может сопровождаться кровотечением. Поэтому при плохом сокращении матки рекомендуется применять сокращающие средства (лед на низ живота, под кожу питуитрин, эрготин), понятно, если послед вышел полностью. При осмотре последов необходимо выяснить: 1) имеется ли один послед или два; 2) отдельные последы или сросшиеся, 3) все ли вышло; проверить оболочки и особенно перегородку, из скольких слоев она состоит-из двух или из четырех; 4) осмотреть плодовую сторону, нет ли анастомозов между сосудами обеих плацент. На основании всех признаков надо поставить в истории родов для однополых близнецов диагноз, какая это двойня: одно или двуяйцевая. Ввиду указанных осложнений при многоплодных родах для матери и для плодов, акушерка должна как можно раньше отправить такую беременную в родильный дом, в больницу и только в крайнем случае проводить роды сама, вызвав при этом врача. Большую роль при этом играют оболочки плодного пузыря; они тянут за край детского места, что при одновременной ретракции стенки матки ведет к отслойке детского места. Крайне трудно бывает определить, имеем ли мы дело с центральным или боковйм предлежанием детского места, да это и не столь важно в практической работе. Обычно, если при достаточном раскрытии зева (два три поперечных пальца) над ним кругом прощупывается ткань плаценты, это полное предлежание плаценты. Если же при достаточном открытии зева рядом е тканью плаценты прощупываются и оболочки, имеется неполное (частичное) предлежаиие плаценты. Перешеечно шеечное предлежание детского места, placenta praevia isthmica ceriealis, образуется в тех случаях, когда плодное яйцо оседает на слизистой оболочке перешейка. Развивающаяся плацента иногда спускается вниз по шеечному каналу, достигая порой наружного зева. В подобных случаях при влагалищном исследовании находят на месте шейки матки лишь воз пытающийся в виде пуговки или соска наружный зев, переходящий как бы в раздутый мешок, – это шейка матки, растянутая плацентарной тканью.
Метки:
кровотечение,
наружный зев,
питуитрин
Сочетание рака шейки матки с беременностью встречается в 0,01-0,05% случаев. Частота рака шейки матки с беременностью по отношению к общему числу больных инвазивным раком колеблется в пределах 0,5-2,5%. Влияние беременности на рост опухоли и влияние опухоли на течение беременности остаются малоизученными. Вместе с тем большинство клиницистов считают, что беременность большого срока и послеродовый период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки, которое отличается высокой частотой регионарного метастазирования. Симптомы рака шейки матки при беременности не имеют каких-либо особенностей. Они в основном проявляются маточными кровотечениями, которые иногда неправильно оцениваются как начинающийся самопроизвольный выкидыш или преждевременная отслойка плаценты. Диагностические ошибки в распознавании рака шейки матки у беременных женщин во многих случаях связаны с недостаточно тщательным осмотром шейки матки в зеркалах. При применении клинического, эндоскопического и цитологического методов исследования, а также прицельной биопсии возможно распознавание этой опухоли на ранних стадиях. Лечебная тактика у данной категории больных должна строиться по индивидуализированному плану, учитывающему срок беременности и стадию заболевания. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, обеспечивающему более высокие показатели пятилетней выживаемости, чем лучевой метод. Стойкие отдаленные результаты лечения рака шейки матки у беременных женщин после сочетанной лучевой терапии составляют 22,7%, комбинированной – 44,0%. При раке шейки матки, обнаруженном в первом триместре беременности, показана одномоментная тотальная экстирпация беременной матки с придатками по Вертгейму. У больных, находящихся во второй половине беременности, вначале рационально выполнить кесарево сечение, затем – расширенную гистерэктомию, а при жизнеспособном плоде и наличии неоперабельной опухоли – надвлагалищную ампутацию матки с придатками.
Метки:
беременность,
рак,
шейка матки
Безболевые формы инфаркта миокарда особенно часто возникают в пожилом и старческом возрасте, на фоне гипертонической болезни, выраженного атеросклероза коронарных и церебральных артерий, кардиосклероза, сахарного диабета и др., когда снижается порог болевой чувствительности, а процесс развивается в течение многих лет. К промежуточным формам ишемической болезни сердца в соответствии с решением Международного комитета экспертов по гипертонической и ишемической болезни относятся очаговые дистрофии миокарда, а также первичные и повторные мелкоочаговые инфаркты миокарда. Острая очаговая дистрофия миокарда (повреждение) возникает довольно часто не только в результате ишемии миокарда, но и метаболических нарушений (электролитный обмен, избыток адреналина и норадреналина в миокарде и т. д.). Острые очаговые дистрофические изменения в дальнейшем могут подвергаться обратному развитию, когда полностью восстанавливается структура и функция поврежденного участка сердечной мышцы, или приводить в неблагоприятных условиях к развитию кардиосклероза. Мелкоочаговый инфаркт миокарда в отличие от стенокардии характеризуется усилением приступов болей вплоть до status anginosus, некоторыми изменениями крови, а также активности ряда ферментов и электрокардиографическими признаками, часто затяжным рецидивирующим течением. Очаг некроза при мелкоочаговом инфаркте миокарда может располагаться субэпикардиально, интрамурально и субэндокардиально, в связи с чем различают субэпикардиальный, интрамуральный и субэндокардиальный инфаркты. Субэндокардиальный инфаркт некоторые врачы выделяют отдельно как наиболее частую форму мелкоочагового .инфаркта миокарда. Причиной некроза субэндокардиалыюй зоны является преимущественно то, что эти отделы миокарда хуже кровоснабжаются, так как расположены в наиболее отдаленных участках коронарного русла. Частое поражение субэндокардиальной зоны обусловлено и тем, что сердце имеет форму, приближающуюся к шаровидной.
Метки:
нервная система,
организм,
сердце
Обычно ручки выпадают сами; если же этого не происходит, то акушерка, сохраняя прежнее положение своих рук, устанавливает плечевой пояс в прямом размере выхода и отклоняет родившееся туловище книзу, чем освобождается из под симфиза верхняя ручка, а затем приподнимает туловище кверху, и нижняя ручка самостоятельно выходит над промежностью. Головка при методе Цовьянова освобождается так же, как описано выше, приемом Морисо Левре; иногда головка сравнительно легко рождается и без этой помощи. Ведение родов по методу Цовьянова дало резкое снижение мертво рождаемости. Учитывая тяжелые осложнения для плода (запрокидывание ручек, ущемление головки), встречающиеся особенно при родах в ножных и коленных предлежаниях, был предложен особый прием ведения родов при указанных предлежаниях: не выпускать ножки из влагалища до полного раскрытия зева. Для этого наружн
Метки:
воспаление,
инфекции,
прямая кишка
Систолический шум без характерных изменений тонов сердца, отсутствие диастолического шума в настоящем и прошлом, а также типичного ревматического анамнеза должно обязательно обратить внимание. Все, вместе взятое, требetn более тщательного анализа клинических, рентгенологических и электрокардиографических данных и могло служить основанием для правильной диагностики. При ревмокардите зачастую незначительно усиливается функция щитовидной железы. При истинном же тиреотоксикозе отсутствует связь с инфекцией, увеличивается щитовидная железа, отмечаются глазные и другие симптомы тиреотоксикоза. Чрезмерная возбудимость в отличие от астенизации при ревмокардите, лабильность настроения, повышенная раздражительность, периодические приступы жара в комплексе с другими симптомами позволяют диагностировать тиреотоксикоз. При неврозе сердца обращает на себя внимание множество постоянных жалоб, наряду с которыми могут отмечаться упорный незначительный субфебрилитет, сердцебиения, возникающие после волнений, тахикардия, не поддающаяся коррекции сердечными гликозидами, неизмененные гематологические показатели. В дифференциальной диагностике ревмокардита и невроза сердца весьма большое значение имеет правильно собранный анамнез, позволяющий выявить в последнем случае общий невроз. Признаки, характерные для ревмокардита, могут иметь место при хроническом холецистите. Однако при холецистите отмечаются диспепсические симптомы, локальная болезненность в правом подреберье, изменения желчи и отсутствует эффект от антиревматической терапии. Вообще диагностика ex juvantibus как вынужденная мера в ряде случаев может существенно помочь в дифференциации ревмокардита и других заболеваний, так как из всех вышеперечисленных заболеваний наиболее быстрый и отчетливый эффект при лечении отмечается при ревмокардите.
Метки:
анамнез,
гликозиды,
инфекция
После рождения первого плода обязательно перевязывают плацентарный конец пуповины, чтобы в случае однояйцевой двойни второй плод не погиб от кровотечения через пуповину первого. Далее необходимо убедиться наружными приемами, а если этого недостаточно, то и путем влагалищного исследования, в каком положений находится второй плод. При продольном положении второго плода роженицу оставляют в покое. Наблюдения за течением родов при многоплодии показали, что торопиться с извлечением второго плода без неотложных показаний не следует. Прежде аюего необходимо дать роженице несколько отдохнуть от только что перенесенных родов. Слишком быстрое опорожнение матки ведет, с одной стороны, к быстрому понижению виутрибрюшяого давления, вследствие чего сосуды брюшной полости переполняются кровью, а верхняя часть туловища и особенно головной мозг претерпевают временное малокровие, что может сопровождаться .обморочным состоянием. С другой стороны, быстрое опорожнение матки не дает ей возможности хорошо сократиться , что может быть причиной сильного кровотечения в последов ом периоде, которое, кстати сказать, и без того встречается сравнительно нередко при родах мяогаплодной беременности. Необходимо следить за сердцебиением плода. Иногда после рождения (Первого плода матка может настолько сократиться, что начинается отслойка плаценты второго плода-тогда необходимо ускорить рождение второго близнеца. При продольном положении второго плода выжидают до появления схваток, но обычно не дольше 1 часа. С возобновлением родовой деятельности при продольном положении второго плода разрывают плодный пузырь и тут же проверяют, каи вставилась и насколько опустилась головка. Если головка сразу опускается, тем и ограничиваю геи, если же головка после разрыва пузыря при полном открытии наружного зева остается подвижной над входом таза,
Метки:
внимание,
малокровие,
плацента
Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Покровный эпителий, вросший в глубину коркового слоя, может стать источником мелких кист, поликистоза яичника. Кисточки имеют в диаметре не более 1 см, представляются в виде тяжей или трубочек, выстланных кубическим эпителием.К простым кистам яичников относят параовариальную кисту, располагающуюся в мезосальпинксе. Параовариальная киста, как правило, возникает из эмбриональных остатков вольфова канала, являясь ретенционным образованием. Яичник участия в ее формировании не принимает. Размер такой кисты невелик. Капсула ее тонкостенная, содержимое прозрачное. Течение доброкачественное. Развивается параовариальная киста бессимптомно и является большей частью случайной находкой при гинекологическом исследовании. При пальпации обнаруживается безболезненное образование небольших размеров округлой или овоидной формы, с гладкой поверхностью, туго эластической консистенции. Различают трубно яичниковые кисты, образующиеся вследствие сращения труб и яичников, пораженных воспалительным процессом. Ведущим в возникновении трубно яичниковых кист является бывший воспалительный процесс в придатках матки. Больные при этом жалуются на постоянные тупые, ноющие боли. Трубно яичниковые кисты имеют ретортообразную форму, подвижность их ограничена, при попытке к смещению отмечается болезненность; матка находится в плотных спайках. Истинный характер кист устанавливается только методом морфологического исследования после их удаления. Клиника опухолей яичников протекает бессимптомно. Появившиеся признаки зависят от механического воздействия опухолей на окружающие ткани и смежные органы. Они характеризуются наличием тупых ноющих болей преимущественно внизу живота, реже – в подложечной области или в подреберье.
Метки:
живот,
запоры,
моча
Для проведения длительного непрерывного искусственного дыхания противошоковая палата оснащается специальным переносным аппаратом искусственного дыхания (ДП 1, ДП 2 и «Горно спасатель 8» и др.), осуществляющим активные вдох и выдох. Аппарат работает от кислородного баллона или от электрического компрессора. В наборе для венесекции находятся: 1 скальпель, 2 пинцета (анатомический и хирургический), 5-6-кровоостанавливающих зажимов, иглодержатель, 2-3 кожные иглы, ножницы, моточек стерильного шелка и кетгута, 10-15 мелких салфеток, полотенце, ватные тупфера, бинт, шприц 10 граммовый с иглами, 2 толстые иглы Дюфо для переливания крови, две системы для переливания крови (струйного и капельного), колба для капельного вливания растворов. В наборе для внутриартериального нагнетания крови в основном находится тот же инструментарий. Добавляются острые и тупые крючки, несколько атравматических игл. К набору обязательно прикладывается груша-баллон и манометр для нагнетания крови под давлением. Набор для трахеотомии состоит из 10 граммового шприца, 1 скальпеля, 1 ножниц, 2 пинцетов, 8-10 кровоостанавливающих зажимов, 2 тупых крючков, 2 острых однозубых крючков для захватывания трахей, расширителя трахеи, набора трахеотомических трубочек, иглодержателя с 2-3 кожными иглами, мелких салфеток, турунд, шелковых и кетгутовых нитей, бинтов, простыни. Обычно каждый набор укладывается в отдельные биксы и хранится после стерилизации в специальном шкафу. В отдельном шкафу хранится необходимый запас лекарств и медикаментов: камфара, кордиамин, кофеин, эфедрин, строфантин, дигитотоксин, коргликон, атропин, лобелии, цититон, мезотон, норадреналин, адреналин, 10% раствор хлористого кальция, эуфиллин, 40% раствор глюкозы, бромистый натрий, сернокислая магнезия, морфин, промедол, раствор новокаина 0,25-2%, физиологический раствор и др.
Метки:
дыхание,
морфин,
пинццет
