Ретроградная и экскреторная урография и везикография

Они позволяют судить о метастазах по таким признакам, как смещение и расширение теней мочеточников, прерывистость их контрастирования, стенозирование либо нарушение перистальтики. Важным признаком является изъеденность контуров стенки мочевого пузыря, его деформация. Ограниченные возможности клинических и рентгенологических методов исследования в выявлении метастазов привлекли внимание онкологов к методам контрастирования лимфатической системы. Непрямая радиоизотопная лимфография  сравнительно новый метод выявления лимфогенных метастазов. Изображение лимфатической системы паховой, тазовой и поясничной областей достигается путем подкожного введения радиоактивного коллоидного золота (198Аи) в область I межпальцевого промежутка на стопе, в дозе по 150-200 мКи на каждую сторону. Последующее скеннирование осуществляется через 24-48 часов. При отсутствии метастазов на скеннограммах отмечается равномерное распределение изотопа в виде штриховых дорожек, сходящихся в области пупка. При этом в нижней половине туловища в норме выявляются фокусы радиоактивности, соответствующие глубоким и поверхностным паховым, наружным и общим подвздошным, а также поясничным лимфоузлам. Одна из особенностей непрямой радиоизотопной лимфографии – это то, что на лимфоскеннограммах выявляется суммарный эффект накопления изотопа в близко расположенных лимфоузлах, что исключает возможность получить изображение каждого лимфатического узла в отдельности. Тем не менее при этом удается видеть «дорожку» радиоактивности, соответствующую определенной группе лимфоузлов, и связывающие их лимфатические сосуды. Для метастатического поражения характерны участки разрежения либо полного отсутствия штриховки («холодные» очаги), соответствующие локализации метастатических лимфоузлов. Довольно типичный признак метастазов – это обрыв, расширение и смещение «дорожки» радиоактивности. Некоторое значение для распознавания метастазов имеет асимметрия в расположении этой «дорожки».

Остановка кровотечения

Огромное значение в лечении кровопотери играет немедленное принятие мер по остановке кровотечения, проводимого Обычно одновременно с другими мероприятиями. Неотложная помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается во временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения. К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденному сосуду приподнятого положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки; 3) пальцевое прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавливание конечности жгутом. Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбироваиие поврежденных сосудов кровяными сгустками. Прижатие кровоточащих сосудов. При венозных и капиллярных кровотечениях, а также незначительных артериальных надежная временная остановка кровотечения возможна методом прижатия кровоточащих сосудов давящей повязкой. Рану туго тампонируют марлей, поверх нее накладывают несколько слоев марли и слой ваты и туго прибинтовывают. Прижатые повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ остановки кровотечения может стать окончательным. Одной из разновидностей остановки кровотечения в ране является метод наложения зажима на кровоточащий артериальный сосуд, который снимается в момент проведения окончательной остановки кровотечения.

Уход за больным ребенком

В педиатрической практике используются в основном те же методы ухода за больными, что и у взрослых больных.
Специфичность заключается лишь в строгой индивидуализации этих методов в зависимости от возраста больных детей, а также в особенностях некоторых предметов ухода, инструментария и т. п.
Следует указать на основные различия между уходом за больным ребенком и взрослым больным. Так, необходимы тщательная изоляция детей, строгий контроль за инфекционными больными, обязательная иммунизация по прививочному календарю. Необходимо учитывать психологические факторы при наблюдении и уходе за больным ребенком. Ребенок боится всего нового, он нуждается в элементарных удобствах и безопасности, он всегда хочет быть рядом с родителями, предпочитает быть в среде, напоминающей домашнюю. Для проведения различных манипуляций, которых ребенок всегда боится, необходимо войти к нему в доверие, расположить к себе. Хороший контакт между больным ребенком и медицинской сестрой, а также между медицинской сестрой и родителями больного ребенка играет значительную роль в эффективном уходе. Чем меньше ребенок, тем меньше возможности выявить ряд болезненных изменений в его организме, так как он не может словесно охарактеризовать свои болезненные ощущения. Медицинская сестра должна тщательно оберегать его от падений, ожогов, лекарственных отравлений, различных повреждений.
Больной ребенок независимо от возраста нуждается свежем воздухе и солнечном свете. Поэтому палаты олжны быть просторными, светлыми, хорошо вен-лируемыми. Хорошая вентиляция палаты не озна-ет прямого обдувания ребенка потоком воздуха,

Дыхательная недстаточность

У новорожденных он равен 20 мл, а у 14-летних — 270 мл. С возрастом частота дыханий уменьшается, но минутный объем дыхания увеличивается. Установлено, что в газообмене участвует примерно ‘/з вдыхаемо-I о воздуха, который входит в состав «мертвого» пространства, равного объему дыхательных путей.
Острая дыхательная недостаточность у детей может развиться в результате механического препятствия в дыхательных путях (аспирация воды, пищи, рвотных масс, попадание твердого инородного тела, травма) и в результате заболеваний органов дыхания (ларин-гостеноз при ложном и истинном крупе, скопление слизи в дыхательных путях при ОРЗ, бронхите, пневмонии, отек легкого). Более сложный механизм лежит в основе острой дыхательной недостаточности под влиянием нарушения транспортировки газов кровью и нарушения жапевого дыхания.
Различают три степени острой дыхательной недо-ciaточности (ОДН). I степень ОДН (легкая) характеризуется отсутствием симптомов в состоянии покоя. ()мечается лишь изменение соотношения пульса и чихания до 3:1 (в норме 4:1 или 3,5:1). При беспокойстве, крике, физической нагрузке появляется цианоз вокруг рта.
II степень ОДН (средней тяжести) проявляется \чащенным дыханием в покое. Выражен цианоз кожи вокруг рта. Наблюдаются возбуждение (эйфория), оппокойство или вялость ребенка. После крика или фншческой нагрузки в акт дыхания включается IN помогательная мускулатура — втягиваются межреберные промежутки, раздуваются крылья носа, выражена 1ахикардия. Артериальное давление повышено.

Ill степень ОДН (тяжелая) проявляется поверхностным учащенным дыханием. Выражена тахикардия. Пульс малого наполнения, соотношение пульса и дыхания достигает 2,5 : 1 и даже 2:1. Артериальное давление снижено. Цвет кожи приобретает землистый ьгте-нок, губы синюшны. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура даже в состоянии покоя. Ребенок заторможен.
При выявлении на участке ребенка с ОДН III степени участковая медицинская сестра обязана немедленно вызвать к ребенку реанимационную

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования – бронхоскопия, цистоскопия, ректоскопия – проводятся в последнюю очередь. Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной. Все снятые повязки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому. При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами. Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника. В травматологическом отделении кроме описанных специальных помещений, выделяется комната для наложения гипсовых повязок – гипсовая, которая оснащена всем необходимым для наложения или снятия гипсовой повязки. Комната, в которой производится операция, называется операционной. В крупных лечебных учреждениях может быть 2-3 операционных и больше. Операционная и относящийся к ней ряд вспомогательных комнат носят название операционного блока и располагаются изолированно от палат и подсобных помещений. Операционный блок, кроме операционной, состоит из предоперационной, стерилизационной, материальной, наркозной комнат. В более мелких лечебных учреждениях вспомогательных комнат может не быть, например предоперационная выполняет функции всех других. Стены, потолок и пол операционного блока должны быть покрыты легко моющимся материалом (покрашены масляной краской, выложены плиткой, линолеумом и др.).

Суставнй синдром

При выраженном суставном синдроме иногда обнаруживается ревматоидный фактор с помощью реакции Ваалера – Роузе, дерматоловой пробы, латекс-теста. Могут выявляться Lf-клетки, которые не исключают системную склеродермию и не обязательно говорят о наличии системной красной волчанки. При оценке этого признака должны учитываться все другие клинические и лабораторные данные. Выявление Lf-клеток подтверждает, что при системной склеродермии происходят глубокие изменения в ядерной субстанции лейкоцитов. У некоторых больных наблюдается выраженная тромбоцитопения, дающая иногда типичную картину синдрома Верльгофа с геморрагическими высыпаниями на коже, кровоточивостью десен, насовыми кровотечениями и др. В зависимости от характера течения системной склеродермии выделяют острую (злокачественную, непрерывно рецидивирующую), подострую (упорно рецидивирующую) и хроническую формы ее. В последнем случае отмечается наименьшая генерализация процесса. При острой форме заболевание протекает бурно, с высокой степенью генерализации. Летальный исход вследствие непроходимости кишечника, уремии, легочной недостаточности, недостаточности кровообращения, кровоизлияния или вторичной инфекции наступает в течение нескольких месяцев, реже – лет. Подострая форма проявляется умеренной степенью генерализации, внутренние органы поражаются спустя несколько лет после кожных изменений, часто выражен суставной синдром. Продолжительность жизни – 4-6 и более лет. Хроническая форма характеризуется отчетливыми ремиссиями, длящимися многие годы. Болезнь протекает десятилетиями, особенно при правильном лечении.  

Кормление

Молоко вливают в рот, слегка приоткрываемый рукой, очень небольшими порциями. Таких детей можно прикладывать и к груди, постепенно приучая к этой процедуре: вначале ребенок прикасается к груди, затем захватывает сосок губами. После этого разрешается сосание с одновременным сцеживанием молока в рот.
Кормление недоношенных детей требует большой выдержки и терпения. Необходимо, чтобы все молоко попало в желудок. Следует помнить, что от этого зависит не только развитие, но и жизнь недоношенного ребенка.
При кормлении недоношенного ребенка выполняются следующие правила: 1) по мере улучшения состояния, совершенствовании сосательных и глотательных движений ребенка последовательно переводят на другие методы вскармливания (зонд, пипетка, рожок, ложечка, грудь); 2) при появлении симптомов нарушения общего состояния (вялость), цианоза губ, общего посинения кормление немедленно прекращают ‘и докармливают уже другим методом, требующим меньших физических усилий.
Глубоко недоношенных детей кормят 10 раз в сутки. Наиболее же часто назначается 8-разовое кормление. По достижении массы тела в 3,5—4 кг переходят на 6-разовое кормление.
Количество молока на одно кормление в первые сутки жизни равняется 5 — 10 мл, на вторые — 10—15 мл, на третьи — 15—20 мл. В течение следующих 10 дней суточный объем молока (F) в мл на каждые 100 г массы тела определяется по формуле V — п + 10, где п — количество дней жизни. Например, 6-дневный ребенок с массой тела 1800 г получит в сутки 288 мл, т. е. по 36 мл на каждое кормление (при 8-разовом питании). В последующем объем пищи составляет ‘/г массы его тела.
Кроме молока, недоношенный ребенок должен получать жидкость — смесь 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором в отношении 1:1. Общее количество жидкости в сутки должно быть в первые сутки 20 — 30 мл/кг массы тела, к концу первой недели — 120 — 160 мл/кг, к концу второй недели — 150 — 200 мл/кг, включая женское молоко.
Незрелым недоношенным детям (масса тела менее 1000 г) производится парентеральное питание

Дистанционное облучение

Дистанционное облучение может быть проведено и по методике четырехпольного облучения с двух подвздошных и двух крестцовых полей. Ширина полей – 5-6 см, высота- 16-18 см. Расстояние между границами полей облучения на уровне внутреннего зева составляет 4-6 см. Ежедневно облучению подвергаются оба или один параметрий. Разовые поглощенные дозы в латеральных отделах малого таза не превышают 2 Гй. Расчет доз в опухоли и смежных анатомических структурах производится индивидуально по эскизам поперечных сечений таза. За курс дистанционной гамматерапии суммарные поглощенные дозы в зависимости от стадии заболевания достигают в точках В 30-40 Гй, в области,первичной опухоли – 15-20 Гй.  При статическом дистанционном облучении на гамма-аппаратах лучевая нагрузка в соседних с маткой органах (мочевом пузыре и прямой кишке) достигает 90-100%. В подкожной жировой клетчатке она составляет ПО- 120%, от величины поглощенной дозы излучения в первичном очаге опухоли. Поэтому в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику способы подвижного дистанционного облучения. Они позволяют уменьшить лучевую нагрузку на критические органы. Ротационная лучевая терапия может быть осуществлена на гамма-терапевтических аппаратах РОКУС, РОКУС-М, АГАТ-Р или линейных ускорителях тормозным излучением. Обычно применяется двухосевая секторная ротация. Расстояние между осями ротации, размеры полей облучения и угол качания определяются индивидуально для каждой больной. Чаще используются размеры осевого поля в пределах 6-8×16-18 см, расстояние между осями ротации на уровне внутреннего зева матки-10-11 см, РИП – 75-120 см. При подвижном облучении ежедневные разовые и суммарные дозы остаются такими же, как при статическом облучении. Внутриполостное облучение широко используется в клинике уже более шестидесяти лет. Имеющаяся при этом методе возможность контактного подведения радиоактивных источников излучения к опухолевому очагу и высокая его эффективность способствовали быстрому развитию последнего и во многом определили его дальнейшее совершенствование. Использование радиоактивных источников излучения при внутриполостной облучении неизбежно приводит к облучению персонала.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит заслуживает рассмотрения в этом разделе лишь из-за двух его форм: суставно-висцералыюй с непрерывно рецидивирующим течением (болезнь Стилла) и аллергического субсепсиса Висслера – Фанкони.Болезнь Стилла у большинства детей начинается остро, с вы­сокой лихорадки, артропатий, появления сыпи. Иногда за 1 – 2 нед – 3 мес до острого начала возникают предвестники в виде недомогания, эфемерных сыпей, субфебрилитета, артралгий. Ли­хорадка, достигшая в начале болезни высоких цифр, носит в большинстве случаев неправильный характер, но по мере про-грессирования суставного синдрома (опухание суставов, резкая болезненность) проходит. Аллергическая сыпь полиморфна, мо­жет напоминать аннулярную эритему, но носит более грубый характер, чем при ревматизме. Возможны уртикарные и макуло-папулезные сыпи. Характерны лимфаденопатия, сплено- и гепа-томегалия, кардит.
Аллергический субсепсис Висслера – Фанкони начинается с высокой температуры тела при ремиттирующем или гектическом типе лихорадки. Длительность последней – от 2-3 нед до не­скольких месяцев. Возможны ознобы и потливость. Сыпь носит выраженный аллергический характер, отличаясь полиморфизмом и обильностью. Суставной синдром является нестойким. Часто встречаются неврологические жалобы в виде болезненности по ходу нервных стволов. Отмечается Лимфаденопатия.
Нодозный периартериит. Заболевание редко наблю­дается у детей раннего возраста. Начинается, как правило, остро, с высокого подъема температуры тела. Характер температурной кривой неопределенный. Лихорадка может сочетаться с озноба­ми и профузными потами. Сыпи носят аллергический характер (уртикарии, пурпура, петехии).

Метки: артрит, рассмотрение, субсепсис

Врожденное отсутствие трансферрина

Патологическое состояние, сопровождающимся от­ложением гемосидерина в тканях, является врожденное отсутст­вие трансферрина, который играет важную роль в транспорти­ровке железа. Синдром отсутствия трансферрина встречается редко, как правило у девочек, и сопровождается отставанием физического развития, гепатоспленомегалией, анемией, не под­дающейся лечению обычными антианемическими препаратами (временный эффект наступает после гемотрансфузий). Отмеча­ется выраженная гипохромия. В костном мозге содержится мно­го незрелых эритробластов. В биоптате печени обнаруживаются сидероз и цирротические изменения.Гепатоспленомегалия развивается при мукополисахаридозах (см. «Семиотика малого роста»).
Значительная гепатоспленомегалия наблюдается при разви­тии амилоидоза вследствие хронических нагноительных процес­сов (остеомиелит, эмпиема плевры, пиелонефрит, хронические гнойные бронхолегочные заболевания) независимо от их локали­зации.
Злокачественные и доброкачественные опухоли самой печени метастазы нейробластомы, гемангиобластомы и других опухолей в печень сопровождаются ее увеличением. Лимфогранулематоз в далеко зашедших фазах развития приводит к увеличению и селезенки, и печени. Среди других заболеваний, сопровояхдающихся гепатосплепо-мегалией, необходимо назвать системные соединительнотканные заболевания, саркоидоз, цитомегалию, травматические поврежде­ния печени и селезенки с подкапсулъными гематомами. Преиму­щественное увеличение селезенки наблюдается при сывороточ­ной болезни, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, гемоглобинопатии, тромбоцитопенической пурпуре. Преимущест­венное увеличение печени возникает при муковисцидозе, пере­дозировке витамина А (гипервитаминоз А), некоторых отравле­ниях ядовитыми веществами.
После рождения ребенка производится внимательный осмотр заднего прохода. При наличии мекониалытого стула и отсутствии признаков кишечной непроходимости пальцевое исследование заднего прохода не проводится.

Метки: анемия, транспортировка, трансферрин