Проведенные в клинике опыты с введением аэрозоля с нашатырно-анисовыми каплями не дали возможности убедиться в таком действии. Разницы в действии физиологического раствора по сравнению с аэрозолем мы не обнаружили. Не имея основания отрицать отхаркивающее действие ряда средств, содержащих эфирные масла (Extr. Thymi lluidum, пертуссин, содержащий Herba sarpylli), мы не можем высоко оценивать их эффективность. Алтейный корень и лакрицу мы сочли бы более правильным отнести к разряду противокашлевых (antiius-siva), хотя каждое эффективное отхаркивающее средство приводит к уменьшению кашля благодаря увеличению эффективности последнего. Эти средства, не обладая отхаркивающим действием, успокаивают мучительный бесплодный кашель, например при ларингитах.
Дополнительное введение простого инсулина производится из ориентировочного расчета ЕД доз продленный инсулин продленного инсулина, введенной утром с учетом состояния ребенка. К моменту когда будет уменьшаться действие дополнительной инъекции простого инсулина, что ориентировочно должно иметь место через 5 ч после первой инъекции, можно сделать второе дополнительное введение простого инсулина, если в моче еще определяются ацетон и сахар. Так, с интервалами 4—5 ч в течение дня можно ввести дополнительно достаточное количество простого инсулина, что в совокупности со всеми другими терапевтическими мероприятиями, описанными выше, дает возможность в течение суток ликвидировать кетоз.
В применяемом нами порошке листьев наперстянки суммарная активность гликозидов приведена к определенному стандарту «титрацией», или «валоризацией». Однако техника валоризации на лягушке или кошке предусматривает парентеральное введение, например, в лимфатический мешок лягушки и, следовательно, не учитывает столь важный фактор, как всасывание. По данным Hauschild, дигитоксин из листьев наперстянки всасывается в кишечнике относительно хорошо (около 50-60%), гитоксин – плохо и ненадежно. Раньше считалось, что балластные вещества листьев дигиталиса (в частности, сапонины) улучшают всасывание. Однако в настоящее время выяснено, что всасывание чистых гликозидов происходит значительно быстрее. Чистый дигитоксин всасывается практически полностью даже при портальном застое. Следовательно, можно иметь два препарата порошка наперстянки с одинаковым «титром», но разной активностью при даче больному внутрь.
Для развития коматозного состояния имеет значение отек ткани мозга, как, например, при почечной эклампсии. Частой причиной коматозных состояний являются токсические влияния экзогенных и эндогенных ядов на головной мозг в ряде инфекций и интоксикаций. Установлено, что даже незначительные нарушения процессов в центральной нервной системе резко отражаются на жизнедеятельности и функции головного мозга, причем особенно чувствительна к недостатку кислорода нора головного мозга. Если больной поступил под наблюдение в состоянии развернутой комы, распознавание заболевания, вызвавшего это состояние, нередко представляет большую трудность. Диагноз приходится ставить часто при отсутствии анамнестических данных и в условиях, неблагоприятных для обследования больного. Кома требует применения срочных мероприятий. Характер применяемых средств различен в зависимости от причины, вызвавшей кому. Распознавание облегчается тем, что различные виды комы хотя и объединяются общим признаком – бессознательным состоянием, но различаются по некоторым частным проявлениям. Для некоторых видов комы характерен ряд симптомов, на основании которых можно установить правильный диагноз. Диабетическая кома развивается на основе присущих диабету нарушений обмена веществ. Перелом в течении болезни, приводящий к коме, происходит в связи с глубокими изменениями обмена, необычными для средней и легкой формы болезни. Диабет характеризуется нарушением всех видов обмена, в первую очередь углеводного, и развивается в результате недостатка в организме инсулина. Углеводы, вводимые в желудочно кишечный тракт, переводятся в моносахариды, в таком виде всасываются и в печени превращаются в гликоген. Гликоген в печени образуется также из белков, причем исходным материалом служат аминокислоты. Основным материалом для образования гликогена остается глюкоза, поступающая из кишечника. В печени по мере потребления сахара тканями гликоген расщепляется до глюкозы, которая затем доставляется кровью к каждой функционирующей клетке. Гликоген синтезируется в печени под влиянием гормона поджелудочной железы-инсулина. Обратный процесс – расщепление гликогена в печени – происходит под влиянием гормонов надпочечника (адреналина) и передней доли гипофиза.
В этом месяце начинаем перед едой давать ребенку пюре из овощей; иногда однако врач может порекомендовать овощной суп. Как приготовлять пюре из овощей? – Прежде всего овощи необходимо вымыть; перебрать листик за листиком и вымыть в холодной воде под краном. Морковь или картофель, а также другие овощи, вымывайте под струей питьевой воды жесткой щеткой. Вымытые овощи мелко нарежем и поставим тушить. Достаточно одной – двух ложек нарезанных овощей, позднее к этому прибавятся другие их виды. Тушить овощи, прибавив к ним немного воды и масла, нужно до тех пор, пока не станут мягкими. Следите, чтобы не пригорели. Не думайте, что ребенок этого не узнает. Этим бы вы вызвали у ребенка полное отвращение к новой еде. Пища должна быть приготовлена особенно аппетитно. Как только овощи будут готовы, протрем их через мелкое волосяное сито. Детям давайте только протертые через сито овощи, а грубые части оставляйте для супа взрослых. В овощи нельзя прибавлять очищенной соды, что некоторые хозяйки делают для ускорения варки и для сохранения цвета овощей. Пюре из овощей для густоты заправим одной чайной ложечкой заправки на масле и прибавим по вкусу сахару, если это нужно для облегчения кормления. В период, когда нет свежих овощей, можем пользоваться сухими (правильнее, лишенные воды). У нас их изготовляют очень высокого качества. Можно также использовать мороженые овощи. Отказывается ваш ребенок от овощей? Возможно, что ребенок их выплевывает. Это еще не рвота! Не бойтесь этого. Это он делает с непривычки. Однако очень будьте осторожны и хорошенько просматривайте еду! Не подгорела ли зелень? Не улучшить ли вкус прибавкой сахара? Если вы убедились, что все в порядке, давайте пюре терпеливо и на следующий день. Будьте спокойны, веселы и твердо настаивайте на своем. Не делайте шума. Чем больше будете принуждать ребенка, тем скорее вызовете в нем представление, что новая еда что-то очень неприятное. Новые блюда вводите не торопясь, постепенно, без раздражения и нервирования ребенка.
В связи с нарушением равномерности структуры мышечных пучков взаимное, всесторонне равномерное давление, обусловливающее полигональную форму поперечного селения мышечных волокон, исчезает и волокна на поперечных разрезах приобретают округлую форму. Помимо того, обращает на себя внимание резкое увеличение количества мышечных ядер, густыми цепочками тянущихся на месте бывших мышечных волокон и вдоль атрофированных и гипертрофированных волокон. Такая гиперплазия мышечных ядер характерна для мыши при их повреждениях. Различные волокна неодинаково красятся. Отдельные волокна подвергаются восковидному перерождению и вакуолизации. Наряду с изменениями мышечных волокон, имеют место и выраженные изменения со стороны соединительной ткани. Повсюду между измененными мышечными волокнами и пучками их появляются плотные, очень богатые ядрами полосы соединительной ткани, в которой откладывается жир; иногда эти отложения принимают характер выраженного липоматоза. В семейных случаях прогрессивной мышечной дистрофии чаще всего встречается одна и та же форма заболевания. Описаны случаи мышечных дистрофий в результате эпидемического энцефалита, ряда других инфекций, а также на почве различных травм. Патогенез. Для выяснения вопроса о механизме атрофии мышц необходимо прежде всего сопоставить морфологические изменения и данные по изучению обмена. Наличие большого количества ядер, расположенных цепочками, воспроизводит картину регенерации мышцы после перерождения, и можно предположить, что здесь имеют место процессы регенерации в ответ на гибель мышечных волокон. Такое предположение подтверждается наличием гипертрофированных мышц. Имеется и другое подтверждение этого предположения. Усиленное выделение креатина и аммиака, обеднение мышц фосфокреатином говорит о нарушении восстановительного процесса, об усиленном распаде мышечной структуры; если же при столь интенсивном распаде, происходящем ежедневно, атрофия развивается очень медленно, в течение многих лет, то, очевидно, это происходит вследствие реактивной компенсации путем усиленной регенерации.
Этот термин подразумевает низкое содержание сахара в крови. Гипогликемия – еще одна модная и сомнительная болезнь, которая сейчас, кажется, начинает терять популярность по мере того, как более модными становятся кандидоз и синдром хронической усталости. Очень нестабильное содержание сахара в крови, результатом которого бывают приступы дурноты, слабости, потливости и обморочного состояния, встречается редко. А редкость его объясняется главным образом тем, что поддержание уровня сахара необходимо для нормальной деятельности мозга, поскольку для мозга глюкоза является единственным топливом. Организм не может себе позволить зависеть от переменных, влияющих на равновесие мозга, и поэтому имеет много надежных механизмов, обеспечивающих постоянное содержание сахара независимо от того, что мы едим. Пока не появились более модные болезни, многим людям, жаловавшимся на усталость, нехватку энергии и депрессию, ставили диагноз гипогликемии, особенно после проб на переносимость глюкозы. Это исследование начинается с того, что пациенту дают выпить большое количество сладкой воды. В следующие несколько часов через установленные интервалы делаются анализы крови для определения содержания сахара. На мой взгляд, этот гест бесполезен, поскольку нарушает нормальную физиологию и дает много ложных результатов. Даже если гипогликемия фактически подтверждается, она является скорее симптомом нарушения деятельности нервной системы, чем самостоятельным заболеванием. Врачи, любящие ставить диагноз гипогликемии, обычно рекомендуют изменения в рационе, которые могут принести только вред, – например, свести до минимума потребление углеводов и питаться в основном белками.
На этот простой вопрос нет простого ответа. Многие попытаются убедить нас, что знают, как нужно правильно питаться, но информация по этому поводу настолько противоречива, что чем больше теории вы слышите, тем больше в них запутываетесь. Я читал убедительные доводы о преде каждой из мыслимых категорий продуктов: мяса, рыбы, птицы, молока, сыра, масла, фруктов, овощей, растительных масел, круп, яиц, хлеба, дрожжей, сахара, специй и т.д. Будь все эти доводы нерпы, нам пришлось бы голодать посреди изобилия еды, находя бесконечные причины избегать всего, чего жаждет наш организм. Забавно наблюдать, насколько правила разных систем питания противоречат друг другу. В йоге все продукты делятся на три категории, где высшая олицетворяет равновесие, а низшая – инерцию. Свежая простокваша и белый рис относятся к высшей категории, а бурый«рис – к низшей. А в макробиотике, системе питания, изобретенной в Японии, бурый рис считается наилучшим продуктом питания, тогда как молочная пища и белый риг относятся к категории худших. Первое правило, которое я могу вам подсказать, гласит, что не существует одного правильного способа. На данном этапе жизни вам может подходить какая-то диета, но она может не годиться для меня, а через год, возможно, перестанет годиться и для вас. С физической и биохимической точки зрения, все мы разные, и у всех нас разные и меняющиеся потребности в пище. Не верьте тому, кто утверждает, будто обнаружил единственно правильный способ питания. Назовите мне любую систему питания, и я приведу вам пример возмутительно здоровых людей, которые являются ходячими противоречиями всем ее правилам. Недавно я прочитал интервью с одной русской женщиной, которая дожила до ста шести лет и не утратила энергии. На обычный вопрос о причине такого долголетия она ответила: «Я в жизни не ела овощей». Одни авторитеты утверждают, что люди по природе своей – вегетарианцы, другие возражают, что для здоровья необходимо есть животную пищу. Истина заключается в том, что человек – создание всеядное, способное не только выжить, но и благополучно существовать, питаясь поразительно широким ассортиментом продуктов. Большинство жестких диет, которые пропагандируют популярные книжки и брошюрки по здоровой пище, основываются на крайне вредном убеждении: человеческий организм неэффективен и неизобретателен и легко выходит из строя, если мы не питаемся строго определенными продуктами или сочетаниями продуктов. Доверяя таким утверждениям, вы недооцениваете природную жизнеспособность своего организма и его умение приспосабливаться. Не попадайтесь на это вредное убеждение.
Развитие гипергликемии и гликозурии можно представить схематически так: 1) при диабете резко снижается выработка гликолитического фермента, разрушающего сахар при его повышенном содержании в крови или же стимулирующего гликолитическую способность тканей; 2) это ведет к резкому снижению усвоения углеводов, пищевые углеводы не превращаются в усвояемую тканями форму, наступает углеводное голодание тканей; 3) недостаток углеводов компенсируется организмом за счет собственных углеводных запасов и повышенного образования углеводов из белков и жиров.
Таким образом, при диабете происходит замедленное усвоение сахара и усиление его образования. В результате нарушается и жировой обмен (образование жиролипоидных веществ и кетоновых тел) и белковый (увеличение общего азота и аммиака в моче).
Нарушение обмена основных ингредиентов способствует развитию ацидоза, что и является причиной комы, которая развивается при накоплении недоокисленных продуктов (бета – оксимасляной и ацетоуксусной кислот, ацетоновых тел в печени), образование токсических аминов.
Описанный выше патогенез, свойственный и взрослым, отличается у детей некоторыми особенностями. В детском возрасте важную роль в возникновении диабета может играть повышенная секреция гормона роста. В процессе роста происходит усиленный синтез белка, проходящий с участием инсулина и повышенным его потреблением тканями. Это может обусловить истощение неполноценного островкового аппарата поджелудочной железы и привести к диабету.
Кроме того, усиленная продукция в процессе роста соматотропного гормона, стимулируя функцию клеток поджелудочной железы, может привести к истощению инсулярного аппарата.
Клиника. Начало заболевания чаще медленное, но иногда бывает и бурным. Основными симптомами являются повышенная жажда и аппетит, и частое обильное мочеиспускание. Затем развиваются слабость, понижение успеваемости у школьников, головная боль, быстрая утомляемость и исхудание, несмотря на хороший аппетит. Кожа становится сухой, иногда шелушится. Язык сухой, ярко-красный. Румянец на щеках. Тоны сердца приглушены, пульс мягкий, неустойчивый. Артериальное давление почти всегда понижено. Печень часто увеличена, иногда значительно, уплотнена. В анализах мочи, кроме гликозурии, определяются альбуминурия и цилиндрурия.
Гликемическая кривая ребенка первых лет жизни имеет несколько иную форму, чем у взрослых. Ее максимальный подъем ниже; восходящая кривая, отражающая состояние желудочно-кишечного тракта и дающая понятие о гликогенолизе, изменяет свою высоту при заболевании печени, острых кишечных катарах и т. д. Нисходящий отрезок отражает образование гликогена; форма и высота его очень изменчивы. Регуляция сахара в крови происходит путем нервно-рефлекторного и нервно-гуморального воздействия на сахарный центр продолговатого мозга. Большое значение в механизме регуляции имеет и эндокринная система – в первую очередь гормон поджелудочной железы, затем гипофиза (гормон передней доли), коры надпочечников и щитовидной железы. Часть углеводов расщепляется в кишечнике в результате брожения, вызываемого определенными видами бактерий. Наибольшему брожению подвергается молочный сахар, меньшему – свекловичный; еще менее бродят мука, рис. При ряде заболеваний кишечного тракта и пищевой погрешности чрезмерно повышенное брожение ухудшает всасывание продуктов расщепления в кишечнике и создает питательную среду для бактерий. Потребность ребенка в углеводах для его нормального развития довольно велика – они должны составлять не менее 40- 50% всей калорийной потребности ребенка. Большое значение имеет характер вводимого углевода. При грудном вскармливании единственным углеводом является молочный сахар. С введением прикорма, помимо свекольного сахара, вводятся и полисахариды (отвары круп). Общее количество углеводов на 1 кг веса ребенка в различные возрастные периоды колеблется в пределах 8-15 г. Избыточное введение углеводов при недостатке жиров и белков, помимо описанного выше «мучного расстройства питания» с пастозностыо и отеками, ведет к значительному снижению иммунитета. Кроме того, в результате недостатка витамина А, содержащегося в жирах, периодически возникает или постоянно имеется гипертония мышц и даже появляются тонические судороги (недостаток белков и витамина B1).
Проведенные в клинике опыты с введением аэрозоля с нашатырно-анисовыми каплями не дали возможности убедиться в таком действии. Разницы в действии физиологического раствора по сравнению с аэрозолем мы не обнаружили. Не имея основания отрицать отхаркивающее действие ряда средств, содержащих эфирные масла (Extr. Thymi lluidum, пертуссин, содержащий Herba sarpylli), мы не можем высоко оценивать их эффективность. Алтейный корень и лакрицу мы сочли бы более правильным отнести к разряду противокашлевых (antiius-siva), хотя каждое эффективное отхаркивающее средство приводит к уменьшению кашля благодаря увеличению эффективности последнего. Эти средства, не обладая отхаркивающим действием, успокаивают мучительный бесплодный кашель, например при ларингитах. 
Дополнительное введение простого инсулина производится из ориентировочного расчета ЕД доз продленный инсулин продленного инсулина, введенной утром с учетом состояния ребенка. К моменту когда будет уменьшаться действие дополнительной инъекции простого инсулина, что ориентировочно должно иметь место через 5 ч после первой инъекции, можно сделать второе дополнительное введение простого инсулина, если в моче еще определяются ацетон и сахар. Так, с интервалами 4—5 ч в течение дня можно ввести дополнительно достаточное количество простого инсулина, что в совокупности со всеми другими терапевтическими мероприятиями, описанными выше, дает возможность в течение суток ликвидировать кетоз. 
В применяемом нами порошке листьев наперстянки суммарная активность гликозидов приведена к определенному стандарту «титрацией», или «валоризацией». Однако техника валоризации на лягушке или кошке предусматривает парентеральное введение, например, в лимфатический мешок лягушки и, следовательно, не учитывает столь важный фактор, как всасывание. По данным Hauschild, дигитоксин из листьев наперстянки всасывается в кишечнике относительно хорошо (около 50-60%), гитоксин – плохо и ненадежно. Раньше считалось, что балластные вещества листьев дигиталиса (в частности, сапонины) улучшают всасывание. Однако в настоящее время выяснено, что всасывание чистых гликозидов происходит значительно быстрее. Чистый дигитоксин всасывается практически полностью даже при портальном застое. Следовательно, можно иметь два препарата порошка наперстянки с одинаковым «титром», но разной активностью при даче больному внутрь. 
На этот простой вопрос нет простого ответа. Многие попытаются убедить нас, что знают, как нужно правильно питаться, но информация по этому поводу настолько противоречива, что чем больше теории вы слышите, тем больше в них запутываетесь. Я читал убедительные доводы о преде каждой из мыслимых категорий продуктов: мяса, рыбы, птицы, молока, сыра, масла, фруктов, овощей, растительных масел, круп, яиц, хлеба, дрожжей, сахара, специй и т.д. Будь все эти доводы нерпы, нам пришлось бы голодать посреди изобилия еды, находя бесконечные причины избегать всего, чего жаждет наш организм. Забавно наблюдать, насколько правила разных систем питания противоречат друг другу. В йоге все продукты делятся на три категории, где высшая олицетворяет равновесие, а низшая – инерцию. Свежая простокваша и белый рис относятся к высшей категории, а бурый«рис – к низшей. А в макробиотике, системе питания, изобретенной в Японии, бурый рис считается наилучшим продуктом питания, тогда как молочная пища и белый риг относятся к категории худших. Первое правило, которое я могу вам подсказать, гласит, что не существует одного правильного способа. На данном этапе жизни вам может подходить какая-то диета, но она может не годиться для меня, а через год, возможно, перестанет годиться и для вас. С физической и биохимической точки зрения, все мы разные, и у всех нас разные и меняющиеся потребности в пище. Не верьте тому, кто утверждает, будто обнаружил единственно правильный способ питания. Назовите мне любую систему питания, и я приведу вам пример возмутительно здоровых людей, которые являются ходячими противоречиями всем ее правилам. Недавно я прочитал интервью с одной русской женщиной, которая дожила до ста шести лет и не утратила энергии. На обычный вопрос о причине такого долголетия она ответила: «Я в жизни не ела овощей». Одни авторитеты утверждают, что люди по природе своей – вегетарианцы, другие возражают, что для здоровья необходимо есть животную пищу. Истина заключается в том, что человек – создание всеядное, способное не только выжить, но и благополучно существовать, питаясь поразительно широким ассортиментом продуктов. Большинство жестких диет, которые пропагандируют популярные книжки и брошюрки по здоровой пище, основываются на крайне вредном убеждении: человеческий организм неэффективен и неизобретателен и легко выходит из строя, если мы не питаемся строго определенными продуктами или сочетаниями продуктов. Доверяя таким утверждениям, вы недооцениваете природную жизнеспособность своего организма и его умение приспосабливаться. Не попадайтесь на это вредное убеждение.
Развитие гипергликемии и гликозурии можно представить схематически так: 1) при диабете резко снижается выработка гликолитического фермента, разрушающего сахар при его повышенном содержании в крови или же стимулирующего гликолитическую способность тканей; 2) это ведет к резкому снижению усвоения углеводов, пищевые углеводы не превращаются в усвояемую тканями форму, наступает углеводное голодание тканей; 3) недостаток углеводов компенсируется организмом за счет собственных углеводных запасов и повышенного образования углеводов из белков и жиров.