Кормление недоношенных детей

Детей, хорошо сосущих   грудь,   кормят грудью. Если   ребенок не   умеет    сосать,   то его кормят  сцеженным грудным молоком. При этом, в зависимости от сосательных   способностей,   ребенка   кормят либо из бутылочки  через   резиновую    соску ,   либо с ложечки. Если  же  ребенок не   cосет,  то  мо локо вводят через нос при    помощи   пипетки или с помощью зонда. Резиновую соску прокалывают раскаленной иглой; дырочка должна быть, такой   величины, чтобы   молоко   вытекало крупными каплями. Молоко должно быть слегка подогрето. При кормлении с ложечки пользуются маленькой чайной, слегка удлиненной ложечкой. Бутылочку с грудным молоком ставят в посуду с теплой водой; таким образом, молоко остается теплым во все время кормления. До и после кормления ребенку дают дышать кислородом. При кормлении пипеткой молоко набирают в прокипи ценную пипетку и, не вводя пипетки в  нос, капают  попеременно на верхнюю губу то ближе к левой, то ближе к правой ноздре. При кормлении с помощью зонда  пользуются или мягким резиновым катетером № 13-15, соединенным короткой (4  5 см) стеклянной: трубкой со вторым катетером, который другим своим концом соединено стеклянной воронкой, или длинным зондом, соединенным с воронкой. Зонд без всяких усилий вводят через рот в пищевод на глубину 12-13 см ; лучше это делать во время сна ребенка. Зонд должен быть мягким; кончик его смазывают вазелином подогретое молоко вливают через воронку   беспрерывно, чтобы избежать введения с молоком большого количества   воздуха. По окончании кормления зонт быстро   вынимают.   Вся   процедура кормления продолжается 3-4 минуты. Перед каждым кормлением и по окончании кормления ребенку дают подышать кислородом. Облом особенно важно помнить при кормлении детей, у которых при этом наблюдаются признаки цианоза. Всякий раз до и после кормления грудью ребенка необходимо тщательно взвешивать. Недоношенных детей держат в родильном доме дольше и выписывают не ранее 14  го дня. Ослабленных же несосущих детей задерживают в родильном доме вместе с матерями и дольше этого срока.

Деформация здании и их причины

Геодезическая съемка генплана производится в масштабе от 1 :200 до 1 :500 в зависимости от величины объекта пере­движки и должна включать в себя передвигаемое здание, уча­сток передвижки, положение здания на новом месте, окружающие строения и территорию, необходимую для организации работ по передвижке дома.
Во время детального обследования для капитального ремонта выявляются дефекты и деформации не только отдельных конструкций, но и здания в целом. Кроме того, в процессе тех­нической эксплуатации могут возникнуть деформации, приво­дящие к повреждениям здания, которые надо устранять неза­висимо от планового проведения капитального ремонта здания. К ним относятся увлажнение подошвы фундаментов и просад­ка оснований от неисправных подземных коммуникаций (водопровод, канализация, теплоснабжение) или от наружных водо­сточных труб и неисправных отмосток и т. д., отрывка котлованов вблизи существующих зданий, затопление подвалов грунтовыми водами.
В техническом заключении должны быть подробно описаны эти деформации, указаны их причины, намечены мероприятия по их устранению, восстановлению несущей способности поврежденных конструкций и обеспечению дальнейшей безопасной эксплуатации здания. Эти мероприятия разрабатываются] проектной организацией, выполняющей проект усиления зда­ния.
При составлении технического заключения следует учи­тывать, что должны быть проведены не только мероприятия по устранению возникших деформаций, но в первую очередь уст­ранены причины, вызывающие эти повреждения.
Для устранения возникших деформаций применяют усиление здания металлическими каркасами, устройство предварительно напряженных поясов, усиление оснований, фундаментов, стен и других несущих конструкций. Может быть применено несколько способов устранения деформаций. В этих случаях следует при­нимать оптимальное решение по затратам труда, времени и средств, а также учитывать условия производства работ, на­личие материалов и сроки выполнения работ, особенно в зда­ниях, где возникла угроза их безопасной эксплуатации.
Выводы:
1. При переустройстве жилищного фонда и отдельных зда­ний проводится три вида обследования: общее обследование жилищного фонда для составления проекта реконструкции центральной части города, предварительное обследование зда­ний для включения их в план капитального ремонта и деталь­ное обследование для разработки рабочего проекта капиталь­ного ремонта и реконструкции зданий. В главе II приведен со­став работ по каждому виду обследования.

Метки: деформация, масштаб, причина

Изучение клинических и иммунологических показателей

Изучение клинических и иммунологических показателей вак­цинального процесса у детей, привитых с одновременным введе­нием серо- и химиопрепаратов, показало их перспективность в плане профилактики и лечения осложнений, возникающих при противооспенной вакцинации.Было установлено, что оптимальной дозой специфического гамма-глобулина в целях профилактики поствакцинальных осложнений у детей является 0,35 мл/кг и 0,5 мл/кг (титр 1:1000) и 0,1 мл/кг (титр 1:5120), а для лечения – 0,5-1,0 мл/кг веса. У детей, страдающих эксудативным диате­зом, «смягчение» клинической реакции достигалось применением специфического гамма-глобулина в дозе 0,5 мл/кг (титр 1 : 5120).
Таким образом, отечественный препарат из группы тиосеми-карбазонов – метисазон является эффективным в отношении вируса вакцины и может применяться как для профилактики, так и для лечения поствакцинальных осложнений (вакциналь­ная экзема, гангренозная вакцина или ползучая вакцина).
Наиболее рациональной схемой назначения метисазона в це­лях профилактики осложнений является применение препарата с 5-го по 8-й день после вакцинации в суточной дозе 10 мг/кг, два раза в день. Метисазон не тормозит выработку специфиче­ского иммунитета, за исключением случаев осложнений аллер­гического генеза (вакцинальная аллергическая сыпь и др.).
При поражении центральной нервной системы мы рекомен­дуем, учитывая сложность патогенеза нервных осложнений, сочетанную специфическую терапию – метисазон и противоос­пениый гамма-глобулин (разумеется, кроме того, назначаются терапевтические средства, обычно применяемые при этих фор­мах заболеваний). Иную тактику лечебных мероприятий подсказывает нам ана­лиз материалов, собранных при изучении осложнений в виде аллергической вакцинальной сыпи. Мы говорили выше, что при этой форме осложнений антителообразование у детей происхо­дит на сравнительно низком уровне. Назначение метисазона, как показывают ранее приведенные материалы, по-видимому, еще более угнетает иммуногенез – уровень антител у леченных метисазоном детей с вакцинальными сыпями в 2 раза ниже, чем в аналогичной группе больных, леченных гама-глобулином.

Метки: перспективность, показатель, химиопрепарат

Ткань головного мозга

Ткань головного мозга неравномерно полнокровна с единичными диапедезными кровоизлияниями и признаками обширного отека. В белом веществе наблюдается оживленная пролиферация клеток микроглии в виде коротких цепочек и очень маленьких очаговых скоплений.На основании данных анамнеза, клиники, гистологического и гистобактериологического исследований можно сказать, что Галия А. страдала вакцинальной экземой, осложненной стафи­лококковой инфекцией. Обширность поражений кожи и прогрес-сирование в ней микробного процесса сопровождались тяжелой интоксикацией. На этом фоне у ребенка развилась респиратор­ная вирусная инфекция с поражением дыхательных путей и легких. По морфологическим признакам следует предполагать о наслоении вируса гриппа, возможно и парагриппа. Это ослож­нение резко утяжелило состояние больной и сыграло значитель­ную роль в неблагоприятном исходе основного заболевания. Поражения других органов, особенно печени (токсический оча­говый гепатит) и миокарда (очаговое ожирение) относятся к из­менениям токсического характера. Приведенный пример иллюстрирует лишний раз положение о том, что вакцинальная экзема возникает у больных детей с выраженной формой эксудативного диатеза, нейродермита или экземы не только в результате иммунизации, но и при кон­такте с вакцинированными. Болезнь при этом принимает очень тяжелое течение и нередко заканчивается смертью. В обоих наших случаях смерть наступила при явлениях тяжелой инток­сикации и присоединившихся респираторной и микробной ин­фекций. Однако вакцинальная экзема может легко развиваться и у детей, страдающих эксудативным диатезом, даже если прини­маются все меры предосторожности.

Метки: диапедез, кровоизлияние, ткань

Поза для роженицы

Для обезболивания предлагается правильная поза с приподнятым плечевым поясом твердо и правильно поставленными нижними конечностями и фиксированными руками; опосредствуется само потужное напряжение, которое рекомендуется совершать в три приема. Беременная тренируется на задержку дыхания на протяжения примерно 20 секунд и на смыкание голосовой щели при развитии потуги. Беременная обучается правильному дыханию, необходимому к моменту выведения головки: свободное дыхание со счетом при выдохе и расслаблением мышц верхних конечностей. Не следует представлять женщине роды как очень легкий процеос. который позволил бы ей оставаться пассивной. Наоборот, в соответствующей форме следует фиксировать внимание на том, что беременной предстоит большая, серьезная И сложная работа, требующая напряжения всего нервномышечного аппарата, надо указать, что во втором периоде родов безусловно бывают неприятные, тягостные ощущения – распирание, давление на прямую кишку, но тут же надо и успокоить беременную, уверив ее, что эти неприятные ощущения – последние. шестое занятие является заключительным. Беременная женщина готовящаяся к родам, получает положительную эмоциональную установку, содержанием которой является радость материнства. Материнство освещается как высокий и почетный гражданский  долг женщины. Установленные правительственные награды за материнство и другие меры государственной заботы о женщине матери неопровержимо свидетельствуют об этом. Материнстве освещается как большое событие в личной жизни,   обогащающейся   новым радостным и прекрасным содержанием. В этом занятии дается положительная установка на родильный дом с изложением порядка приема. Беременная получает сведения об ожидающих  ее манипуляциях, проводимых при поступлении. Указывается на необходимость доброжелательного контакта ее со всем медицинским персоналом, необходимость нормального питания, опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Содержание общего белка

Содержание общего белка и белковых фракций у детей с осложненным течением вакцинального процесса. Имеющиеся в литературе данные (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967; И. Тодоров, 1966, и др.) указывают на то, что содержание об­щего белка сыворотки крови при инфекционном процессе, ча­стным случаем которого является прививочная реакция, не изменяется, а в содержании белковых функций наблюдается тенденция к увеличению некоторых глобулиновых фракций, в ча­стности, гамма-глобулиновой. Поэтому представляло опреде­ленный интерес исследовать содержание общего белка и бел­ковых фракций у детей с осложненным течением поствакци­нального периода.Большинство исследований проводилось на 1-2-й день после поступления ребенка в клинику (9-11-й день от мо­мента прививки) и к концу периода клинического выздоровле­ния (3-4-я неделя от момента прививки).
При неосложненном течении вакцинального процесса, про­исходило снижение альбуминов и альфа2-глобулинов и довольно значительное увеличение гамма-глобулинов (прирост на 21,3% от исходного). Теперь рассмотрим материалы, характеризующие сдвиги протеинограммы (белковых фракций и общего белка) у детей с различными поствакцинальными осложнениями. Первая груп­па детей состояла из 40 человек, у которых после прививки оспенной вакцины развились осложнения со стороны кожи и слизистых оболочек.
В группе детей с явлениями генерализации оспенной вак­цины достоверные изменения к моменту клинического выздоров­ления отмечались лишь в гамма-глобулиновой фракции. Коли­чество гамма-глобулинов увеличивалось (прирост составлял 24,6% по сравнению с острым периодом). Во всех остальных белковых фракциях и в содержании общего белка хотя и на­блюдались изменения, но достоверность их не подтверждалась при статистической обработке, и фактически эти изменения укладывались в довольно узкие пределы физиологических ко­лебаний.

Метки: процесс, содержание, фракция

Совершенствование функции органа зрения

Ребенок начинает следить глазами за передвигающимися предметами, за матерью, которая перемещается по комнате, затем рассматривает игрушки, свои рука различает яркие цвета. Все эти явления свидетельствуют, совершенствовании функции органа зрения. Глазные яблоки у большинства детей раннего возрасти имеют относительно короткий переднезаднин диаметр по сравнению с таковым у детей более старших возрастных групп, вследствие чего младенцы являются гиперметропами. С ростом глаз­ного яблока переднезадний диаметр увеличивается и гиперметропия исчезает. Рост глазного яблока прекращается к 10 годам.
Склеры. Окраска склер у детей синевато-белая, при этом чем младше ребенок, тем синеватый (голубоватый) оттенок склер больше выражен. При врожденном несовершенном остеогенезе (osteogenesis imperfecta) склеры имеют выраженную голубизну. Желтушное окрашивание склер появляется при нарушении об­мена билирубина.
При тяжелом течении коклюша могут возникать кровоизлия­ния в склеры.
Роговица. Врожденные аномалии развития роговицы раз­личают как по величине, так и по кривизне. Так, описана ано­малия типа мегалокорнеа, или макрофтальмия, которая наблю­дается у мальчиков и выражается в увеличении диаметра рого­вой оболочки, так же как и глубины передней глазной камеры. Иногда отмечается подвывих хрусталика.
Увеличение размеров роговицы (горизонтальный диаметр пре­вышает 11 мм) наблюдается при врожденной (первичной) гла­укоме. Расстояние между роговицей и радужкой увеличено (уве­личение объема передней глазной камеры).

Метки: зрение, совершенствование, функция

Нутренние половые органы

У девочек и у женщин в старческом возрасте складчатость влагалища отсутствует-у первых она еще не успела образоваться, а у последних уже сгладилась вследствие атрофии полового аппарата, в том числе и слизистой оболочки влагалища. У девочек эпителий влагалища нежный, бархатистый, легкоранимый, менее способен противостоять инфекции. Слизистая оболочка влагалища в нижней части розовато-красного цвета, в верхних отделах влагалища она более бледная; во время беременности, вследствие венозной гиперемии, слизистая оболочка приобретает фиолетовый оттенок. На поверхности слизистой оболочки влагалища имеется много сосочков и незначительное количество лимфатических узлов. Желез в слизистой оболочке влагалища не имеется. Небольшое количество жидкого влагалищного отделяемого, иногда называемого «секретом», образуется преимущественно за счет пропотевания сыворотки из сосудов слизистой оболочки влагалища (транссудат). У здоровых девочек, начиная с первых дней их жизни, реакция влагалищного отделяемого слабо щелочная, ко времени половой зрелости становится слабокислой. В нормальном влагалищном отделяемом, кроме плоских клеток   влагалищного гелия, содержатся микробы, так называемые   влагалищные палочки. Полагают, что они способствуют образованию молочной кислоты из гликогена, который содержится в клетках эпителия влагалища, Молочная кислота и обусловливает слабокислую реакцию влагалищного отделяемого. Благодаря кислой среде и жизнедеятельности влагалищных палочек большинство различных патогенных бактерий, попадающих во влагалище извне, погибает, а патогенность остающихся значительно ослабевает. Этим и объясняется способность «самоочищения» влагалища. Если кислотность влагалищной среды значительно понижается, количество влагалищных палочек уменьшается, то способность влагалища к «самоочищению» понижается,

Седалищные кости

Восходящая ветвь седалищной кости сливается с нижней ветвью лонной кости; лонная и седалищные кости своими ветвями замыкают так называемое запирательное отверстие (foramen obturatorium), Крестец (os sacrum), входящий одновременно в состав таза и в состав позвоночного столба, состоит из пяти сросшихся позвонков. Эти позвонки имеют различную величину; чем дальше книзу, тем они меньше и уже, что и придает крестцу форму клина, суживающегося книзу. Поверхность крестцового позвонка – основание крестца- представляет собой суставную овальную площадку; этой площадкой крестец сочленяется с V поясничным позвонком. Край этой площадки, выступающий кпереди, образует крестцовый мыс  (promontorium). Узкая часть крестца – верхушка крестца – обращена книзу; этой частью крестец соединяется с копчиком, образуя крестцово-копчиковое сочленение. Перепели поверхность крестца, особенно в нижней своей части, вогнута, образуя крестцовую впадину. По крестцовой впадине проходят четыре поперечные линии, соответствующие местам сращения тел крестцовых позвонков. По концам этих линий располагаются симметрично передние крестцовые отверстия, по четыре с каждой стороны, Чем дальше книзу, тем меньше становятся эти отверстии. Они ведут в короткие каналы, которые проходят через всю толщу крестца; поперечными ходами каналы эти соединяются с главным крестцовым каналом, который представляет собой нижний отрезок спинномозгового канала. Через эти каналы проходят к половым органам нервные волокна. Задняя поверхность крестца выпукла в вертикальном и в поперечном направлении. В противоположность передней поверхности задняя поверхность крестца неровна, бугриста; по средней линии ее проходит четыре, реже пять возвышений, – это остатки остистых отростков крестцовых позвонков; все эти отростки вместе составляют срединный гребень крестца. По бокам от срединного гребня расположено четыре пары задних крестцовых отверстий. Последний крестцовый позвонок раздваивается книзу в виде рогов. Между хорошо развитым остистым отростком V поясничного позвонка и остатком остистого отростка I крестцового позвонка образуется сравнительно легко нащупываемая ямка; этой ямкой пользуются как одним из опознавательных  пунктов  при измерении наружного прямого размера таза.

Передние и задние воды

При каждой схватке, как указывалось выше, околоплодные воды устремляются в сторону нижнего полюса плодного яйца и «наливают» нижний отрезок околоплодного пузыря. Пузырь в этом участке напрягается. Как только схватка прекращается, давление внутри матки уменьшается, плодный пузырь расслабляется. Если предлежащая часть плода стоит высоко, имеется свободное сообщение между нижним полюсом плодного пузыря и остальной его полостью, околоплодные воды свободно перемешаются. Если же предлежащая часть плода, преимущественно головка, плотно прижимается к стенкам нижнего сегмента и вступает во вход таза, образуется «пояс соприкосновения», который препятствует  свободному перемещению околоплодных вод из нижнего полюса обратно кверху, происходит как бы разделение вод на передние и задние. Часть вод, очень небольшая, обычно 2-3 столовых ложки, находящаяся в плодном пузыре впереди предлежащей части, – это передние воды, а основная масса позади ее – задние воды. С каждой схваткой при повышающемся внутриматочном давлении околоплодные воды просачиваются между предлежащей частью плода и стенками матки, вследствие чего количество  передних вод увеличивается, при этом Пузырь, как говорят, «набивается» и все больше вдается во влагалище. При полном или почти полном раскрытии наружного зева плодный пузырь разрывается. Этим заканчивается период раскрытия шейки матки. Разрыв плодного пузыря часто (в 60-70% случаев) происходит раньше полного открытия наружного зева, примерно при открытки наружного зева на 3-4 пальца. Разом пузыря при меньшем открытии зева называют ранним. Если плодный пузырь разрывается еще до появления схваток, до начала родов, говорят о преждевременном отхождении вод. Плодный пузырь, вклиниваясь в шеечный канал, раздражает заложенные вокруг шейки нервные узлы, что рефлекторно усиливает схватки и тем самым до некоторой степени способствует более быстрому раскрытию канала.