Прирост гамма-глобулиновой фракции на 3-4-й неделе от момента прививки при таком осложнении, как вакцинальная сыпь, был на том же уровне в начале 3-й недели, как и у детей с нормальным течением вакцинального процесса. По-видимому, в этом случае можно присоединиться к точке зрения С. Д. Носова (1968), указывающего, что наряду с формированием иммунитета могут проявляться побочные вакцинальные реакции, при которых неспецифические биохимические изменения могут быть неглубокими и непродолжительными, вследствие чего не всегда могут быть обнаружены. Сдвиги в сторону увеличения гамма-глобулиновой фракции к моменту клинического выздоровления при генерализации вакцины были несколько более значительными (прирост этой фракции составлял более 24% по сравнению с острым периодом) и превосходил эту величину при нормальном течении вакцинального процесса. Видимо, это тоже может быть объяснено наличием многочисленных пустул на участках кожи.
Таким образом, изучение динамики содержания общего белка и белковых фракций как при нормальном вакцинальном процессе, так и при его осложненном течении подтверждает современные представления о вакцинальной реакции, как об инфекционном процессе. Показатели морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе. В заключение рассмотрим материалы относительно морфологического состава периферической крови при некоторых поствакцинальных осложнениях у детей при прививках против оспы.
Для большей наглядности в последней строчке таблицы представлены средние показатели, полученные до прививки у здоровых детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
Метки: прирост, течение, формирование
Появление одностороннего сужения зрачков указывает на пораньше шейного отдела симпатических ганглиев. Однако зрачковый рефлекс полностью не исчезает. При новообразовании в головном мозге появляется синдром Горнера, включающий сужение зрачка, легкое опущение верхнего века и энофтальм. Синдром развивается с одной стороны.Иногда как осложнение при остром среднем отите возникает глазосимпатический паралич, выражающийся в легком птозе верхнего века и сужении зрачка.
Асимметрия зрачков может указывать па одностороннее повреждение головного мозга. Расширение одного зрачка наводит на мысль о локализованном внутричерепном кровоизлиянии.
Расширение зрачков наблюдается также при глаукоме, распространенной ретинобластоме. При этом определяется зрачковый рефлекс типа «кошачьего глаза» (зрачок принимает щелевидную форму), а также развивается прогрессирующее падение остроты зрения. Расширяются зрачки при отравлении атропином и атропиноподобными соединениями и препаратами, а также барбитуратами.
Передозировка морфина гидрохлорида сопровождается резким сужением зрачков до величины булавочной головки. Величина зрачков имеет значение при дифференциальной диагностике гипергликемической (диабетической) и гипогликемической комы (при гипергликемической коме зрачки чаще сужены, при гипогликемической – расширены).
Хрусталик. У детей может наблюдаться смещение хрусталика (при синдроме Марфана), сопровождаясь при этом миопией. При синдроме Маркезани (по многим признакам противополодэкен синдрому Марфана) хрусталик меньше нормального и сочетается с миопией и глаукомой. Нередко при синдроме Маркезани хрусталик также смещен.
Метки: зрачок, рефлекс, сужение
Сглаживание и раскрытое шейки матки совершаются силой схваток; сглаживанию способствует и содержимое матки: пузырь с околоплодными водами и предлежащая часть плода. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки схематически сводится к следующему. Сокращение полой мышцы при схватке обусловливает укорочение продольных мышечных волокон, перемещение мышечных пластов и уменьшение объема полости матки. Подобная ретракция ведет к постепенному смещению матки, в частности, ее полой мышцы, по плодному яйцу кверху, полый орган стремится как бы сползти с плодного яйца. При этом можно отметить, как дно матки постепенно поднимается к мечевидному отростку. Сползание полой мышцы по плодному яйцу кверху частично ограничивается тем, что матка фиксирована связочным аппаратом и сводами влагалища. Круглые связки вместе с широкими связками, подобно вожжам, удерживают матку. Натянутые круглые связки можно прощупать, а нередко и видеть; особенно заметно выступает левая круглая связка, так как беременная матка обычно слегка повернута левым ребром кпереди. Фиксирующий аппарат, удерживая таким образом ретрагирующуюся полую мышцу, способствует тому, что сила ретракции используется на продвижение содержимого матки, т. е. на продвижение плодного яйца. Сокращение полой мышцы матки ведет к растяжению (дистракции) продольных мышц ее нижнего сегмента, что в свою очередь влечет растяжение кольцевых волокон шейки матки; так постепенно внутренний зев раскрывается изнутри кнаружи, шеечный канал укорачивается и, наконец, совсем исчезает, сглаживается. Процесс сглаживания и раскрытия канала шейки матки протекает у первородящих несколько иначе, чем у повторнородящих. У первородящих шеечный канал начинает раскрываться со стороны внутреннего зева, шейка постепенно укорачивается, стенки ее истончаются, канал постепенно укорачивается и исчезает только после сглаживания всей шейки начинает раскрываться наружный зев. У повторнородящих наружный зев еще во время беременности приоткрыт и канал шейки в конце беременности пропускает конец пальца; во время родов раскрытие как наружного, Так и внутреннего зева происходит у них почти одновременно и сравнительно быстро. Таким образом, по характеру раскрытия шейки матки можно определить, является ли женщина первородящей или повторнородящей. Если при влагалищном исследовании обнаруживается, например, что шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт на один палец,- женщина первородящая. Степень раскрытия маточного зева определяется влагалищным исследованием и соответствует числу пальцев, которое можно провести через открытый зев. Так, если в открытый зев свободно можно ввести два слегка раздвинутых пальца, говорят, что открытие зева соответствует двум пальцам и т. д.
Метки:
волокна,
объем,
шеечный канал
Разработкой приборов, аппаратуры и методов обследования зданий в последние годы занимался ряд научно-исследовательских организаций (ЦНИИСК, НИИ Мосстрой и особенно Академия коммунального хозяйства). Разработаны приборы Для определения деформаций (прогибомер П-1, насадка к нивелиру и т. д.). Создана передвижная лаборатория для обследования зданий, выпущены методические указания по обследованию зданий для капитального ремонта. Все это способствует повышению качества и снижению сроков и стоимости этого вида работ.Классификация видов деформаций жилых зданий и причин, их вызывающих, может служить основой для диагностики повреждений зданий и составления технических заключений по результатам обследования. Реконструкция жилищного фонда на территории старой стройки городов должна предусматривать общее его обновл ние с таким расчетом, чтобы после проведения реконструкци уровень благоустройства оставляемого жилищного фонда бы равен принятому в новом строительстве. Это обновление дол но проводиться с максимальным сохранением ценных здание. Реконструкция жилищного фонда в центральных района городов может быть следующих видов:
реконструкция районов с большим количеством архитектурных памятников (охранные зоны, зоны ограниченной застройк архитектурные заповедники);
реконструкция районов с преобладающими ценными много этажными домами;
реконструкция районов с ценными отдельными зданиями преобладающей застройкой новыми домами.
Проектирование реконструкции жилищного фонда в зона размещения архитектурных памятников проводится обычно специальными проектными организациями-архитектурно-рестарационными мастерскими или под их руководством городск проектными организациями. Основным направлением в это; случае является бережное сохранение и восстановление исторического облика памятников старины. Модернизация таких жилых зданий заключается во внутренней перепланировке дл; посемейного заселения и доведении уровня благоустройства и современных требований.
Метки: лаборатория, обновление, сохранение
В крови отмечался палочкоядерный сдвиг до 13% и ускоренная РОЭ до 26 мм/ч, лейкоцитоз – 15 ООО. В анализе мочи – умеренная протеинурия – 0,132%, без форменных элементов крови. В снятых корочках на лице, за ушами, локтевых и коленных сгибах методом иммунофлюоресцентного анализа выявлен вирус осповакцины. Содержание противооспенных антител – 1 : 40.Клинический диагноз: вакцинальная экзема.
Ребенку назначена комплексная терапия: специфическая – противооспен-ный гамма-глобулин (с титром антител 1 : 5120) по 3 мл с интервалом в 24 часа (всего 6 мл) ; десенсибилизирующая – димедрол, хлористый кальций, корти-костероиды (10 дней), массивная витаминотерапия, антибиотики. Состояние мальчика стало быстро улучшаться. Температура нормализовалась на 3-й день лечения, прекратилось появление новых оспенных элементов, исчезли симптомы интоксикации. Через 10 дней пораженные участки кожи очистились от корочек и гноевидного отделяемого, нормализовались анализы мочи и крови. Мальчик выписан домой в удовлетворительном состоянии.
В этом случае имело место осложнение, выразившееся в возникновении вакцинальных высыпаний на экзематозных участках кожи, возникшее, по-видимому, гематогенным путем.
Итак, вопрос о вакцинальной экземе продолжает оставаться в центре внимания педиатров, вирусологов и других специалистов; и надо согласиться с теми авторами, которые настоятельно рекомендуют врачам-педиатрам тщательно собирать анамнестические сведения, касающиеся как привитого, так и окружающих его лиц, .чтобы выявить противопоказания к проведению прививок.
Осложнения со стороны центральной нервной системы. Среди осложнений, возникающих в результате вакцинации против оспы, помимо рассмотренных выше заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, особое место занимают поствакцинальные поражения нервной системы (энцефалит и др.). Это особое место обусловливается, с одной стороны, тяжестью заболевания, а с другой – неясностью этиологии и патогенеза.
Метки: антибиотик, витаминотерапия, сдвиг
Опыт клинико-лабораторных исследований поствакцинальных реакций и осложнений, который подлежит значительному расширению. Имелось в виду показать методы комплексного клинико-лабораторного изучения поствакцинальных осложнений и привести конкретные примеры их решения.В исследованиях по клинике вакцинального процесса в норме и патологии мы исходили из положения о том, что «каждая прививка вакцины должна рассматриваться как весьма ответственная биологическая операция с постоянным учетом не только ее полезного защитного действия, но и возможности побочных вредных влияний на организм» (П. Ф. Здродовский, 1968). Однако мы полагаем, что как недооценка, так и переоценка вреда, наносимого прививками, одинаково недопустимы. Положение осложняется еще и тем, что система централизованного учета поствакцинальных побочных реакций и осложнений нуждается в усовершенствовании. Назрело время для введения единого прививочного паспорта (удостоверения).
Вопрос о календаре прививок, т. е. о распределении различных прививок во времени, является довольно сложным. Не обсуждая его в деталях, следует лишь отметить, что нашими клинико-лабораторными исследованиями установлены наиболее высокие показатели уровней противооспенных антител в течение 1-З’/г лет после прививки оспы у детей, первично вакцинированных в возрасте 18-24 месяцев жизни. Общие вакцинальные реакции у них протекали более умеренно, чем у детей, привитых в возрасте старше 2 лет, а иммунологический ответ был достаточным. Эти данные говорят в пользу проведения первичной вакцинации против оспы во второй половине второго года жизни. Последнее обстоятельство дает известное основание высказать положение о том, что желательно уменьшить по возможности прививочную нагрузку на первом году жизни ребенка. В таком случае на первом году жизни не концентрируются три вакцинальных инфекционных процесса: туберкулезный, полиомиелитный и оспенный.
Метки: исследование, пример, расширение
У детей с осложнениями, проявлявшимися в виде вакцинальных (аллергических) сыпей, изменения в содержании общего белка и белковых фракций в сыворотке крови наблюдались лишь в отношении гамма-глобулиновой фракции. Содержание гамма-глобулиновой фракции в остром периоде осложнения было, примерно, таким, как и у здоровых детей, а их увеличение составляло величины того же порядка, что и при нормально протекавшем процессе (прирост 21,4%).В группе детей с осложнениями со стороны нервной системы (энцефалитические реакции, вакцинальные энцефалиты и менингиты) исследование общего белка и белковых фракций проводилось в начале второй недели от момента прививки, что обычно совпадало со вторым – третьим днем осложнения и к моменту выздоровления или улучшения состояния ребенка, позволяющего выписать ребенка из стационара, поскольку полное выздоровление наступало не во всех случаях (обычно конец 3-4-й недели от момента прививки).
Содержание общего белка в остром периоде и к моменту улучшения состояния или клинического выздоровления практически не изменялось. К 3-4-й неделе уменьшалось содержание альбуминов и увеличивалось количество альфагглобулиновой фракции. В это же время наблюдался прирост гамма-глобулиновой фракции, составлявший по отношению к острому периоду осложнения около 22%. Величина прироста гамма-глобулиновой фракции у детей с осложнениями со стороны нервной системы таким образом лишь очень незначительно превосходила прирост, наблюдавшийся при нормальном течении вакцинального процесса.
Содержание общего белка и белковых фракций сыворотки крови у детей с осложненным течением вакцинального процесса- генерализованная вакцина, аутоинокуляция вакцины на кожу и слизистые оболочки, вакцинальные (аллергические) сыпи, чрезмерно сильная вакцинальная реакция, и осложнения со стороны нервной системы – позволило установить, что у всех групп больных имелись некоторые общие черты в динамике исследованных показателей.
В первую очередь следует отметить, что так же как и у детей при нормальном течении вакцинального процесса, у детей с указанными видами осложнений содержание общего белка сыворотки крови практически не изменялось, что совпадает с литературными данными (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967), характеризующими содержание общего белка при инфекционном процессе.
Метки: отношение, период, содержание
Течение родов в передне головном предлежащий обычно более трудное и продолжительное. Как правило, роды в передне головном предлежании необходимо проводить выжидательно, следя за характером схваток (они могут стать судорожными, сменяющимися в дальнейшем вторичной родовой слабостью), за маткой (заметное перерастяжение и истончение нижнего сегмента, высота стояния контракционного кольца), за общим состоянием роженицы (пульс, температура). Учитывая все опасности для ребенка, необходимо как можно чаще и .внимательнее выслушивать сердцебиение плода с тем, чтобы при появлении угрожающих признаков (внезапное приглушение и замедление сердцебиения с явлениями аритмии) врач немедленно оказал соответствующую помощь (рассечение промежности, наложение щипцов). Лишь только акушерка установит передне головное предлежание (особенно у первородящих), она должна немедленно вызвать врача и проводить роды под его руководством. При проведении таких родов, всегда должны быть наготове прокипяченные щипцы, ножницы для рассечения промежности и все необходимое для предупреждения внутриутробной асфиксии и для оживления ребенка. Следующая степень разгибания – лобное предлежание. Лобное предлежание является переходным от передне головного к лицевому предлежанию. Если при лобном предлежании дальнейшего разгибания не роисходит, головка так и фиксируется в костном кольце входа. Причинами, задерживающими полное разгибание головки и препятствующими образованию лицевого предлежания, могут быть: запрокинутая за шею ручка, очень плотное обхватывание туловища нижним сегментом матки, малая величина головки, которая и при лобном вставлении легко продвигается в полость таза. Роды в лобном предлежанни встречаются крайне редко, примерно один раз на 2 000-3 000 родов. Наружное исследование. Определить лобное предлежание путем только наружного исследования очень трудно. При податливой брюшной стенке исследующие пальцы находят края головки (затылок и подбородок) одинаково удаленными от средней линии и почти на одной высоте.
Метки:
половая щель,
рот,
сердцебиение
При таких заболеваниях, как сифилис, бруцеллез, лептоспироз, ревматоидный артрит, туберкулез, коллагеиозы, иногда происходит поражение радунжи, вследствие чего возникают ириты или иридоциклиты. Эти поражения проявляются обесцвечиванием отдельных участков радуяши, сужением зрачка, инъецированием цилиарных сосудов, светобоязнью, болевыми ощущениями в глазу, снижением остроты зрения. На задней поверхности роговицы иногда обнаруживается облаковидиое помутнение.Увеиты встречаются как осложнения при системных заболеваниях соединительной ткани, саркоидозе, сифилисе, бруцеллезе, лейкозах, менингитах, туберкулезе. Хориоретиниты иногда обнаруживаются при токсоилазмозе, цитомегалической болезни, сифилисе и туберкулезе.
Симптом «заходящего солнца», при котором радужка скрывается за нижнее веко, наблюдается у недоношенных, при развитии ядерной желтухи, гидроцефалии, поражении головного мозга. Этот симптом хорошо выявляется при быстром изменении положения тела ребенка (из сидячего в положение лежа на спине). При этом глазное яблоко поворачивается вниз таким образом, что нижнее веко полностью прикрывает как зрачок, так и радужку.
Сетчатка. Изменения, происходящие в сетчатке при целом ряде заболеваний, имеют самостоятельное диагностическое значение. Однако при офтальмоскопии они обнаруживаются методом, которым, к сожалению, не владеют врачи-педиатры. У детей поражения сетчатки наблюдаются часто. Они выражаются прежде всего в кровоизлияниях при субдуральной гематоме, гиповитаминозе и авитаминозе С, геморрагических диатезах. Кровоизлияния в сетчатку и отек ее происходят при тромбозе кавернозного синуса, гипертензивпых кризах, например при остром диффузном гломерулонефрите, иногда сахарном диабете; системной красной волчанке.
У детей, страдающих сахарным диабетом, иногда выявляется даировая дегенерация сетчатки, а в случае заболевания лейкозу лейкемическая инфильтрация.
В первые годы жизни может наблюдаться весьма тяжелое поражение сетчатки – ретинобластома (односторонняя или двусторонняя). Сетчатка поражается также при туберкулезе, нейрофиброматозе, а с вовлечением слепого пятна – при синдроме <рея – Сакса, Ниманна – Пика (при этих заболеваниях офтальмоскопически выявляется характерный симптом – вишнево-красное пятно).
Метки: иридоциклит, поражение, светобоязнь
На протяжении, внутриутробного развития плод извлекает из организма матери необходимые для него питательные вещества, которые предварительно подвергаются уже в плаценте, а в дальнейшем и в организме плода соответствующей ферментативной переработке до такого состояния, в киком они оказываются пригодными для усвоения. Одновременно конечные продукты обмена поступают от плода в материнский организм. Таким образом, организм беременной женщины, помимо удовлетворения обычных опросов, должен В достаточной степени накапливать и снабжать питательными материалами растущий плод, обезвреживать и выводить конечные продукты как собственного обмена, так и обмена веществ плода. Все это представляет большую и весьма сложную работу для организма беременной женщины, в жизнедеятельности которого при этом отмечаются значительные изменения. Во время беременности функции каждого органа и всего организма в целом могут быть напряжены до максимальной степени, и при отсутствии надлежащего режима (правильного питания, работы, отдыха) течение беременности может иногда из нормального перейти в болезненное (патологическое). Поэтому советы, которые даются беременной, должны основываться на особенностях состояния ее организма, состояния ее нервной системы, что определяется подробными повторными обследованиями женщины в консультации и патронажем на дому на протяжении всей беременности. С наступлением и дальнейшим развитием беременности отмечаются значительные изменения в обмене веществ женщины. В регуляции обмена веществ при беременности участвует весь организм беременной в его взаимной связи с организмом плода и в неразрывной связи с окружающей средой. Течение обменных процессов в организме определяется, регулируется нервной системой и прежде всего центральной нервной системой, ее высшим отделом – корой головного мозга. Большой расход питательных веществ и накопление их для растущего плода значительно повышают во время беременности процессы ассимиляции. Повышенная ассимиляция ведет к увеличению продуктов диссимиляции – углекислоты, азотистых соединений.
Метки:
ассимиляция,
беременность,
изменения
