Большое количество влажных хрипов всегда свидетельствует о наличии отека легких. Выслушивание сердца иногда затруднено из за шумного дыхания и большого количества хрипов. Часто определяется маятникообразный ритм или ритм галопа. Деятельность сердца учащена, иногда во время приступа аритмична. Особенно часто тахикардия (140-150 ударов в минуту) наблюдается у больных митральным стенозом. Приступы сердечной астмы часто сопровождаются подтемой артериального давления. При очень продолжительных приступах, а в некоторых случаях и с самого начала артериальное давление низкое, пульс малый, лицо цианотичное. Так бывает нередко, когда приступ удушья возникает у больных инфарктом миокарда. Нередко приступу сердечной астмы и отеку легких предшествует длительный период, характеризующийся симптомами ослабления левого желудочка: усилением одышки, появлением влажных хрипов в нижних отделах легких, падением пульсового давления, тахикардией, ритмом галопа, приступами судорожного кашля, поддающимися лечению сердечными средствами. Не так редко, по нашим наблюдениям, выраженному приступу сердечной астмы предшествуют кратковременные и легкие приступы ночного удушья, которым ни больной, ни врач не придают особого значения. Иногда больной, страдающий гипертонической болезнью или кардиосклерозом, ночью просыпается с потребностью сделать несколько глубоких вдохов. В других случаях ночное затруднение дыхания продолжительнее и заставляет больного сесть, спустив ноги с постели, а через несколько минут больной ложится и засыпает до утра. Мы наблюдали во многих случаях сердечной астмы такие предвестники большого приступа, аналогичные по своему значению, а иногда и по патогенезу продромальному периоду при инфаркте миокарда. При всяком приступе удушья прежде всего должен быть решен вопрос о его характере. У взрослых больных редко приходится встречаться с затруднением дыхания, связанным с попаданием инородного тела в трахею или бронхи. Это инспираторная одышка с длительным шумным и затрудненным вдохом, сопровождающимся втяжением надгрудинной ямки, подложечной области и межреберных промежутков.
Метки:
бронхи,
дыхание,
отек легких
Нитроглицерин, не восстанавливая полностью проходимости затромбированной артерии, все же, возможно, снимает вторичный спазм ее, а также рефлекторный спазм других коронарных артерий и, таким образом, может способствовать частичному восстановлению кровообращения в пораженном очаге. О результатах действия нитроглицерина можно судить уже через 3-5 минут. Если применение его не дало сразу эффекта или дало только кратковременное небольшое облегчение, то имеются основания заподозрить инфаркт миокарда и поэтому нужно немедленно ввести морфин. , При коллапсе применение нитроглицерина противопоказано. Если у больного по окончании острого болевого периода повторяются хотя бы небольшие стенокардические боли, на ближайшие дни можно назначить систематический прием нитроглицерина по 1-2 капли 2-3 раза в день. При этом особенно важно считаться с состоянием сосудистого тонуса; при малом пульсе и низких цифрах артериального давления повторные приемы нитроглицерина противопоказаны, лучше пользоваться более слабо и медленно, но зато более длительно действующими препаратами (нитропентон, хлорацизин, ипразид, 1% раствор нитрита натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день). Важнейшей задачей является борьба с недостаточностью кровообращения. Так как при инфаркте миокарда обычно сочетается сердечная и сосудистая недостаточность, должны быть использованы одновременно и сердечные, и сосудистые средства. При незначительном падении сосудистого тонуса обычно достаточно применения камфары, кофеина, кордиамина. При коллапсе, осложнившем инфаркт миокарда, высокоактивен, причем нередко в тяжелых случаях, не поддающихся воздействию других сосудистых средств, мезатон. Мезатон не суживает коронарных артерий сердца (в опытах на животных он их расширяет), не вызывает аритмии и не дает неприятных побочных явлений. При умеренно выраженном коллапсе и сравнительно небольшой его продолжительности достаточно однократного и лишь иногда двукратного внутримышечного или внутривенного введения 1 мл 1% раствора мезатона, чтобы артериальное давление немедленно повысилось и стойко удерживалось на достигнутом уровне.
Метки:
камфара,
кофеин,
мезатон
Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, мерцательная аритмия, через час ритм нормальный. Живот вздут, при пальпации болезненный; брюшная стенка напряжена, особенно в правом, подреберье; симптомы Ортнера и Щеткина-Блюмберга положительные по всему животу. Анализ крови: л. 20 000, п. 10%, с. 70%, лимф. 16%. мон. 4%. Заключение: перитонит, острый холецистит. Произведена лапаротомия, при которой никаких изменений в брюшной полости не обнаружено. После операции состояние больной оставалось крайне тяжелым. На 3 й день развился инсульт. Электрокардиограмма, сделанная с большим опозданием, выявила инфаркт задней стенки сердца. На 8 й день, наступила внезапная смерть. При вскрытии обнаружен тромбоз правой венечной артерии, обширный инфаркт задней стенки левого и правота желудочков; разрыв стенки правого желудочка, тампонада сердца. Можно было избежать диагностической ошибки, которая привела к лапаротомии у больной инфарктом миокарда, если бы все внимание не было направлено исключительно на состояние брюшной полости. Не получили должной оценки ни жалобы больной (отдача болей в левую руку и левую лопатку), ни самый факт пароксизма мерцательной аритмии. Ошибка произошла потому, что у врачей даже не возникала мысль о возможности инфаркта миокарда. Иногда больных инфарктом миокарда ошибочно направляют в неврологическое отделение. Первый момент болевого приступа при инфаркте в ряде случаев вызывает головокружение, рвоту, кратковременную потерю сознания. В единичных, крайне тяжелых случаях больной, не приходя в сознание, впадает в кому с арефлексией, параличами, расстройством функции сфинктеров и т. д., т. е. с симптомами, симулирующими мозговое заболевание. Известны случаи одновременного развития коронарного и мозгового тромбоза или кровоизлияния. Чаще же возникают гемодинамические расстройства в центральной нервной системе рефлекторного порядка или вследствие общих нарушений кровообращения. В таких случаях для диагноза инфаркта миокарда могут иметь значение следующие моменты:
Метки:
артериальное давление,
навралгия,
расстройства
Для развития коматозного состояния имеет значение отек ткани мозга, как, например, при почечной эклампсии. Частой причиной коматозных состояний являются токсические влияния экзогенных и эндогенных ядов на головной мозг в ряде инфекций и интоксикаций. Установлено, что даже незначительные нарушения процессов в центральной нервной системе резко отражаются на жизнедеятельности и функции головного мозга, причем особенно чувствительна к недостатку кислорода нора головного мозга. Если больной поступил под наблюдение в состоянии развернутой комы, распознавание заболевания, вызвавшего это состояние, нередко представляет большую трудность. Диагноз приходится ставить часто при отсутствии анамнестических данных и в условиях, неблагоприятных для обследования больного. Кома требует применения срочных мероприятий. Характер применяемых средств различен в зависимости от причины, вызвавшей кому. Распознавание облегчается тем, что различные виды комы хотя и объединяются общим признаком – бессознательным состоянием, но различаются по некоторым частным проявлениям. Для некоторых видов комы характерен ряд симптомов, на основании которых можно установить правильный диагноз. Диабетическая кома развивается на основе присущих диабету нарушений обмена веществ. Перелом в течении болезни, приводящий к коме, происходит в связи с глубокими изменениями обмена, необычными для средней и легкой формы болезни. Диабет характеризуется нарушением всех видов обмена, в первую очередь углеводного, и развивается в результате недостатка в организме инсулина. Углеводы, вводимые в желудочно кишечный тракт, переводятся в моносахариды, в таком виде всасываются и в печени превращаются в гликоген. Гликоген в печени образуется также из белков, причем исходным материалом служат аминокислоты. Основным материалом для образования гликогена остается глюкоза, поступающая из кишечника. В печени по мере потребления сахара тканями гликоген расщепляется до глюкозы, которая затем доставляется кровью к каждой функционирующей клетке. Гликоген синтезируется в печени под влиянием гормона поджелудочной железы-инсулина. Обратный процесс – расщепление гликогена в печени – происходит под влиянием гормонов надпочечника (адреналина) и передней доли гипофиза.
Метки:
головной мозг,
коматоз,
сахар
Пуговицы мы постепенно перешиваем на более короткое расстояние. Верхнюю часть платья можно украсить воротничком, свитерком или пелериновым воротником. Этим путем мы достигнем зрительного впечатления ширины, а ширина бедер не так бросается в глаза. Понятно, что этим не исчерпываются все возможности, и хорошей портнихе многое еще может прийти в голову. Журналы мод у нас не забывают о беременных. В магазинах готового платья будущие матери тоже могут получить подходящие платья. Ведь женщины на предприятиях их кроили для своих же подруг. Современные женщины, и в первую очередь женщины работающие, приветствуют это. Им не надо обдумывать фасон платья и терять время на пошивку. В пошивочных артелях вам тоже хорошо сошьют платье. Те из вас, которые умеют хорошо шить сами, могут воспользоваться приведенными рисунками и описаниями. Кроме того, можно использовать, например, старое платье, которое надо посередине разрезать и вшить широкую полосу, пусть даже из другой материи. Таким путем можно хорошо комбинировать и использовать поношенное платье. Не одевайтесь во время беременности небрежно! Трудно себе представить хуже картину, чем женщину в поздних месяцах беременности, которая не обращает на себя внимания, ходит неряшливой и неопрятной. И наоборот, часто можете убедиться, как подходящая одежда может украсить и сделать сносными последние, отнюдь не приятные два месяца беременности. Вы, верно, удивляетесь иной раз, как можно так хорошо выглядеть в таком состоянии. Но для этого надо все хорошо и старательно обдумать! В вашем положении вы обязаны сохранить достоинство и миловидность женщины, а к материнству проявить должное уважение. Беременность утомляет нижние конечности больше, чем предполагает большинство женщин. Представьте себе только, насколько увеличится вес беременной женщины! Ноги, привыкшие к определенному весу, неожиданно должны нести гораздо большую тяжесть. Прибавьте еще к этому утомительное стояние и ходьбу на ровном и твердом полу.
Метки:
отечность ног,
сотрясения,
уважение
Первые шаги больной производит с трудом и медленно, но затем начинает все быстрее двигаться вперед, почти бежит (пропульсия). Остановка так же трудна, как и начало ходьбы. Пропульсию легко можно обнаружить, слегка подтолкнув больного в спину,-он бежит тогда, как автомат, вперед и лишь с трудом и не сразу может остановиться. Довольно часто отмечается ретропульсия-при толчке в грудь больной начинает двигаться назад и идет до тех пор, пока какое-нибудь внешнее препятствие не заставит его остановиться. Нарушается и письмо. Буквы мелки, неравномерны, с ясными следами дрожания. Первые буквы могут быть обычной величины, но в дальнейшем они становятся все меньше и меньше. Микрография характерна для дрожательного паралича. Бедность движений постепенно нарастает, может наступить почти полная акинезия, но настоящие параличи не развиваются. Под влиянием аффекта, при сильной стимуляции больной может производить движения, обычно ему недоступные. Наблюдаются парадоксальные кинезии, когда скованный и малоподвижный больной может бегать по лестнице и т. п. Сухожильные рефлексы нормальны или слегка повышены: Атрофии мышц не бывает. Электровозбудимость нормальная. Чувствительность не расстроена. В ряде случаев отмечаются секреторные расстройства: гиперсекреция слюны, слез, сальное лицо, иногда лабильность температуры. В некоторых случаях повышено содержание сахара в крови, наблюдается гликозурия. Интеллект, как правило, не страдает. У некоторых больных отмечаются уклонения со стороны психической сферы: они плаксивы, ворчливы, придирчивы, плохо настроены, недоверчивы и недружелюбны. Дрожательный паралич-хронически прогрессирующее заболевание, которое продолжается многие годы, десятилетия. Нередко наступают довольно длительные остановки процесса, затем без каких-либо видимых причин-ухудшение.В конечной стадии заболевания, с развитием общей обездвиженности больные приковываются к постели, развивается общее истощение. Смерть наступает от различных присоединяющихся заболеваний. Для дрожательного паралича характерны изменения в подкорковых узлах, которые прежде всего выражаются заболеванием и гибелью ганглиозных клеток.
Метки:
клетки,
ноги,
шаги
Следует приобрести подходящий жирный крем, которым и смажем те места, которым угрожает опрелость. Иногда для кожи достаточно присыпать ее пудрой. Иная кожа становится слишком сухой от присыпки. Если мать обращает на эти явления внимание, она быстро поймет, какое средство лучше всего помогает. Если, несмотря на все это, все же часто будет появляться опрелость, нужно попросить совета у врача. Места опрелости сначала не следует мыть, а нужно легонько смазать жирным кремом. Не употребляйте для этого ни масла, ни сала. Можете разве только воспользоваться чистым растительным маслом. Это потому, что животный жир в тепле горкнет, образуются при этом химические продукты, которые содержат кислоты, снова раздражающие кожу. Как только пройдет наибольшая болезненность после впитывания кожей крема или растительного масла, можно при первой ближайшей необходимости легонько, но хорошо вымыть это место водой с жирным мылом. Это болезненно, но этого нельзя избежать. Тотчас же надо и высушить (только легонько приложить мягкое полотенце) и опять сильно смазать кожу жиром. Опрелость у ребенка свидетельствует о небрежности матери (если речь не идет, конечно, об очень чувствительной коже). Поэтому не допускайте, чтобы называли вас небрежной матерью. Иногда на детской головке образуются между волосами струпики. Это засохшее отделяемое желез, которого образовалось очень много. Оно желтоватого цвета, засыхая, образует чешуйки, которые шелушатся. Эти чешуйки нельзя ни отдирать, ни вычесывать острым гребнем, потому что они иногда сильно прилипают к коже и при отрыве могут образовать кровоточащую ранку, через которую опять-таки может проникнуть инфекция. Легче всего отстранить струпики, смягчив их растительным маслом. На голову приложим повязку с этим маслом и накроем ее чепчиком. Это надо делать два-три раза, всегда на ночь, после чего голову вымыть мылом. Струпики легко отпадут. Потом достаточно чаще прочесывать волосы густым гребешком и вымывать голову, что хорошо поможет устранению шелушащихся чешуек.
Метки:
крем,
опрелости,
чешуйки
Существуют признаки, указывающие на некоторые недостатки стопы и позволяющие высказать предположение о плоскостопии. Познакомьтесь с ними, так как эти признаки важны; по ним можно определять состояние ног и у взрослого человека. Чем раньше вы их обнаружите, тем больше возможностей ликвидировать недостатки. Первым таким признаком является положение ноги в отношении средней вертикальной линии, которую мы мысленно ведем между ногами. Куда ваш ребенок обращает при ходьбе носки – внутрь или наружу? Если он «наступает сам себе на больше пальцы ног», то это еще не очень важно; гораздо серьезнее те случаи, когда ребенок выкручивает носки наружу, т. е. удаляет их друг от друга. Это указывает на то, что мускулатура ступни слаба, что она не в состоянии удержать правильное положение ноги; правильным положением мы считаем такое, при котором обе стопы параллельны друг другу. Значит, ни внутрь, ни наружу! Вторым признаком недостатка ног является вгибание их внутрь. Надо себе представить веревку, спущенную из середины колена (если смотреть на нижние конечности ребенка сзади) это – вертикальная ось нижней конечности. Совпадает ли с этой воображаемой осью действительная ось? Если нижняя конечность с недостатком, то в голеностопном суставе ось будет ломаться и с осью голени составит угол. Ребенок наступает на внутренний край стопы. Оба эти признака слабости ног указывают на то, что надо идти к врачу. Врач обычно посоветует носить ребенку кожаные ботинки со специально приподнятой внутренней стороной. Наша обувная промышленность выпускает для наших детей такие ботинки. Каблуки на этих ботинках бывают на внутренней стороне слегка приподняты и протянуты вперед, плавно переходя на нет в направлении к подметке. Это не позволяет стопе опускаться на внутренней стороне. Детская обувь выпускается у нас на основе результатов исследований специалистов-ортопедов. К концу второго года ребенка можно уже учить, в целях улучшения состояния ног, разным специальным упражнениям. Как только ребенок начнет самостоятельно ходить, ему нужна бывает подходящая обувь.. Мягких вязаных или матерчатых туфелек бывает уже недостаточно.
Метки:
конечности,
подметки,
стопы
Набухание и пульсация шейных вен в этих случаях появляются с самого начала приступа, причем иногда при относительно умеренной тахикардии. Большая часть приступов пароксизмальной тахикардии оканчивается благополучно. Решающее значение в отношении прогноза, помимо продолжительности приступа, имеет состояние сердечной мышцы. Локализация гетеротопного очага возбуждения также играет важную роль. Чаще всего наблюдается предсердная форма пароксизмальной тахикардии; атриовентрикулярная форма встречается реже, еще более редка желудочковая форма. Если приступ возникает на почве нервно функциональных нарушений у больных без органических изменений в мышце сердца, например у больных кардиальным неврозом или гилертиреозом, или при наличии лишь небольших очаговых изменений в миокарде, что характерно для большинства больных с предсердной формой пароксизмальной тахикардии, прогноз чаще благоприятный. Признаки сердечной не достаточности могут появляться лишь при очень затяжных приступах. При сочетании нервно функциональных моментов с органическими поражениями (у таких больных нередко наблюдается атриовентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии) прогноз сомнителен. При продолжительном приступе начальные явления коллапса сменяются картиной сердечной недостаточности. В некоторых случаях, особенно у больных митральным пороком, появляется кровохарканье, развивается острый отек легких. Иногда недостаточность кровообращания не исчезает и в ближайшие дни после окончания приступа. При значительной продолжительности и частоте приступов у больных кардиосклерозом и митральным стенозом может развиться стойкая декомпенсация, самый же приступ бывает причиной тромбоэмболических осложнений. Особенно тяжелые явления развиваются при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, которая характеризуется; наличием одновременно с гетеротопным очагом возбуждения в мышце желудочков полной атриовентрикулярной диссоциации
Метки:
желудочковая форма,
олигурия,
прогноз
Симпатические волокна на руке входят в состав главным образом срединного и локтевого нервов. Синдром поражения звездчатого узла слагается из явлений выпадения функций и раздражения, касающихся преганглионарных волокон в отношении головы, шеи и ганглионарных клеток в отношении руки и верхней части грудной клетки, за исключением самой внутренней части плеча, иннервируемой непосредственно из II и III грудного узла. Во всей этой области нарушаются пиломоторные, вазомоторные функции и потоотделение, наступают трофические расстройства. Особое значение имеют проходящие здесь пути сосудистой чувствительности, так как именно с ними связаны мучительные симпатические боли (симпаталгии). При раздражении левого звездчатого узла возникают боли в области аорты, сердца и руки, распространяющиеся по левой половине грудной клетки, а при значительной интенсивности иррадиирующие и в левую ногу. Гипергидроз при этом захватывает уже не только голову и шею, но может распространиться на руку и верхнюю часть туловища. То же касается пиломоторных рефлексов. Вазомоторные явления при раздражении звездчатого узла проявляются в понижении кожной температуры на руке, в мраморности кожи и в цианозе кисти и пальцев или спазме как артериол, так и капилляров. Возникающие часто при этом тяжелые боли сосудистого или суставного характера сопровождаются понижением температурной и болевой чувствительности на руке и соответствующей половине грудной клетки при полной сохранности глубокой чувствительности. Такого рода диссоциированное расстройство чувствительности сегментарного расположения дает иногда повод к ошибочному диагнозированию сирингомиелии. Однако расстройства чувствительности в противоположность тому, что наблюдается при сирингомиелии, здесь соответствуют интенсивности болей и ликвидируются при исчезновении последних. Для ликвидации симпатических болей, возникших в связи с поражением звездчатого узла или в зоне его иннервации, производят иссечение грудного узла, чем прерывают путь чувствительности, проходящий с симпатическим путем, но в то же время не нарушают ганглиоарных невронов-области иннервации звездчатого узла (преганглионарная симпатэктомия).
Метки:
грудной узел,
иссечение,
опухоли
