Углубленное дыхание

Углубленное дыханиеУглубленное дыхание в детском возрасте встречается реже и нередко сочетается с учащением дыхания. Углубленное дыхание появляется вследствие сильного воз­буждения дыхательною центра накапливающимися в организме ребенка токсическими веществами или в результате ацидотнческого сдвига (например, накопление ацетона, ацетоуксусной и р-оксимасляной кислот).
Углубленное шумное дыхание характерно для таких клиниче­ских синдромов у детей раннего возраста, как энтеральный ток­сикоз, у детей более старших возрастных периодов – для диабе­тической комы (так называемое дыхание Куссмауля), реже- азотемнческой комы.
Углубленное дыхание может появляться при различных видах анемии, гипотрофии III степени (дистрофии), иногда при лихо­радочных заболеваниях, но при условии отсутствия выраженной физической слабости.
Типы дыхания. У новорожденных и у детей первого года жизни преобладает брюшной тип дыхания. Это происходит вследствие недостаточных экскурсий грудной клетки из-за горизонтального положения ребер и высокого стояния диафрагмы.
Начиная со второго года жизни до 8-9 лет наблюдается сме­шанный тип дыхания, т. е. грудобрюшной, а с 10 лет появляется уже половое различие типа дыхания, у мальчиков преобладает брюшной тип, у девочек – грудной.
Смена грудного тина дыхания на брюшной у девочек школь­ного возраста и преобладание брюшного дыхания вместо смешан­ного у детей от 2 до 9 лет появляются при заболеваниях, препят­ствующих нормальному движению ребер. Это может наблюдаться при травматических повреждениях ребер (трещины, переломы, ушибы), миозитах межребериых мышц, невралгиях межреберных нервов, сухом плеврите.

Метки: , ,

Доброкачественные опухоли

В области наружных половых органов наблюдаются фибромы, фибромиомы, липомы и сосудистые опухоли (ангиомы, лимфангиомы). Фибромы и фибромиомы, как правило, располагаются на широком основании или на длинной ножке. Морфологически эти опухоли представлены в основном соединительнотканными элементами. Липомы, как и другие опухоли наружных половых органов, имеют вид узла, состоят преимущественно из жировой или соединительной ткани (фибролипомы), относительно смещаемы. Форма их округлая, консистенция мягкая. Сосудистые опухоли (ангиомы, лимфангиомы) встречаются редко, локализуются, как правило, в области больших половых губ и определяются в виде узла, не спаянного с подлежащими тканями и не инфильтрирующего их. Лечение фибром, липом, миом и сосудистых опухолей-оперативное. Если опухоль располагается на ножке, то последняя пересекается у основания. Перевязываются кровоточащие сосуды. Края кожной раны соединяются шелковыми швами. При локализации опухоли в толще наружных половых органов производится разрез в наиболее удобном месте над опухолью, и она вылущивается острым и тупым путем. Осуществляется тщательный гемостаз. Выделяется опухоль из окружающих тканей осторожно, так, чтобы не повредить расположенный поблизости мочеиспускательный канал, Основными предопухолевыми заболеваниями вульвы являются крауроз и лейкоплакия, которые характеризуются различной морфологической картиной и часто сочетаются друг с другом. При лейкоплакии вульвы отмечается пролиферация многослойного плоского эпителия, нарушение дифференцировки и созревания его. Клинически это предопухолевое заболевание проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Метки: , ,

Повреждение носа

При травмах костей лица наиболее часто встречаются повреждения носа, верхней и нижней челюстей.  При травмах носа наиболее часто происходит перелом костей носа. Определить перелом костей носа нетрудно; обычными признаками его являются сильная боль в области переносицы, значительное кровотечение и деформация носа, при осторожной пальпации слышен специфический звук – крепитация, возникающий от трения обломков костей. Первая помощь при переломе костей носа должна быть направлена на остановку носового кровотечения. Для этого прежде всего нужно успокоить больного, так как обычно подобные больные мечутся, сильно сморкаются, кашляют, все время отплевывают кровь, поступающую в носоглотку, и т. д. Больного следует посадить с небольшим наклоном головы вперед, положить на область носа холодный компресс и ввести в обе половины носа стерильные ватные шарики. При выполнении всех этих процедур кровь скапливается на ватных шариках, свертывается, кровоточащие сосуды тромбируются и кровотечение прекращается. При носовых кровотечениях не следует класть больного на спину с запрокинутой назад головой. При таком положении больного кровь свободно поступает в носоглотку и далее попадает в пищевод и трахею, что вызывает у больного кашель, рвотные движения. Если кровотечение сильное и обычными методами, описанными выше, его остановить не удалось, прибегают к так называемой тампонаде носа, которая может быть передней и задней. При передней тампонаде носа через ноздрю кровоточащей стороны после ее расширения носовым зеркалом вводят стерильный узкий марлевый тампон. По нижней стенке носовой полости его конец проводят максимально в глубину и затем заполняют туго всю полость марлей. Такой тампон можно оставлять в полости носа до 24 чаев.

Метки: , ,

Первая помощь при ожогах

При оказании первой помощи мероприятия должны быть направлены в основном на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. С целью предупреждения шока больному необходимо ввести обезболивающие средства (промедол, пантопон, морфин). При их отсутствии дают пить водку, спирт, крепкий горячий чай или кофе. Основной задачей первой помощи следует считать скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором риванола или марганцовокислого калия. Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или с помощью индивидуального пакета. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. После того как вся ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего следует тепло укрыть и по возможности скорее доставить в лечебное учреждение. Больные с явлениями шока или обширными   ожогами в лечебное учреждение должны доставляться в положение лежа, на специальных машинах, оборудованных носилками. На носилки больного следует уложить в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Наиболее удобно и безболезненно положение больного на здоровой части тела. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому весь период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи больной должен быть тепло укрыт, повторно дают пить горячие напитки. Вынимать больного из машины следует осторожно. Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение.

Метки: , ,

Острые энтериты

Наряду с обезболивающими и противовоспалительными лекарственными средствами, вводимыми парентерально и в прямую кишку, целесообразно использовать средства, способствующие нормализации сосудистой проницаемости стенки кишки, снимающие отеки и уменьшающие кровоточивость ее слизистой. После стихания острых воспалительных явлений следует перейти к применению препаратов, способствующих регенерации тканей (бальзам Шостаковского, витаминизированный рыбий жир, масло облепиховое, метациловую эмульсию, раствор и эмульсию Этония и другие). Назначаются ФИБС, экстракт алоэ, стекловидное тело. Показано переливание   крови, плазмы, введение гамма глобулина. Лучевые циститы – довольно частые осложнения со стороны мочевого пузыря при радиевой терапии. Циститы, возникающие во время лучевой терапии, относят к ранним лучевым реакциям. Они имеют место у 12-55% больных, получавших внутриполостную и дистанционную рентгено  или гамма терапию. Больные при этом обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, позывы на него, болевые ощущения в конце мочеиспускания. В моче появляются белок, свежие эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Лечебные мероприятия, проводимые по поводу радиационных циститов, должны устранять воспалительные изменения, которые, как правило, сопутствуют лучевым повреждениям, и снимать болевой синдром. Их следует использовать в определенной совокупности и в соответствии с выраженностью тех или иных симптомов.

Метки: , ,

Внутриполостаня гамматерапия

Внутриполостная гамма-терапия показана главным образом больным, у которых гистерографически зафиксирован переход опухоли с тела матки на цервикальный канал или морфологически диагностированы анаплазированные формы рака. Внутриполостная гамма-терапия может быть проведена по общепринятому методу или с использованием принципа simple afterloading, remote afterloading. Суммарная активность радиоактивных источников при первых двух способах составляет 50-60 мг/экв. радия. Длительность каждого сеанса облучения равна 24-48 часам. Число сеансов – 2-4. Суммарные поглощенные дозы в области парацервикального треугольника (точки А) и мышечной стенки матки составляют 35-40 Гй. При внутриполостной гамма-терапии на шланговом аппарате АГАТ-В проводятся два сеанса лечения разовой дозой 10 Гй, суммарной – 20 Гй, длительность сеансов – 50-60 минут. Операции выполняются через 24-72 часа после завершения облучения. При раке тела матки лучевая терапия применяется как самостоятельный метод лечения. Она является методом выбора у больных этой опухолью с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми нарушениями), которые являются противопоказанием для хирургического вмешательства. Лучевая терапия также показана при невозможности осуществления радикальной операции из-за значительного распространения опухолевого процесса и перехода его на ткани параметриев и связочный аппарат. Важным условием успешного проведения сочетанного лучевого лечения рака эндометрия является необходимость включения в сферу действия ионизирующей радиации всей анатомической зоны роста опухоли (первичного опухолевого очага в матке и регионарных лимфатических узлах малого таза).

Метки: , ,

Ранения брюшной стенки

В первые часы после ранения очень трудно определить проникающее это ранение или нет. Поэтому оказывающий первую помощь должен считать все раны брюшной стенки проникающими и организовать немедленную доставку раненого в больницу. На рану необходимо наложить асептическую повязку. При выпадении через рану сальника, петель кишечника не следует пытаться вправить их в брюшную полость, а надо ограничиться наложением на рану асептической повязки, закрывающей всю рану и выпавшие органы. Обычно у всех раненых вскоре после ранения возникает чувство жажды. При ранениях брюшной стенки, как бы малы они ни были, нельзя давать пить, так как это приводит к увеличению поступления кишечного содержимого в брюшную полость из поврежденных органов желудочно-кишечного тракта. Лечение больных с ранениями брюшной стенки заключается в ранней хирургической обработке раны, во время которой окончательно выясняется характер ранения (проникающее или непроникающее), производится тщательная остановка кровотечения, ушивание ран органов брюшной полости при их повреждении и т. д. Среди заболеваний брюшной стенки наибольшее значение имеют грыжи живота. Грыжей живота называется выхождение органов брюшной полости через дефект в мышечно-су-хожильном слое брюшной стенки под кожу вместе с париетальной брюшиной. В грыжевом выпячивании различают: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка. Грыжевые ворота – это отверстие в мышечио-сухожильном слое брюшной стенки. Наиболее часто грыжевые ворота возникают в анатомически слабых местах брюшной стенки: паховая область, бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота и др. Кроме того, грыжевые ворота могут образовываться в области рубцов после травмы или операции. Грыжевой мешок – это проникнувшая через дефект или щель в брюшной стенке париетальная брюшина, вытянувшаяся в виде кармана.

Метки: , ,

Лечение при отравлениях снотворными

У барбитуровых снотворных успокаивающее влияние на кору сочетается с преимущественным действием на ретикулярную формацию ствола мозга, таламическую и гипоталамическую области. При отравлении ярко проявляется стволовое действие: нарушения дыхательного и сосудодвигательного центров с резким падением артериального давления. 5- 10 г любого барбитурата (при однократном приеме) составляют дозу,   ставящую   человека   на   грань смерти. Индивидуальные варианты чрезвычайно вёлййи: можно спасти человека после приема 20 г фенобарбитала и наблюдать смертельный исход после приема 1,5 г. Есть две точки зрения на тактику врача при отравлениях снотворными. Представители все более популярного за рубежом скандинавского течения считают основным при отравлении нарушение дыхательного центра, которое должно быть преодолено временем. Барбитураты сами по себе будут выведены, и надо помочь больному пережить угнетение дыхательного центра (как больному полиомиелитом). Основные меры: кислород и искусственное дыхание вплоть до применения «железных легких» или респиратора с трахеотомией, без стимуляции дыхательного центра кофеином, стрихнином, кордиамином. Другая тактика, когда нет нужной аппаратуры, позволяющей дать искусственное дыхание, – старый метод, зарекомендовавший себя с хорошей стороны, основанный на антидотах и стимуляторах. Промывание желудка, опасное при коме из-за возможности аспирационной пневмонии, показано только в тех случаях, когда со времени приема снотворного прошло не более 3-4 часов. Лучше заставить выпить или ввести через зонд 200-300 мл 3% раствора сульфата натрия, что содействует эвакуации из кишечника оставшегося количества снотворного. Необходимо тепло укутать больного, обложить его теплыми (не горячими) грелками, давать повторно кислород. Так как наиболее частой причиной смерти таких больных бывает паралич дыхательного центра, очень важно достаточно смелое, своевременное применение кордиамина.

Метки: , ,

Тромбоэмболия

Присоединение тромбоэмболии всегда очень серьезно и часто опасно для  жизни. Еще большее значение имеет появление нарушений ритма сердца, в частности, мерцательной аритмии, в исходах острого инфаркта миокарда. Длительность аритмии прежде всего влияет на ближайший реабилитационный период. Появление мерцательной аритмии при остром инфаркте, особенно ее продолжительность, также является переломным этапом для ближайшего и   отдаленного прогноза, ибо она, как правило, вызывает сердечную недостаточность. Законным является вопрос о  продолжительности жизни и летальности при мерцательной аритмии. Наблюдая больных с невосстановленным ритмом после ЭДС или с неэффективными результатами, мы установили, что в ближайшие два года летальный исход при ИБС у 30%, при митральных пороках – у 10 % .  Известно, что возникновение аритмий существенно влияет на острый и отдаленный периоды инфаркта миокарда. Если в остром периоде появление аритмии увеличивает летальность до 30,3-36,2, то длительность самой аритмии влияет в первую очередь на ближайший и отдаленный реабилитационный периоды не меньшее значение имеет мерцательная аритмия и в отдаленном периоде у больных, перенесших митральную комиосуротомию, так как наличие мерцательной аритмии обусловливает сопутствующую пороку недостаточность кровообращении, усиление  легочной гипертензии, в результате чего снижается число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки. Так, при нормальном ритме они составляют 78-80 %, при мерцательной аритмии – 48,6 – 57,1%.

Метки: , ,

Диагноситика гипертонической болезни

В настоящее время диагностика гипертонической болезни базируется на данных клинического, лабораторного и инструментального обследований, что позволяет исключить заболевания почек, эндокринных желез, некоторые поражения нервной системы, крупных артерий, сопровождающиеся повышением артериального давления. При некоторых заболеваниях повышение артериального давления обусловлено патологией определенного органа (почек, сосудов и т. д.). Такие гипертензии и относят к симптоматическим, вторичным. В зависимости от причины повышения артериального давления выделяют следующие наиболее часто встречающиеся группы симптоматических гипертензии: 1) почечные гипертензии, обусловленные заболеванием почек (острый и хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек и др.); 2) вазоренальные гипертензии, связанные с врожденным или приобретенным нарушением проходимости почечных артерий (атеросклеротический стеноз, фибромускулярная гиперплазия и др.); 3) гемодинамические гипертензии, обусловленные нарушением гемодинамики (коарктация аорты, болезнь Такаясу, недостаточность аортальных клапанов и т. д.);    4) эндокринные гипертензии (феохромоцитома, болезнь Конна и т. д.); 5) церебральные гипертензии, причиной которых являются поражения головного мозга (менингит, склероз сосудов головного мозга, опухоли и др.). Приведенная группировка симптоматических гипертензии несколько условна, так как критерии, лежащие в основе выделения одной группы, часто наблюдаются и в других группах. В частности, симптоматическая гипертензии при коарктации аорты преимущественно гемодинамическая, однако в ее генезе играет роль и ишемия почечной ткани. Вазоренальная гипертензия одними  врачами выделяется в самостоятельную форму, другие относят ее к почечным, а третьи – к гемодинамическим гипертензиям.

Метки: , ,