Обширный инфаркт

Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, мерцательная аритмия, через час ритм нормальный. Живот вздут, при пальпации болезненный; брюшная стенка напряжена, особенно в правом, подреберье; симптомы Ортнера и Щеткина-Блюмберга положительные по всему животу. Анализ крови: л. 20 000, п. 10%, с. 70%, лимф. 16%. мон. 4%. Заключение: перитонит, острый холецистит. Произведена лапаротомия, при которой никаких изменений в брюшной полости не обнаружено. После операции состояние больной оставалось крайне тяжелым. На 3   й день развился инсульт. Электрокардиограмма, сделанная с большим опозданием, выявила инфаркт задней стенки сердца. На 8   й день, наступила внезапная смерть. При вскрытии обнаружен тромбоз правой венечной артерии, обширный инфаркт задней стенки левого и правота желудочков; разрыв стенки правого желудочка, тампонада сердца. Можно было избежать диагностической ошибки, которая привела к лапаротомии у больной инфарктом миокарда, если бы все внимание не было направлено исключительно на состояние брюшной полости. Не получили должной оценки ни жалобы больной (отдача болей в левую руку и левую лопатку), ни самый факт пароксизма мерцательной аритмии. Ошибка произошла потому, что у врачей даже не возникала мысль о возможности инфаркта миокарда. Иногда больных инфарктом миокарда ошибочно направляют в неврологическое отделение. Первый момент болевого приступа при инфаркте в ряде случаев вызывает головокружение, рвоту, кратковременную потерю сознания. В единичных, крайне тяжелых случаях больной, не приходя в сознание, впадает в кому с арефлексией, параличами, расстройством функции сфинктеров и т. д., т. е. с симптомами, симулирующими мозговое заболевание. Известны случаи одновременного развития коронарного и мозгового тромбоза или кровоизлияния. Чаще же возникают гемодинамические расстройства в центральной нервной системе рефлекторного порядка или вследствие общих нарушений кровообращения. В таких случаях для диагноза инфаркта   миокарда   могут иметь значение следующие моменты:

Метки: артериальное давление, навралгия, расстройства

Страницы: 1 2