Врожденный вывих бедра

26 Июл

adminБез рубрики головка бедра, деформация, конская стопа Комментариев нет

Встречается довольно редко. Обычно при врожденном вывихе бедра головка бедренной кости стоит выше и позади суставной впадины. Размеры головки велики и не соответствуют суставной впадине. Последняя, как правило, плохо развита, уплощена, края ее сглажены, форма овальная или треугольная. При рождении ребенка и в грудном возрасте не всегда легко определить вывих бедра, только при внимательном специальном обследовании можно обнаружить небольшое укорочение конечности на стороне вывиха. Когда дети подрастают и начинают ходить, вывих бедра становится явным, дети начинают прихрамывать. При двустороннем вывихе появляется типичная «утиная походка», быстрая утомляемость при ходьбе, уродливая осанка – ягодичная область выдается назад, а поясничный отдел позвоночника отклоняется вперед (лордоз). Лечение врожденных вывихов бедра заключается во вправлении вывиха, причем вправление может быть бескровным, когда вывих вправляется без операции с последующим наложением специальных шин или гипсовой повязки для удержания головки бедра в правильном положении, и кровавым, т. е. во время операции. Лучшие результаты лечения отмечаются у детей в возрасте до 5 лет. При врожденной косолапости стопа имеет характерное положение: она повернута внутрь, передний отдел ее приведен, ахиллово сухожилие резко напряжено и смещено. При хождении ребенок опирается на наружную поверхность стопы. Такое положение стопы в дальнейшем вызывает стойкое изменение не только мягких тканей, но и скелета стопы. Походка очень типичная – «косолапая». Лечение косолапости нужно начинать как можно раньше. В раннем детском возрасте (от 1 года до 6 лет) показано консервативное лечение. Оно состоит в длительном этапном наложении гипсовых повязок на деформированную конечность с постепенным исправлением деформации.

Тугоподвижность шеи

16 Июл

adminБез рубрики деформация, складки, тугоподвижность Комментариев нет

Развивается тугоподвижность шеи при крыловидной ее деформации, как правило, врожденного происхожде­ния. Эта деформация характеризуется наличием толстой кожной складки, рас­полагающейся от области сосцевидного отростка до дистальной части ключицы. Некоторые педиатры называют эту де­формацию «шеей сфинкса». Нередко крыловидная шея отмечается у боль­ных с синдромом Шерешевского – Тер­нера. Реже крыловидная шея сочетается с отеком стоп и кистей (раз­вивающимися вследствие врожденного расширения лимфатических сосудов), высоким твердым нёбом, физическим недоразвитием (отставание роста) и другими врожденными уродствами. Та­кое сочетание именуется синдромом Бонневи – Улльриха. При другом варианте указанного синдрома вместо крыловидной шеи имеется чрезмерное развитие широкой продольной кожной склад­ки на задней поверхности шеи.Осмотр передней поверхности шеи дает возможность охарак­теризовать состояние щитовидной железы, в частности величину и консистенцию перешейка и тела ее. Зоб в периоде новорожденное может быть в географических зонах, где имеется недостаток содержания йода в питьевой воде (зоны эндемического зоба). Эндемический зоб возникает не только в периоде новорожденности, но и в любом возрастном периоде. Он характеризуется диффузным увеличением щитовид­ной железы, при этом железа мягкой консистенции, легко сжи­маемая. Увеличение щитовидной железы наблюдается довольно часто у девочек в периоде полового созревания, особенно при интен­сивном росте. Увеличивается как перешеек, так и тело щитовид­ной железы. Обычно железа мягкая на ощупь, различной вели­чины. В отличие от диффузного токсического зоба интоксикации не бывает.

Метки: деформация, складки, тугоподвижность

Деформация здании и их причины

10 Июл

adminБез рубрики деформация, масштаб, причина Комментариев нет

Геодезическая съемка генплана производится в масштабе от 1 :200 до 1 :500 в зависимости от величины объекта пере­движки и должна включать в себя передвигаемое здание, уча­сток передвижки, положение здания на новом месте, окружающие строения и территорию, необходимую для организации работ по передвижке дома.
Во время детального обследования для капитального ремонта выявляются дефекты и деформации не только отдельных конструкций, но и здания в целом. Кроме того, в процессе тех­нической эксплуатации могут возникнуть деформации, приво­дящие к повреждениям здания, которые надо устранять неза­висимо от планового проведения капитального ремонта здания. К ним относятся увлажнение подошвы фундаментов и просад­ка оснований от неисправных подземных коммуникаций (водопровод, канализация, теплоснабжение) или от наружных водо­сточных труб и неисправных отмосток и т. д., отрывка котлованов вблизи существующих зданий, затопление подвалов грунтовыми водами.
В техническом заключении должны быть подробно описаны эти деформации, указаны их причины, намечены мероприятия по их устранению, восстановлению несущей способности поврежденных конструкций и обеспечению дальнейшей безопасной эксплуатации здания. Эти мероприятия разрабатываются] проектной организацией, выполняющей проект усиления зда­ния.
При составлении технического заключения следует учи­тывать, что должны быть проведены не только мероприятия по устранению возникших деформаций, но в первую очередь уст­ранены причины, вызывающие эти повреждения.
Для устранения возникших деформаций применяют усиление здания металлическими каркасами, устройство предварительно напряженных поясов, усиление оснований, фундаментов, стен и других несущих конструкций. Может быть применено несколько способов устранения деформаций. В этих случаях следует при­нимать оптимальное решение по затратам труда, времени и средств, а также учитывать условия производства работ, на­личие материалов и сроки выполнения работ, особенно в зда­ниях, где возникла угроза их безопасной эксплуатации.
Выводы:
1. При переустройстве жилищного фонда и отдельных зда­ний проводится три вида обследования: общее обследование жилищного фонда для составления проекта реконструкции центральной части города, предварительное обследование зда­ний для включения их в план капитального ремонта и деталь­ное обследование для разработки рабочего проекта капиталь­ного ремонта и реконструкции зданий. В главе II приведен со­став работ по каждому виду обследования.

Метки: деформация, масштаб, причина

Лечение плоскостопия

29 Июн

adminБез рубрики деформация, обувь, размер Комментариев нет

Временные контрактуры проходят после устранения причин, вызывающих болевые ощущения в некоторых положениях сустава. Лечение стойких контрактур проводится специалистом-ортопедом. Это сложный и длительный процесс, успех которого во многом зависит от терпения и целеустремленности пациента. Для лечения применяют специальную гимнастику, механотерапию, исправляющие гипсовые повязки, различные ортопедические аппараты. Если эти меры недостаточны, то может потребоваться хирургическая операция. Профилактика контрактур заключается в своевременном лечении травм и заболеваний, особенно воспалительных, самого сустава. Если необходима длительная иммобилизация конечности (в результате которой есть риск возникновения контрактуры), то фиксация производится в функционально выгодном для сустава положении. Кроме того, в этом случае необходимы специальные упражнения для мышц конечности, заключенной в гипсовую повязку. Молотообразный палец стопы –  характерная деформация большого пальца стопы, который искривляется в суставе в результате его утолщения. Чаще всего такое искривление пальца – следствие деформирующего артрита или результат оказываемого длительное время давления на стопу – например, ношения туфель на высоких каблуках с узкими носами. Бывают, правда, и наследственные причины этой болезни. При этом наблюдается большее, чем обычно в норме, расстояние между суставами пальцев стопы. Первым сигналом о начале деформации может стать боль от давления, оказываемого обувью. По мере усиления деформации нога «растет», то есть стопа удлиняется из-за того, что становится более плоской, пальцы сильно изгибаются, а на пятом появляется утолщение. Кроме того, появляется болезненность сумки на наружной поверхности большого пальца, под кожей ощущается выступ, наполненный жидкостью, и в конце концов образуется покрасневшее болезненное вздутие. Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское обследование, при этом на снимке четко видно, что палец изогнут. Лечение проводится хирургом в зависимости от степени деформации. У детей (в редких случаях у взрослых) удается уменьшить боль и затормозить деформацию пальца с помощью специальных упражнений и наложения шин. Если же деформация развивается, причиняя сильные боли, то может потребоваться оперативное вмешательство. Профилактические меры включают в себя ношение удобной и правильно подобранной обуви. Особенное внимание здесь следует обратить на детскую обувь. У маленьких детей ноги растут быстро, и новая обувь для них должна подбираться строго в соответствии с размером.

Болезнь Фридрейха

27 Июн

adminБез рубрики деформация, дистальные отделы, стопы Комментариев нет

Заболевание клинически характеризуется атаксией и арефлексией, а патологоанатомически-дегенерацией задних и боковых столбов спинного мозга. Болезнь начинается в детском и юношеском возрасте, между 5 и 20 годами. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в возрасте 5-10 лет. При заболевании нескольких членов семьи болезнь у всех начинается примерно в одном и том же возрасте. Первым симптомом является атаксия ног, которая прежде всего выражается з изменении походки. Походка становится неуверенной, шаткой, больной широко расставляет ноги, забрасывает их и с силой ударяет подошвой о пол, балансируя руками. При стоянии также отмечается неуверенность и неустойчивость. Закрывание глаз не оказывает при этом существенного влияния. В дальнейшем явления атаксии прогрессируют и распространяются на руки, на мышцы туловища, шеи и лица. Нарушается речь и мимика. В связи с развитием атаксии рук изменяется почерк. Плохой почерк иногда является первой причиной, заставляющей обратить внимание на двигательную недостаточность ребенка. При резко выраженной атаксии рук письмо становится невозможным. Наряду с атаксией, нередко отмечается дрожание рук. Мышечный тонус большей частью понижен. Сила мышц долго остается сохраненной, но с развитием заболевания она снижается. Выраженные парезы, большей частью центрального характера, развиваются лишь в последних стадиях заболевания. Расстройство речи возникает относительно рано; оно относится к симптомам, типичным для семейной атаксии. Речь становится замедленной, прерывистой, толчкообразной, недостаточно и неправильно модулированной: отдельные слоги и слова произносятся медленной растянуто, другие-быстро, как бы выталкиваются. К характерным для болезни Фридрейха симптомам, кроме атаксии, относится отсутствие сухожильных рефлексов. Коленные и ахилловы рефлексы снижаются и исчезают уже в ранний период болезни. Наряду с этим, постоянным и относительно ранним симптомом является патологический рефлекс Бабинского. В дальнейшем течении болезни появляются и другие признаки пирамидного поражения: возникают защитные рефлексы, гипотония сменяется спастичностью, походка из атактической превращается в атактически-спастическую.

Поражения и восстановления различных мы­шечных групп

12 Июн

adminБез рубрики групп, деформация, поражение Комментариев нет

В восстановительном периоде вследствие неравно­мерного поражения и восстановления различных мы­шечных групп образуются контрактуры.
В остаточном (резидуальном) периоде на первый план выступают стойкие параличи определен­ных мышечных групп, контрактуры и разнообразные де­формации конечностей и туловища.
Мы описали выше клинику паралитического по­лиомиелита. Но при полиомиелите может наблюдаться и непаралитическая форма. Непаралитический полиомиелит протекает в двух клинических формах: 1) абортивной, 2) менингеальной.
При непаралитической форме в первые дни болезни клиническая картина такая же, как и при паралитиче­ской. Но заболевание быстро заканчивается полным выздоровлением и параличи не возникают. Заболевание полиомиелитом может протекать в виде легкой ч обшей инфекции с кратковременной лихорадкой без симптомов поражения нервной системы, состав спинномозговой жидкости не изменяется. Диагноз этих форм представ­ляет большие трудности и возможен только на основа­нии вирусологических, серологических исследований и эпидемиологических данных (контакт с больным полио­миелитом). Атипичные, абортивные формы полиомие­лита иногда протекают под видом катара верхних дыха­тельных путей и очень сходны с гриппом или же на пер­вый план выступают желудочно-кишечные расстройства. Эти случаи представляют наибольшую опасность в от­ношении распространения инфекции.
Лечение и у х о д. Основным в лечении полиомие­лита является раннее его начало, этапность, комплекс­ность и непрерывность. В РОССИИ развернута широкая сеть лечебных учреждений, обеспечивающя возмож­ность проведения такого лечения. В остром периоде больные в течение 1 ‘/2-2 месяцев должны находиться в инфекционных стационарах.
В острой лихорадочной стадии болезни нужно стре­миться к тому, чтобы сохранить жизнь больного, облег­чить боль, предупредить развитие параличей, искрив­лений туловища и конечностей.
В первую очередь больному должен быть предостав­лен полный физический и душевный покой. Нежела­тельно транспортировать больного на большие расстоя­ния. Больной должен находиться на строгом постельном режиме в течение 2-3 недель. Специфического лечения полиомиелита не существует. Поэтому с первых же дней лечения необходимо поднять сопротивляемость больного, вводя гамма-глобулин не менее 2-3 раз. Эти инъекции не излечивают полиомиелит, но могут облегчить его те­чение, предупредить развитие параличей. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем лучше результаты.

Метки: групп, деформация, поражение

Органы зрения

29 мая

adminБез рубрики деформация, равновесие, развитие Комментариев нет

С целью предупреждения развития деформации вследствие нару­шения равновесия между противоположными группами мышц делают пересадку мышц и сухожилий. Пересадку сухожилий мышц производят не раньше 6-7-летнего возраста, так как в последующем по снятии повязки необходимо проведение активной гимнастики. Пересадку сухо­жилий мышц наиболее часто производят при паралитических деформа­циях стоп и параличе четырехглавой мышцы. При наличии значитель­ных контрактур или разболтанности сустава применяют также остеото­мии, артроризы и артродезы суставов.Чаще артродезы производят в голеностопном и коленном суставах. При наличии паралитического вывиха в тазобедренном суставе прово­дят операцию Зацепина с использованием для фиксации головки бед­ренной кости во впадине круглой связки.
У многих больных при параличе нижней конечности отмечается уко­рочение ноги, которое может быть различным в зависимости от того, в каком возрасте больной перенес полиомиелит и какова была степень распространенности паралича. С целью стимуляции роста рекомендуют введение костного штифта из бульонной кости на расстоянии 2 см от ростковой зоны.
При укорочении конечности более 4 см можно удлинить голень, бед­ро или плечо на аппаратах Илизарова, Калнберза, Гудушаури, Волко­ва-Оганесяна и др. (рассекать кость целесообразно ультразвуковой путем Z-образной остеотомии).
Лечение паралитического сколиоза у детей следует проводить одновременно с лечением других деформаций. У детей старше 6 лет, правило, лечение должно быть оперативным – костнопластическая позвоночника. В послеоперационном периоде показан длительный постельный режим (до 4–5 мес).

Метки: деформация, равновесие, развитие

Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков

25 мая

adminБез рубрики деформация, пригодность, трудоспособность Комментариев нет

Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков с резко выраженной деформацией позвоночника, с реберным горбом значительно ограничены. Им противопоказаны работы, требующие длительного сидячего согнутого положения; затруднителен также для них подъем на высоту, переноска и подъем тяжестей. Еще более сужен круг выбора профессии в случае, если такие деформации затрудняют работу органов кровообращения и дыхания. Таким подросткам длительно сидячее, согнутое положение тела, так же как и постоянная работа стоя, подъем на высоту, переноска даже небольших тяжестей, затруднительны и вредны. Трудоустройство таких подростков должно проводиться, строго индивидуально с учетом степени поражения функции позвоночника, выраженности расстройств функции органов дыхания и кровообращения, необходимости ношения корсета. Консультация ортопеда в отношении наиболее целесообразного положения тела и движений для таких подростков может оказать существенную помощь при подборе профессии. Подростки с подобными состояними не могут обучаться в ПТУ, им должны быть созданы облегченные условия труда с укороченным производственным днем (на предприятиях СОБЕСа). При таких условиях можно рекомендовать работу лаборанта, архивариуса, библиографа. Подростки с деформацией позвоночника I-II степени при условии законченности процесса могут обучаться во многих вузах и техникумах, однако выбор специальности должен быть, разумеется, сделан с учетом возможности выполнять работу по избранной специальности после учебного заведения. Подходят многие специальности машиностроительно при построения радиотехники, технологии товаров потребления экономики, здравоохранения, просвещения, искус- среди плоскостопие у подростков наблюдается довольно часто, особенно. Особенно быстро плоскостопие прогрессирует в возрасте в связанные с постоянным пребыванием на ногах, развит подвижной позе, с подъемом и переноской грузов, способствуют плоскостопия (кузнецы, молотобойцы, грузчики, почтальоны, в печатки). Иногда плоскостопие развивается на одной ноге большеи статической нагрузки на нее в связи с нарушении функции второй конечности (ампутация, тромбофлебит и др.). При решении вопросов профессиональной пригодности таки ростков следует учитывать, что плоскостопие в юношеском возраст выраженную тенденцию к прогрессированию под влиянием кой нагрузки.

Метки: деформация, пригодность, трудоспособность