Пространство, окружающее ворсину, называется межворсинчатым пространством. Выше указывалось, что ворсина, погружаясь в базальную отпадающую оболочку, расплавляет ее, при этом «разъедаются» и стенки имеющихся здесь материнских кровеносных сосудов. Кровь из этих сосудов изливается в межворсинчатые пространства, где свободно циркулирует. Таким образом, каждая ворсина оказывается погруженной в эту излившуюся кровь и как бы «купается» в ней, все время омываясь материнской кровью . Изливающаяся в межюорсинчатые пространства материнская кровь отводится отсюда через венозные стволы, открывающиеся в дне плацентарных долек, и поступаем по венам обратно в материнский организм Циркулирующая в межворсинчатых пространствах кровь не сперIикается, так как вещества, выделяемые синцитиальнымп клетками ворсины, препятствуют свертыванию крови. Плацента при доношенной беременности имеет вид толстой лепешки размером 15X20 см, толщина ее в центре достигает 2-3 см, а к краям уменьшается; вес плацев i и при доношенном плоде достигает 500 г, В плаценте различают внутреннюю, плодовую, сторону, обращенную в полость плодного яйца, и наружную, или материнскую, сторону, которой плацента прилегает к стенкам матки . Внутренняя сторона плаценты покрыта водной оболочкой. Здесь прикреплена пуповина, от корня которой тянутся по плаценте в разные стороны кровеносные сосуды. Наружная, материнская, сторона плаценты представляется разделенной глубокими бороздами на отдельные доли, котиледоны. Форма плаценты зависит отчасти от состояния слизистой оболочки матки к моменту внедрения в нее яйца, от места имплантации последнего, отчасти же от характера развития пышного хориона. Если яйцо имплантируется на недостаточно развитой децидуальной оболочке, то нередко имеет место либо глубокое внедрение ворсин и в силу этого слишком прочное соединение плаценты со стенкой матки, либо пышный хорион распространяется на большем протяжении и получается большая, но низкая (гонкая) плацента, либо на отдельных участках, где отпадающая оболочка слабо развита, пышный хорион атрофируется, и тогда образуется плацента, состоящая как бы из отдельных долек, отстоящих друг от друга на некотором расстоянии.
Метки:
плацента,
расстояние,
шейка
Циркулярные волокна особенно развиты у внутреннего конца мочеиспускательного канала, около так называемой шейки мочевого пузыря. Здесь циркулярные волокна образуют жом – внутренний сфинктер, который расслабляется в момент мочеиспускания; он может сокращаться, задерживая таким путем мочеиспускание. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала имеется мышечный валик – наружный сфинктер. Мышечные пучки наружного сфинктера принадлежат не уретре, а так называемой мочеполовой перегородке, проходящей под лонными костями таза и выполняющей лонный угол. Мочеточная перегородка, или, как ее иначе называют, мочеполовая диафрагма (diaphragrna urogenitalis), состоит из мышц и сухожилии, она удерживает уретру в ее обычном положении. По обеим сторонам наружного отверстия мочеиспускательного канала имеются трубчатые образования; это парауретральные (para по-гречески значит около) воды, или железы Скина, секрет которых увлажняет отверстие мочеиспускательного канала. Микроорганизмы, особенно часто это имеет место при гонококковой инфекции, попадая в парауретральные ходы, остаются там нередко в течение длительного времени и при неправильном лечении могут быть причиной рецидива заболевания. Особенности расположения и строения мочеиспускательного канала у женщин обусловливают сравнительно легкую возможное и, занесения инфекции снаружи в мочевой пузырь, а отсюда выше по мочеточникам в почки. Находясь в непосредственной близости к наружным половым органам, мочеиспускательный капал может легко инфицироваться; поэтому чрезвычайно важно содержать в чистоте наружные половые органы. Девственная плева (hymen) расположена на границе между наружными и внутренними половыми органами. Она представляет собой соединительнотканную перегородку, внутренняя и наружная поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием. В девственной плеве имеется отверстие, которое может быть различной формы-округлым, звездчатым, с перепонкой; иногда имеется два отверстия, а иногда, правда, очень редко, отверстие совсем отсутствует и девственная плева представляется сплошной.
Метки:
кости таза,
мочеиспускательный канал,
ходы
Газ в целом представляет собой соединение всех перечисленных выше костей при помощи сочленений-крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и лонного, или симфиза. Все эти сочленения скреплены туго натянутыми прочными связками помимо укачанных выше связок, скрепляющих кости таза Н местах их соединения, обе безымянные кости связаны с крестцом еще четырьмя связками, по две е каждой стороны. Между нижней частью крестца и седалищными остями и седалищными буграми натянуты по обе стороны и прочные связки это крестцов остистые и крестцово-бугристые связки. Этими связками замыкаются обе седалищные вырезки, при этом образуются большое и малое седалищные отверстия. Таз делится на два отдела: верхний, широкий, – большой таз, и нижний, более узкий, – малый таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия, образующая замкнутый овал, который носит название тазового входа. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – частично поясничными позвонками, а спереди – брюшной стенкой. Вместимость большого таза может изменяться за счет расслабления или сокращения передней брюшной стенки. В акушерстве значение большого таза сводится к тому, что он более доступен для ощупывания и измерения, чем малый таз. Этим пользуются в практической работе, так как по размерам большого таза можно приблизительно судить о размерах малого таза. Малый таз расположен книзу от тазового входа и окружен со всех сторон неподатливыми костными стенками. Спереди стенка малого таза низкая, ее образуют лонные кости; сзади, наоборот, стенка малого таза высокая, она образована крестцом и копчиком. Боковые стенки малого таза образованы лонными и седалищными костями с идущими к ним от крестца связками. В противоположность большому тазу малый таз представляет собой относительно неподатливый костный канал, по которому во время родов проходит плод. Малый таз делится на три отдела: вход, полость и выход. Вход таза -это костное кольцо, являющееся границей между большим и малым тазом.Полость таза находится книзу от входа. Нижней границей полости являются спереди нижний кран симфиза, сзади – верхушка крестца, с боков – нисходящие ветви лонных костей, седалищные бугры и восходящие ветви седалищных костей. Если провести мысленно одну плоскость через нижний край симфиза и седалищные бугры, а другую – через седалищные бугры и верхушки крестца, то обе эти треугольные плоскости, пересекающиеся под тупым углом, и составят как бы нижнюю границу полости таза. Все, что лежит книзу от этих двух плоскостей, составляет уже выход таза.
Метки:
газ,
крестец,
симфиз
В течение пребывания родильницы на койке необходимо, чтобы по мере загрязнения менялось все белье. Обычно в родильном доме меняют подкладные простынки обязательно при каждой уборке, т. е. не реже 2 раз в день. В первые дни после родов, когда выделения значительны, следует менять подкладные простынки чаще – 3, а иногда 4 раза (без подмывания). Нательное и постельное белье сменяется не реже одного раза в 3-4 дня. В период пребывания родильницы в родильном доме акушерка проводит с нею несколько санитарно просветительных бесед. Таким образом, родильница выходит из родильного дома, ознакомившись с элементарными гигиеническими мероприятиями, необходимыми при дальнейшем уходе за собой и за ребенком. Прежде всего проводится беседа на тему о режиме родильницы в течение ее пребывания в родильном доме; родильницу знакомят с распорядком дня, с целесообразностью такого распорядка. Дальнейшие беседы касаются кормления ребенка, ухода за ним, ухода за собой после выписки из родильного дома. Перед выпиской из родильного дома родильницу знакомят с основными приемами ухода за ребенком – купанье, пеленание и указывают, в какую консультацию и когда ей надлежит обращаться со своим ребенком. При выписке родильнице надо указать, что приступать к домашней, притом даже легкой, работе ей следует не раньше чем через 2 недели после родов и только в том случае, если она хорошо себя чувствует. Необходимо больше быть на воздухе, достаточно спать и удовлетворительно питаться. Для сохранения упругости брюшной стенки родильнице рекомендуется с первого же дня, как только она начнет ходить, бинтовать живот, а еще лучше – носить бандаж. Особенно заметные изменения после родов отмечаются в молочных железах. Во время беременности отмечается их увеличение, набухание (что приписывается стимулирующему действию гормона передней доли гипофиза), пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива. После родов и внешний вид, и функция молочных желез резко изменяются они значительно увеличиваются, что при недостаточной опорожняемости их причиняет нередко сильную болезненность это так называемое «нагрубание грудей».
Метки:
больница,
жидкость,
лифчик
Для этого требуется: а) установить контакт с роженицей в процессе ее обследования; б) вскрыть опасения и страхи и устранить их рациональной беседой; в) обучить роженицу поведению в родах, использовав для этого все возможности – демонстрация поведения в родах женщин, прошедших подготовку, общение с успешно родившими, «передача опыта» подготовленной роженицей вновь поступившей, неподготовленной. Акушерка обучает роженицу применению установленных приемов в соответствии с периодом родов; наблюдает за правильным применением всех приемов, периодически ободряя роженицу, следит за точностью выполнения приемов, а в случае надобности дает указания. Конечно, такая спешная подготовка менее эффективна, и надо стремиться к тому, чтобы все беременные были своевременно охвачены систематической подготовкой в консультации, Встречающиеся иногда неудачи в смысле незначительного эффекта проведенной подготовки или отсутствия такового в большинстве случаев объясняются недостаточно подробным изучением анамнеза, которое проводится ICT3 особенностей нервной системы беременной, при наличии неправильных общих установок на характер ощущений в родах, при недостаточной подготовке персонала, при низком уровне его психогигиенической культуры. Следует отметить, что наилучшие результаты обезболивания отмечаются у беременных с чертами сильного, уравновешенного типа нервной системы. Наставления по комплексной оценке результатов применения метода психопрофилактики болей в родах Существующая для медикаментозного обезболивания оценка (крестами) при методе психопрофилактики болей в родах недостаточна. Для этого рекомендуется комплексная оценка. Она выводится на основе оценок успеха обезболивания в отдельных периодах родового акта. Первый период, ввиду его продолжительности, следует оценивать отдельно по двум этапам; этап до раскрытия шейки матки на 3-3,5 поперечных пальца и этап кульминации раскрытия от 3-3,5 поперечных пальца до начала изгнания. Таким образом, успех обезболивания родов складывается из трех оценок:
Метки:
демонстрация,
подготовка,
психопрофилактика
Схватки являются основным фактором, приводящим к опорожнению матки; в дальнейшем развитии родового акта к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса – потуги, усиливающие действие схваток. Схватка представляет собой непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры матки; при этом особенно интенсивно сокращается преимущественно мускулатура дна матки-полая мышца. Сильно растянутые при беременности мышечные волокна тела матки (полая мышца) при схватке укорачиваются целиком мышечные пласты, и при этом они взаимно перемещаются, переплетаясь друг с другом . Такое явление носит название ретракции. Ретракция мышечных элементов матки частично сохраняется и вне схватки; таким образом, с каждой следующей схваткой ретракция становится больше, что ведет к значительному утолщению стенок этого участка матки и к уменьшению объема полости последней. Схватки, раз начавшись, в дальнейшем следуют одна за другой и не прекращаются до полного опорожнения матки. По мере развертывания родового акта схватки становятся все сильнее и продолжительнее, а промежутки, паузы, между схватками укорачиваются. Так, в начале родов продолжительность схватки равна 20 секундам с промежутками между отдельными схватками в 20 минут; к концу родов продолжительность схватки достигает 1 минуты; промежутки между схватками укорачиваются до 15-10-5 минут, а в конце родов промежутки доходят даже до 3 минут. Наблюдая за женщиной, можно установить начало схватки, ее продолжительность; положив ладонь на область дна матки, с началом схватки ощущают затвердение матки и отклонение ее кпереди (stadium increment); в таком состоянии матка остается от 30 секунд до 1 минуты, достигает максимума своего затвердения (stadium acme) и затем постепенно расслабляется (stadium decrements). Если имеются родовые боли, то указанным стадиям соответствует их интенсивность: слабая болезненность в начале схватки достигает своего высшего предела в стадии e, затем ослабевает и совсем исчезает до следующей схватки.
Метки:
максимум,
паузы,
схватки
Среди заболеваний, протекающих с картиной острого живота, одним из самых тяжелых является острый панкреатит. Следует различать острый серозный (отечный) панкреатит и геморрагический панкреонекроз. В течение болезни отечная форма панкреатита нередко переходит в деструктивную, некротическую. Заболевание развивается остро, как будто среди полного здоровья. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли в животе, иногда и эстолько интенсивные, что «ильной теряет сознание; морфин при них не помогает. Как правило, такие жестокие боли наблюдаются при остром геморрагическом панкреонекрозе. По своему характеру боли при панкреатите постоянные, беспрерывные, что отличает их от болей при печеночной колике к непроходимости кишечника. Боли обычно локализуются в эпитастральной области и распространяются чаще всего влево. Наиболее характерна иррадиация болей в спину, в поясничную область; а некоторых случаях они могут распространяться: и в правую сторону. В первые часы болезни, чаще одновременно с болями появляется рвота, обычно повторяющаяся. В самых тяжелых случаях рвота может стать неукротимой, вызывая обезвоживание и деминерализацию организма. Может появиться икота. В связи с рефлекторным парезом кишечника часто наблюдается задержка стула и газов, однако сифонной клизмой, инъекцией атропина можно вызвать опорожнение кишечника. При панкреонекрозе общее состояние больного тяжелое с первого момента болезни. Развивается шок с характерной для него картиной. Лицо сразу меняется, сереет, появляется цианоз, поверхностное дыхание, частый и малый пульс, не соответствующий температуре, которая при таком течении болезни обычно нормальна или незначительно повышена. Нередко такое тяжелое состояние может развиться спустя часы, дни и недели, когда при остром серозном (отечном) в начале болезни панкреатите развивается последующем панкреояекроз. При нелеченом остром панкреонекрозе смерть может наступить через 2-3-4 дня. Описываются и молниеносные формы со смертельным исходом спустя несколько часов и даже через полчаса. Лишь в редких случаях развитие бурно начавшегося заболевания приостанавливается, однако с угрозой более тяжелого рецидива ближайшие дни.
Метки:
иррадиация,
колики,
часы
В небольших родильных домах имеются закрытые боксы, куда изолируют заболевших детей. Инфекция с ребенка на ребенка может быть перенесена не только капельным путем, но и ухаживающим персоналом. В каждом боксе должен быть отдельный халат, который сестра надевает при входе в бокс. Так как в боксе проводят туалет новорожденного, в нем должно иметься все необходимое для этого. Выходя из бокса, акушерка или сестра оставляет в нем халат прежде чем войти в другой бокс, тщательно моет руки. Если всех детей обслуживает одна акушерка, она, как правило, должна раньше провести туалет всем здоровым детям, а потом уже идти к больным. Детей, находящихся в боксе, подают матерям для кормления отдельно от других детей: таких детей не развозит в специальной каталке, как здоровых , а разносят на руках поодиночке . Опасность для ребенка представляет и больная мать (грипп, туберкулез). Таких матерей изолируют от здоровых родильниц. Родильницы, больные гриппом, родильницы с покраснением в зеве, родильницы с кашлем и насморком обязаны кормить ребенка в маске такого же устройства, как и маски, которые носит персонал акушерского и детского отделений; маску сменяют при каждом кормлении. При нарушении санитарно гигиенического .режима ,в детской палате, в родильной комнате, в послеродовых палатах,-словом, на любом участке родильного учреждения, у новорожденных могут возникнуть инфекционно токсические заболевания. Сопротивляемость новорожденных к распространенным в окружающей среде микробам, в частности, стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке и др., значительно ниже, чем у детей старшего возраста и у взрослых. При неблагоприятных условиях болезнетворные возбудители могут проникнуть через участок тела новорожденного и вызвать различные инфекционные заболевания. При грубых нарушениях санитарно гигиенического режима даже обычные, распространенные микробы (стафилококк, кишечная палочка и др.) могут изменить свои биологические и патогенные свойства и стать весьма вирулентными и токсичными! для новорожденных.
Метки:
изоляция,
карантин,
кишечная палочка
Первое грудное кормление доношенного новорожденного производится через несколько (5-6) часов после родов; за этот срок мать успевает отдохнуть. С первого кормления надо научить мать правильно прикладывать ребенка к груди; необходимо, чтобы ребенок нахватывал ртом весь сосок, а не край его; ребенок должен захватывать в рот не только сосок, но и часть околососкового кружка. Кормление повторяется через каждые З-З 1/2 часа (приблизительно за этот срок желудок новорожденного успевает опорожниться) с обязательным шестичасовым ночным перерывом; слабых детей следует кормить через 2часа (по назначению врача) и с ночным перерывом на 6 часов. Кормящая мать должна с первого кормления придерживаться того расписания; ребенок скоро привыкает к нему. При правильном проведении (установленного режима здоровый ребенок после кормления спит и, точно будильник, дает о себе знать при приближении времени следующего кормления; Ночью ребенок спит до утреннего кормления, что обеспечивает Ночной отдых и матери. Перед каждым кормлением мать должна тщательно вымыть руки: немытыми руками нельзя дотрагиваться ни до груди, ни до ребенка. Нельзя класть ребенка в постель матери, не подложив чистую пеленку. Первые 2-3 дня после родов мать кормит ребенка полулежа, подложив под спину подушку, а затем – сидя в кровати; когда оке родильнице разрешается ходить, она кормит ребенка, сидя на стуле. При плоских сосках или при наличии трещин на сосках, когда кормление чрезвычайно затруднено и болезненно, особенно же при втянутых сосках, приходится пользоваться стеклянной накладкой с резиновой соской. Перед каждым корм лен нем эту накладку необходимо кипятить. При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной груди и полностью ее опорожнять. Если ребенок недостаточно энергично сосет и в молочной железе после кормления остается много молока, необходимо этот остаток сцеживать руками или прокипяченным молокоотсосом . Сколько ребенок высасывает молока за кормление, определяют путем взвешивания его до и после кормления. Система молокоотсоса обеспечивает получение грудного молока в максимально стерильных условиях;
Метки:
кормление,
молокоотсос,
правила
Если у ребенка отмечаются судороги, к головному концу кроватки надо подвесить пузырь со льдом так, чтобы он только слегка касался головки , к ножкам кладут грелку температуры не выше 60°. Каждый час ребенку дают дышать кислородом. Кислород дают через воронку из подушки, в это время ребенок должен быть распеленут, чтобы он мог глубже дышать. Указанных новорожденных в течение первых 3 4 дней не прикладывают к груди. Кормление проводится в кроватке сцеженным грудным молоком, смотря по состоянию ребенка, либо через соску, либо пипеткой, либо, наконец, через зонд (по назначению врача). В результате кровоизлияний, а также непосредственной травмы у новорожденного возможен парез лицевого (отвисание угла рта) или плечевого нерва, иногда наблюдается паралич конечное гей- все это требует покоя и сугубо бережного ухода за ребенком. При появлении у ребенка асфиксии необходимо (до прибытия врача) ввести подкожно нити гон и давать ему дышать кислородом. Из лекарственных средств при кровоизлияниях применяют витамин К в виде 1 % раствора от 3 до 8 капель 2 раза в день в течение первых 3-5 дней после рождения; 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 6 8 раз в день-до 10 го дня после рождения; витамин С (аскорбиновую кислоту) 2 раза в день по 0,05 г, витамин В по 0,0025 г 2 раза в день. Витамины следует давать одновременно в ложечке с глюкозой или с грудным молоком. При общем возбуждении и судорогах рекомендуется люминал по 0,008 г 2 раза о день; при частых судорогах – внутримышечно 1 мл 20% раствора сернокислой магнезии. Самое главное – это бережное, внимательное и умелое обращение с таким ребенком именно в первые часы и дни после рождения; это в большинстве случаев предупреждает печальный исход и сохраняет жизнь ребенку. Выходить ребенка с родовой травмой прямой и почетный долг акушерки. Обычно ребенка кормят грудным молоком до года. К этому сроку он получает грудное молоко 2 раза в день. Отнимают ребенка от груди постепенно: если ребенок получает грудное молоко 2 раза в день, то один раз (обычно утром) его заменяют коровьим молоком с сахаром (полная чайная ложка сахару на стакан цель пот коровьего молока. Через неделю переходят полностью на кормление коровьим молоком. Слишком продолжительное кормление грудью ребенку не нужно, и оно вредно отражается на здоровье матери. Иногда матери затягивают кормление с целью предупредить наступление новой беременности, что, однако, как выше указывалось, не всегда приводит к желаемым результатам.
Метки:
бинт,
образование молока,
судороги
