Острые кишечные инфекции

Важное значение для нормализации обменных процессов имеет пра­вильное соотношение в питании ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. При вскармливании грудным молоком, так же как при вскарм­ливании адаптированными молочными смесями в первые 4-5 мес жизни потребность в жире ПНЖК и жирорастворимых витаминах удовлетворяется полностью. Во 2-м полугодии у этих детей, а также при искусственном вскармливании неадаптированными молочными сме­сями необходима коррекция жировой части рациона. С этой целью назначают растительное масло, как источник общего жира, ПНЖК и токоферолов. Начинают с 3-5 капель, постепенно увеличивая дозу до 1-2 чайных ложек в день.
Препараты витамина А рекомендуют после снятия явлений токси­коза. Длительность приема 7-10 дней. Целесообразно одновременное применение препаратов витаминов А и Е, что объясняется стимулирую­щим влиянием токоферолов на абсорбцию и утилизацию ретинола, а также их однонаправленными антиокислительными свойствами (А. А. Покровский и соавт., 1974; В. Б. Спиричев, И. Я. Конь, 1978). Учитывая снижение абсорбционной способности пищеварительного трак­та, показано внутримышечное введение препаратов витаминов А и Е. Предпочтение следует отдавать комплексному препарату аевит (1-е по­лугодие- 0,3 мл; 6 мес-1,5 года – 0,5 мл в сутки), который вводят внутримышечно через день. На курс 10 инъекций.
При острой пневмонии вследствие интоксикации, метаболических расстройств и нарушения процессов всасывания в кишках, возникает рецидив или впервые развивается рахит.
Препарат витамина D назначают в острый период пневмонии, сразу же после ликвидации признаков токсикоза в лечебных дозах, соответствующих тяжести проявлений рахита с учетом индивидуальных особенностей состояния ребенка. В связи с дефицитом аскорбиновой кислоты (А. Г. Грачева и соавт., 1975) рекомендуются комплексные препараты витамина – галаскорбин, аскорутин. Биофлавоноиды, входя­щие в их состав, потенцируют биологический эффект аскорбиновой кислоты и антиоксидантов прямого действия, направленный на нейтра­лизацию липоперекисей, в избытке образующихся в легочной ткани.
С этой же целью при пневмонии, протекающей с анорексией и сопутствующими хроническими расстройствами питания, назначают ни­котиновую кислоту в возрастных дозах. Для профилактики и лечения дисбактериоза, часто возникающего при острой пневмонии, рекоменду­ются кисломолочные адаптированные смеси и биопрепараты.

Метки: , ,

Источник токоферолов

Для новорожденных и грудных детей важнейшим источником то­коферолов является материнское молозиво и молоко. В коровьем моло­ке, особенно разведенном, содержание этого витамина крайне недоста­точное, в 5-7 раз меньше, чем в грудном молоке. Специфическими признаками дефицита витамина в организме является мышечная ди­строфия, витамин Е-дефицитная гемолитическая анемия.Недостаточность витамина встречается в основном у недоношен­ных новорожденных, при энзимопатиях наследственного и приобретен­ного характера, протекающих с синдромом нарушенного кишечного всасывания, а также может наблюдаться при атрезии желчных ходов, инфекционно-воспалительных заболеваниях кишок, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (P. Farell, 1979). По нашим данным, снижение содержания токоферолов в крови наблюдается также у детей при искусственном вскармливании коровьим молоком, цельным и раз­веденным (В. Д. Отт, Е. П. Братусь, 1975). Обеспеченность организма витамином зависит не только от его содержания в рационе и абсорбционной функции кишок, но также от уровня ПНЖК в рационе и состояния липидного обмена (P. Harris, N. Embree, 1963). Поэтому при оценке обеспеченности организма ви­тамином не ограничиваются определением содержания его в плазме крови, а используют дополнительно коэффициент, предложенный М. К. Horwitt .(1974):
Токоферолы плазмы крови (мг %)
общие липиды сыворотки крови (мг %)
У грудных детей коэффициент не должен быть ниже 0,8. Соглас­но данным В. П. Мисник (1979), в норме у доношенных детей при ес­тественном вскармливании этот показатель равен .1,4. У недоношенных детей он находится на низком уровне и колеблется в зависимости от гестационного возраста в пределах 0,3-0,48. В связи с указанным предложено проводить коррекцию содержания витамина у данной ка­тегории детей (В. Д. Отт, В. В. Головатюк, 1979; В. В. Головатюк, 1981). Токоферолы назначают с целью ограничения процессов перекисного окисления липидов при заболеваниях, сопровождающихся гипер-липидемией и дислипидемией, например при диабете (А. И. Смиян, 1984), бронхолегочной патологии (В. Д. Отт, 1977; В. П. Мисник, 1979; Б. Я- Резник и соавт., 1983) и других заболеваниях.

Метки: , ,

Хлорпротиксен

Основной характеристикой собственно психотропного действия препарата является его выраженный седативный эффект, приводящий к заторможенности, вялости, снижению инициативы.  Однако в отличие от состояний при лечении аминазином больные редко жалуются на чувство подавленности, на тяжесть в голове,, затруднение мышления и т. п. Отличие затормаживающего действия хлорпротиксена и левомепромазина состоит в том, что несмотря на быстро возникающую заторможенность у больных сравнительно меньше выражена сонливость. В то же время препарат не вызывает пониженного настроения, как при лечении аминазином. В спектре психотропной активности хлорпротиксена прежде всего обнаруживается способность купировать состояние психомоторного возбуждения разного генеза. Как и при применении алифатических производных фенотиазинового ряда, купирование возбуясдения идет прежде всего по пути «аффективной блокады», а не «антипсихотического действия» (что характерно для пинера-зиновых фенотиазинов). В частности, при галлюцинаторно-бредовом и онейроидно-кататоническом видах возбуждения можно отчетливо наблюдать психомоторное успокоение при сохранении продуктивной симптоматики, редукция которой наступает значительно позже. Из аффективных синдромов наиболее чувствительны к влиянию препарата тревожные и тревожно-депрессивные состояния, при которых наблюдается особенно быстрая редукция тревоги и тревожно-боязливого возбуждения. Не менее сильно, чем аминазин и левомепромазин, хлорпротиксен действует на маникальныо состояния. Быстрое успокаивающее действие препарата отмечено при аффективных напряжениях в рамках психопатоподобных состояний, а также у больных со злобно-напряженным аффектом в рамках других синдромов, в частности подострого параноидного. Антидепрессивное действие у хлорпротиксена отсутствует, вопреки утверждению некоторых врачей о его наличии.

Метки: , ,

Аминазин

Аминазин вначале был предложен для потенцирования наркоза, так как было найдено, что при этом доза наркотика может быть значительно уменьшена. Позднее он получил широкое применение в психиатрических клиниках. Выраженное гипотермическое действие аминазина используется хирургами для получения гипотермии. При больших дозах аминазина падает артериальное давление. Он ослабляет действие всего арсенала средств, повышающих артериальное давление: мезатона, адреналина, эфедрина. Устойчив к нему лишь норадреналин. Аминазин значительно снижает температуру, поэтому, давая его инфекционному больному как adjuvans к снотворному, можно получить снижение лихорадки, что не объясняется уменьшением действия инфекции. Под влиянием аминазина изменяются водный, жировой обмен, вегетативные реакции. Хлоргидрат Ы-(3-диметиламинопропил)-2-хлорфспотиазина; синонимы: Cbloirpromazine, Megephen, Hibernal, Largactil, Thorazine, Propaphenin. Хлоргидрат К-( 2-диметил-аминопропил)-фенотиазина; синонимы: Phenergan, Promethazine, lAtosil, Piipolphen.Аминазину свойственно потенцирование (усиление действия) ряда лекарств, в том числе снотворных и анальгетических, что особенно важно для терапевта. Как потенциатор анальгетиков аминазин в дозе 25 мг в комбинации с амидопирином, кодеином может дать больший обезболивающий эффект, чем промедол или даже морфин. Внутримышечное введение 3-5 мл 50% анальгина с одновременной дачей 25 мг аминазина нередко вызывает такое же обезболивание, как 2 мл пантопона. Аминазин оказывает выраженное противорвотное действие, особенно при рвотах центрального происхождения. Это действие аминазина помогает прекратить мучительную рвоту – иногда жизненно опасный синдром (например, при инфарктах миокарда), так же как и икоту. При рвоте введение должно быть парентеральным, при икоте можно дать внутрь 0,025 г, чтобы при отсутствии эффекта через полчаса дать еще 0,025 г. Рвота, вызванная раздражением блуждающего нерва, аминазином снимается не всегда, дигиталисом – так же.

Метки: , ,

Базедова болезнь

Базедова болезнь возникает в результате повышенной функции щитовидной железы, когда в организм поступает избыточное количество ее гормонов. Это явление носит название гипертиреоза. Заболевание встречается у лиц молодого возраста, чаще у женщин, обычно возникает после психических травм или после инфекционных заболеваний. Наиболее характерные симптомы этой болезни: пучеглазие, зоб, учащение пульса и дрожание рук. Пучеглазие, как правило, выражено резко. Глаза широко открыты, блестят, веки мигают редко, что придает лицу выражение изумления. Зоб чаще бывает небольшим, мягким. Пульс, как правило, 110-120 ударов в минуту, а при волнении, которое очень легко возникает у этих больных, пульс вообще трудно сосчитать. Дрожание рук хорошо обнаруживается при вытягивании их вперед с растопыренными пальцами. Больные базедовой болезнью крайне возбудимы, раздражительны, ощущают чувство жара, у них повышена потливость, часто они худеют, у женщин нарушаются менструальные циклы и т. д. Терапевтическое лечение базедовой болезни состоит прежде всего в создании покоя для центральной нервной системы больного и назначения препаратов йода. Последнее время с хорошим эффектом проводится лечение базедовой болезни радиоактивным йодом. Если же терапевтическое лечение не приносит желаемого эффекта, то применяют оперативное лечение. Последнее состоит в удалении значительной части щитовидной железы. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. Перед операцией больному обязательно назначают постельный режим, дают успокаивающие средства (Sol. Natrii bro-mati 3% по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки Бехтерева 2-3 раза в день, павловская микстура по 1 столовой ложке 3 раза в день и т. д.), а также препараты йода (люголевский раствор, пилюли Шерешевского и т. д.).

Метки: , ,

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечникаМеханическая непроходимость кишечника у детей школьного возраста всегда сопровождается болью в животе начиная с пер­вых часов заболевания. Затем присоединяются такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения га­зов, запор. В рвотных массах появляется примесь желчи. При рентгенологическом исследовании кишечника уточняют диагноз заболевания. В случае полной непроходимости симптомы выра­жены резко и прогрессируют, при неполной – выражены слабее.У детей, страдающих грыжами, появление резкой боли в жи­воте, особенно в области грыжевого выпячивания, свидетельствует об ущемлении грыжи. Если грыжевое выпячивание увеличивает­ся в объеме и не вправляется, то речь идет о наружных грыжах. Кишечная инвагинация, аппендицит, механическая непрохо­димость, ущемленная грыжа могут быть причинами гнойного перитонита, при котором боль в животе становится разлитой, усиливается при глубоком вдохе и при кашле. Появляется гипе­рестезия кожи передней стенки живота, при которой ребенок не дает дотронуться до живота рукой. Живот не участвует в акте дыхания. Замедляется перистальтика кишечника, вследствие че­го отмечается различной степени вздутие живота, прекращается акт дефекации. Затем присоединяются рвота, а также симптомы интоксикации с характерным общим видом (бледность кожи, ча­стое поверхностное дыхание, запавшие глаза, отсутствие интереса к окружающей обстановке). Пульс частый, с постепенным сни­жением наполнения и напряжения. Артериальное давление па­дает. При пальпации живота отмечается резкое напряжение его передней стенки. В крови признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). Болевой абдоминальный синдром может появиться у детей с такими заболеваниями, как незавершенный поворот кишечника, дивертикул Меккеля (дивертикул и т), удвоение кишечника, кишечные паразиты, язвен­ный колит, регионарный энтерит, желудочно-ки­шечная аллергия, муковисцидоз.

Метки: , ,

Операция по удалению инородного тела из желудка

Операция заключается во вскрытии брюшной полости (лапаротомии), вскрытии стенки желудка (гастротомии) и удалении из него инородного тела. После этого стенки желудка и брюшную полость зашивают наглухо. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными. В предоперационном периоде больным назначают постельный режим, щадящую, обволакивающую диету (пюре, кашу), грубая пища воспрещается, так же как и дача слабительных или рвотных средств. Ежедневно производится рентгенологический контроль за положением и продвижением, инородного тела по желудочно-кишечному тракту. Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за больным, так как осложнения, связанные с наличием инородного тела в желудке, могут произойти в любое время. При появлении первых признаков осложнения – внутреннего   кровотечения или перфорации желудка, что проявляется усилением болей, появлением слабости, бледности и т. д., сестра обязана немедленно вызвать врача. Операция по поводу инородного тела желудка может быть выполнена в плановом порядке и в порядке экстренной помощи, если инородное тело вызвало осложнение. Если назначена плановая операция, то больному накануне вечером делают очистительную клизму, бреют кожные покровы на животе и лобке, производят гигиеническую ванну и смену белья. Промывать желудок воспрещается! В день операции больной не получает никакой еды и питья, ему вводят сердечные средства, наркотики. В экстренных случаях подготовка к операции происходит в максимально короткий срок, больному вводят сердечные средства, наркотики, налаживают капельное внутривенное переливание крови или кровезамещающих жидкостей, которое продолжается во время операции. Послеоперационный уход такой же, как после операций на желудке. Это заболевание относится к порокам развития желудка и наиболее часто проявляется на 2-3-й неделе после рождения.

Метки: , ,

Лечение неблагоприятно текущей параноидной шизофрении

Лечение неблагоприятно текущей параноидной шизофрении значительно больше, чем при приступообразном течении, требует интенсивности и неотступности. Составляя план терапии, необходимо предусмотреть по крайней мере три направления такого воздействия: устранение продуктивной (процессуальной), симптоматики, сдерживание прогредиентности, редукцию наступивших изменений личности. Из этого следуют выбор препаратов и порядок их применения. В связи с принципиально иной структурой клинической картины, другими, чем при приступообразной шизофрении, соотношениями аффективных и галлюцинаторно-параноидных бредовых расстройств, роль нейролептиков седативного действия при лечении непрерывно текущей шизофрении минимальна, а иногда они даже вредны. Значительно большая глубина поражения при этих формах шизофрении требует раннего и интенсивного применения мощных антипсихотиков, одновременно как контролирующих бред и галлюцинации, так и сдерживающих прогредиентность. При применении достаточно высоких доз достигается более глубокое улучшение. Как правило, после перехода от аминазина к одному из сильных антипсихотиков удается наблюдать дальнейшую обратную динамику галлюцинаторно-бредовых расстройств и аффективных нарушений, что связано с большим общим антипсихотическим воздействием. Вместе с тем при применении препаратов с избирательным антипсихотическим воздействием на бред и галлюцинации, а именно трифтазина, галоперидола и трифлу-перидола, наступает дальнейшая редукция продуктивной симптоматики в отличие, например, от более мощных общих антипсихотиков типа тиопроперазина. С другой стороны, трифлуоперидол, сочетающий в себе и избирательное в отношени бреда и галлюцинаций, и более мощное общее антипсихотическое воздействие, имеет наибольшие преимущества.

Метки: , ,

Формы ревматизма

Легче диагностируется ревмокардит, сочетающийся с типичным ревматическим полиартритом, для которого характерна летучесть поражения крупных суставов. Но такие типичные суставные формы ревматизма встречаются все реже и сейчас составляют не более 20-30% всех случаев. Трудно диагностируются бессуставные варианты ревмокардита, особенно при вялом течении. Начинаются они, как правило, незаметно. Иногда ревматическому процессу предшествуют катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина. Могут отмечаться слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, колющие, жгучие или сжимающие боли в сердце, преимущественно в верхушечной области. Эти боли связаны с ревматическим поражением артерий, т. е. с коронариитом, или с нарушением центральной нервной системы, тахикардией. Нередко в сердце возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости, обусловленные локализацией ревматических гранулем вблизи проводящей системы сердца. Это в одних случаях приводит к возникновению дополнительных очагов возбуждения, в других препятствует проведению импульсов по проводящей системе. У больных при этом отмечаются ощущения «перебоев», сердцебиения, «замирания» и др. При поражении центральной нервной системы могут наблюдаться общая подавленность, снижение настроения, угнетенное состояние. Поражение вегетативных отделов нервной системы проявляется потливостью, часто довольно выраженной, резкой общей слабостью, мраморностью кожных покровов, синусовой аритмией и др. Объективно выявляются бледность кожных покровов с небольшим цианотичным оттенком, постоянная или периодическая субфебрильная температура, лабильность пульса, смещение границ сердца в обе стороны, приглушенность тонов, раздвоение II тона над легочной артерией, изменение тембра тонов. Могут выслушиваться систолический и диастолический шумы над всей поверхностью сердца. Возникает тахикардия как один из начальных признаков недостаточности сердца. Нарушение ритма сердца может проявляться синусовой тахикардией, экстрасистолией или мерцательной аритмией. С одной стороны, характерно многообразие клинических симптомов, с другой – слабая их выраженность. В одних случаях ревмокардит протекает незаметно, в других в связи с обилием шумов симулирует различные пороки.

Метки: , ,

Рвота

Необходимо помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой-причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение, обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие-очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи – так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может приводить к мочевому отравлению и даже смерти больного.

Метки: , ,

Страница 10 из 169« Первая...891011122030405060...Последняя »