Уход за недоншенным ребенком

Родившегося ребенка кладут на теплую стерильную   пеленки и накрывают такой же пеленкой. Пуповину перевязывают и перерезают только после прекращения в ней пульсации. После   отделения ребенка от матери его, как  правило, передают   акушерку или сестре детской комнаты (в родильном доме). Отправляясь в родильный  зал за ребенком,  акушерка или сестра должны положить грелку в кроватку ребенка. Туалет недоношенного ребенка необходимо проводить осторожно и быстро, всячески избегая его охлаждения.   Рекомендуется при этом пользоваться тепловым рефлектором или  подкладывают под ребенка   не ;очень   горячие (60-70°) грелки, завернутые в стерильную пеленку, не забывая, однако, о возможности ожога. Сестра быстро накладываем бинт па   пуповину, осматривая ребенка, взвешивает его, измеряет рост, затем одевает его, пеленает в нагретое белье и укладывает с приподнятым   изголовьем в кувез , представляющий собой ванну   с   двойными стенками, между которыми налита вода в 65-70°. Бели   специального кувеза нет, необходимо завернутого ребенка обложить в кроватке грелками или бутылками, наполненными водой (не выше 60° и хорошо закупоренными. Постель недоношенного ребенка должна быть заблаговременно согрета. В крупных родильных домах для недоношенных детей выделены специальные палаты, соответствующим образом оборудованные. В небольших родильных домах для них отводят часть палаты, отгороженную застекленными перегородками. Температура в такой палате должна быть не ниже 22° и не выше 25° при условии хорошей вентиляции. Для поддержания достаточной влажности воздуха в помещении для недоношенных детей ставят несколько открытых сосудов с водой. Палата должна быть хорошо освещена, чтобы можно было своевременно наметить появляющийся у ребенка цианоз; в палате должны иметься наполненные кислородом подушки в чехлах. Если ребенок находится не в специальном кувезе, а согревается с помощью грелок или бутылок, то сестра обязана следить, чтобы грелки или бутылки не подтекали, чтобы ребенок не получил ожога.

Молокоотсос

Сила отсасывания молокоотсоса регулируется степенью сжатия и расправления стенок резинового баллона. Сжатие и расправление резинового баллона производятся примерно от 20 до 30 раз в минуту. После употребления все части молокоотсоса немедленно промывают теплой водой и хранят в сухом виде. Обычно нормально развивающийся ребенок высасываете первые 7 дней от 80 мл до 0,5 л в сутки из такого расчета: в 1 й День -80 мл, во 2 й день – 80 X (2  1), в 3 й день 80 X (3-1) и так далее, т. е. 80, умноженное на число дней со дня рождения, минус 1. Таким образом, к 7 му дню ребенок получает 80 X (7  1)) т. е. 480 мл. Этот расчет имеет в виду только первые 7 дней. Со второй недели каждую последующую неделю суточная потребность увеличивается на 50 мл; так, на второй неделе суточная потребность равна 550 мл, на третьей  600 мл, на восьмой – 800 мл. Суточную норму делят на число кормлений и определяют, сколько молока должен получать ребенок за одно кормление. Продолжительность каждого кормления в первую неделю равна 20-25 минутам, позднее, при хорошем состоянии младенца, кормление продолжается 15-20 минут. При кормлении необходимо следить, чтобы грудь не закрывала и не прижимала носика ребенка; ребенок при сосании должен свободно дышать. Во избежание образования затвердений в молочной железе, которые отчасти объясняются неполной ее опорожняемостью, не обходимо, чтобы при каждом кормлении молочная железа опорожнялась полностью; чем лучше опорожнена молочная железа, тем лучше она функционирует. Если ребенок не высасывает всего молока или молока вообще много, необходимо, как указывалось, остаток сцеживать. Сцеживание производит сама мать (после кормления ребенка) чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями Мытье, рук и сцеживание молока производятся под наблюдением палатной акушерки; таз, кувшин с водой и мылом для мытья рук подаст санитарка. При усиленной секреции молока (гипергалактия) и при задержке его рекомендуется в первые дни после родов дать родильнице слабительное (30 г сернокислой магнезии в полустакане воды   один раз).

Околоплодные воды

Околоплодные воды играют важную роль как в течении беременности, так и при родах. С накоплением околоплодных вод полость плодного яйца растягивается, что предоставляет плоду возможность свободнее развиваться. Слишком малое количество околоплодных вод – маловодие – препятствует нормальному развитию плода, вследствие чего иногда могут возникать некоторые виды уродств плода. Водная оболочка, если она плотно прилегает к коже плода, может в некоторых местах срастись с ней; в дальнейшем, по мере увеличения околоплодных вод, такое срастание может вести к образованию тяжей. Подобный тяж, опоясывая, например, конечность плода, может привести к частичной или даже полной внутриутробной ампутации ее. Околоплодные воды до некоторой степени защищают плод от внешних неблагоприятных воздействий (травма), а наличие плодного пузыря, стенки которого состоят из водной и ворсинчатой оболочек, тесно прилегающих друг к другу, предохраняет Полость плодного яйца от проникновения инфекции из влагалища. Большую роль играет плодный пузырь в механизме раскрытия шеечного канала матки при родах. Бывают случаи, когда количество околоплодных вод значительно превышает указанную выше норму, достигая иногда двух и более  литров; это так называемое многоводие. При мно-говодии чрезмерно растягиваются и истончаются стенки матки, Что может вести к преждевременному прерыванию беременности; многоводие нередко способствует неправильному положению плода в матке. Многоводие затрудняет прощупывание частей плода, ухудшает слышимость сердечных ударов плода; при родах многоводно обусловливает плохую родовую деятельность. Плацента, или детское место, вместе с пуповиной, водной и ворсинчатой оболочкой называется последом. Осматривая послед после его выхождения из матки, необходимо внимательно рассмотреть все составные части его и выяснить, целы ли все эти части или какой-либо недостает, а также какую особенность представляет та или другая   часть   последа.

Поперечные и косые положения плода

Если направление продольной оси плода не совпадает с продольной осью матки, положение называют поперечным или косым. Поперечное положение встречается приблизительно один раз на 100 родов. Причины образования    поперечного  положения.   Все, что   понижает    устойчивость плода   в   матке, а значит,  увеличивает   его подвижность   в   полости матки,    благоприятствует созданию поперечного или косого наложения.   Поперечное положение   встречается   чаще   у   повторнородящих и особенно   у многорожавших при легко   растяжимых   стенках матки,   что    не   мешает плоду, расположившись в косом положении,  сохранить его до конца   беременности и даже при родах. Часто при двойне один плод располагается продольно, а другой  в поперечном или косом положении.  Многоводие влечет за собой значительное растяжение маточной стенки – образуется большая полость, что благоприятствует большей подвижности плода r созданию поперечного или косого положения неправильная форма матки, при которой ширина ее больше длины, например, седлообразная   матка    (uterus aivnalns), тоже способствует  образованию поперечного положения плода. Опухоли в  области нижнего сегмента матки   и   тазового входа или предложение детского места могут препятствовать установлению предлежащей части плода во входе и способствуют созданию поперечных положений. Сюда   же   следует  отнести  узки таз, при котором головка не может установиться во входе и легче отклоняется в сторону. Поперечные и косые положения встречаются нередко при преждевременных родах и при мертвом плоде. Распознавание поперечного положения. Во время беременности и в течение родов при целых водах поперечное положение можно определить путем наружного исследования живота беременной и  роженицы. Уже в конце беременности обращает па себя внимание неправильная форма живота и матки, которая   растянута в поперечном или косом направлении.

Палата для новорожденного

Желательно после проветривания производить облучение детской палаты, равно мебели и стен (до высоты 1,5-2 м над уровнем поли) переносной ртутно   кварцевой лампой при расстоянии горелки 60 80см от облучаемой поверхности. Ежегодно в детских помещениях, как и прочих помещениях родильного дома, обязательно производится побелка стен. Персонал отделения новорожденных периодически проходит медицинское обследование и соответствии с существующими законоположениям и, с обязательным  осмотром венерологом, фтизиатром (с рентгеновским обследованием). При повышении температуры, наличии острого катара носоглотки или каким либо гнойных поражений кожи, глаз персонал не допускается к обслуживанию новорожденных. Не допускаются к обслуживанию новорожденных и лица, имеющие контакт с  инфекционными больными, а также бациллоносители. Перед вступлением на дежурство акушерки и сестры должны принять душ, после чего надевают чистое платье из хлопчатобумажной ткани, затем свежий, чистый халат, чистят и обрезают ногти, тщательно моют руки до локтей щеткой с мылом; волосы должны быть аккуратно подобраны и полностью закрыты косынкой. Детское белье, особенно пеленки и распашонки, должно быть безупречной чистоты. При стирке белья его нужно обязательно вываривать, хорошо прополаскивать и тщательно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом или стерилизовать в автоклаве, пленки, употребляемые для первого туалета, должны быть стерилизованные в (автоклаве); если такой возможности нет, – их повторно проглаживают очень горячим утюгом с обеих сторон. Нельзя производить стирку пеленок и детского белья в общей прачечной, где стирается белье других лечебных учреждений, особенно из отделении для гнойных и инфекционных больных. Посуду (бутылки, чашки, кружки, стаканы, ложки), соски, шпатели  и прочее тщательно моют после каждого употребления и обязательно кипятить.

Травмы новорожденных

У большинства новорожденных с   внутричерепной   травмой уже с первого дня после рождения отмечается бледность и синюшность кожных покровов. У доношенного ребенка  в первые сутки отмечается резко выраженное возбуждение. Он кричит,  не спит, глаза у него открыты, он не сосет, появляются судороги и виде подергивания отдельных: мышц лица, верхних и нижних конечностей; отмечается нистагм, косоглазие. Между приступами судорог ребенок как будто успокаивается, а при появлении следующего приступа вновь начинает кричать, дыхание становится поверхностным, учащенным, появляется приступ асфиксии – посинение лица, а затем и всего тела. Описанные симптомы возбуждения продолжаются в течение первых трех суток; затем наступает резко противоположное состояние: ребенок перестает кричать, впадает в. угнетенное сонливое состояние, не сосет, перестает глотать, судороги прекращаются, дыхание становится неравномерным, поверхностным, чаще появляются приступы асфиксии, кожа становится бледной, с синюшным оттенком, ребенок не реагирует на раздражения, конечности все время находятся в состоянии сгибания, их с трудом удается разогнуть; температура падает до 35,6°, а в некоторых случаях, наоборот, повышается до 39-40°. Если все описанные симптомы продолжаются более 5 дней, то часто наступает неблагоприятный исход. У недоношенных детей симптомы кровоизлияния в полость черепа носят несколько иной характер. Периода возбуждения (беспокойство , судороги и т. д.) у них обычно не бывает; появляются иногда дрожания верхних и нижних конечностей, особенно усиливающиеся при прикосновении к ним. С первого же дня жизни ребенок очень вял, не сосет, не глотает, не кричит и все время спит, плохо дышит, часто синеет, тоны сердца глухие; он плохо согревается, хотя и обложен грелками; ножки холодные, температура не доходит даже до 30. Уже в первые сутки появляется склерома  и склередема  (твердый вид кожи). При родах с наложением щипцов, при родах в ягодичном, лицевом и других неправильных предлежаниях плода, после поворота при поперечном положении плода, при асфиксии надо предполагать возможность указанной родовой травмы, хотя бы в первый день у ребенка не обнаруживалось признаков ее.

Строение матки

Матка (uterus) взрослой женщины имеет форму груши, несколько сплющенной в переднезаднем направлении. Своим узким концом (шейкой) матка как бы вставлена в верхний конец влагалищной трубки. В матке различают две части: широкую, верхнюю, часть – Тело матки, и узкую, нижнюю, часть – шейку матки. От углов тела матки вправо и влево тянутся маточные трубы. В теле матки различают дно матки, верхний и нижний отдел. Дно-самая верхняя часть матки, расположенная выше места, отхождения маточных труб. Если провести Поперечный разрез матки на уровне, где отходят маточные трубы, то кверху отделится часть, похожая на купол; это и есть дно матки. В оставшейся после  такого разреза части тела матки различают  верхний и нижний отдел. Границей между ними отделами условно принято считать то место, где к передней стенки матки прикрепляется брюшина. В шейке матки  различают надвлагалищную часть, т.    е.    ту  которая   находится   в   брюшной и    влагалищную     часть,       которая   вдается    во    влагалище.    Граница между полостью матки   и каналом     шейки матки        представляет      собой узкий канал  длиной   около   1   см; этот участок шейки называется перешейком (isthmus). Кверху через анатомический внутренний зев  канал перешейка   переходит   в   полость   матки, а книзу через гистологический внутренний зев – в шеечный канал. Внизу шейка матки заканчивается отверстием, открывающимся во влагалище; это отверстие называется наружным зевом (orificium uteri externum). Перешеек вместе с частью нижнего отдела тела матки образует во время беременности и родов ту часть матки, которая носит название нижний сегмент матки. Нижний сегмент матки растягивается в конце беременности и особенно истончается при родах. Длина всей матки, т. е. тела и шейки, у взрослой женщины равна 8-9 см, ширина в области дна -5 см, толщина стенок- от 1 до 2 см; вес небеременной матки равен в среднем 50 г. Из обшей длины матки у взрослой зрелой в  половом   отношении женщины почти две трети приходится на тело, а одна треть – на шейку.

Отличие женского таза от мужского

Рассматривая два рядом стоящих скелетированных таза, из которых один мужской, а другой женский, можно легко заметить разницу. Кости женского таза тоньше и более гладкие, чем кости мужского таза. Крылья подвздошных костей в женском тазу более развернуты в стороны, вследствие чего расстояния между наружными гребешками и остями подвздошных костей в женском тазу больше, чем в мужском. Вход в женском тазу имеет поперечно-овальную форму, тогда как у мужчин форма входа скорее приближается к форме карточного сердца. Мыс в нормальном женском тазу меньше вдается в просвет таза, чем в мужском. Крестец в женском тазу шире и вместе с тем уплощеннее; в мужском тазу крестец, наоборот, относительно узок и   более вогнут. Выход таза у женщин шире, чем у мужчин; седалищные бугры относительно дальше отстоят друг от друга, а копчик меньше вдается кпереди. Образуемый нижними ветвями лонных костей угол, так называемый лонный угол, в женском тазу тупой , а в мужском – острый. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин же она по своим очертаниям скорее приближается к изогнутому цилиндру. Суммируя сказанное в отношении отличия женского таза от мужского, следует отметить, что женский таз шире, более емок и невысок, в то время как мужской таз, наоборот, высок и узок. Для мужчин форма и величина таза в огромном большинстве не имеют значения; для женщин, у которых таз, помимо функций, общих с мужским тазом, выполняет чрезвычайно важную функцию проводного родового пути, форма и величина как таза в целом, так и отдельных его частей   имеют   чрезвычайно большое значение. Уменьшение емкости таза или изменение его формы создают затруднения при родах, а нередко даже делают невозможным самостоятельное родоразрешение. Вход в малый таз ограничен непосредственно костями. Пространственные отношения входа лишь несколько меняются из-за проходящих здесь пучков мышц большого таза (поясничных и внутренних подвздошных). Поясничные мышцы (правая и левая) идут от тел XII грудного позвонка и четырех верхних поясничных позвонков, от межпозвонковых связок и поперечных отростков всех поясничных позвонков. Каждая такая мышца проходит книзу и в сторону и вместе с внутренней подвздошной мышцей проникает под пупартову связку, а затем в виде общей пояснично-подвздошной мышцы прикрепляется сухожилием к малому вертелу бедренной кости. В полости малого таза мышцы образуют как бы внутреннюю обкладку костных стенок;

Энцефалитцческая реакция

13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей от­мечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после привив­ки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вак­цинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начина­лось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 боль­ным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Под влиянием лечения температура нормализовалась в сред­нем через 2 дня, состояние становилось удовлетворительным че­рез 3 дня от начала лечения. Судороги в дальнейшем не повто­рялись.
Таким образом, при возникновении поствакцинального энце­фалита показана комплексная терапия, включающая специфи­ческое и симптоматическое лечение. При энцефалитических ре­акциях, когда трудно провести дифференциальную диагностику, рекомендуется также сочетать введение метисазона с противо-оспенным гамма-глобулином. При появлении однократных крат­ковременных судорог на фоне сильной вакцинальной реакции можно ограничиться только назначением метисазона.
В качестве примера может быть приведена выписка из исто­рии болезни № 1413.

Метки: вакцинация, оспа, проявление

Мелкопятнистая розовато-цианотичная сыпь

При поступлении состояние крайне тяжелое: высокая температура, вя­лость, одышка, пульс 120 ударов в 1 минуту. На грудной клетке, преимуще­ственно в верхних отделах, поблекшая мелкопятнистая розовато-цианотичная сыпь. На кожных покровах правой височной области и правой ягодице, бедре, голени и поясничной области рассеяны сливные пустулезные элементы, частью покрытые геморрагическими корочками. На остальных участках кожных покро­вов умеренное высыпание оспенных пустул, наполненных гнойным содержи­мым. В центрах пустул видны втяжения. Каждая пустула окружена зоной гиперемии и инфильтрации. В области левого плеча рассеяны более мелкие пустулы. Веки отечны, с мелкими оспенными пустулами. На внутренней по­верхности щек видны афты. Тоны сердца приглушены, эмбриокардия, време­нами ритм галопа. Над легкими слева по аксилярной линии выслушивается шум трения плевры. Живот умеренно вздут. Стул 7-10 раз, жидкий, желто­ватого цвета, непереваренный.Питание ребенка пониженное, имеются признаки цветущего рахита. Через сутки, 8/XI, – выраженные симптомы общей интоксикации: температура 40,6 многократная рвота, резкое беспокойство.
9-10/XI отмечается высыпание единичных свежих везикул и подсыхание пустул с образованием корочек и угасанием вокруг последних гиперемии и ин­фильтрации. С 12/XI по 18/XI появился резкий кашель и осиплость голоса. Температура была в пределах 37,5^38°, 19/Х1 состояние больной ухудшилось: температура 39°, одышка и однократная рвота. Сознание затемнено. 20/XI 1967 г. ребенок умер.
Лечение: антибиотикотерапия, плацентарный гамма-глобулин, десенсибили­зирующие, сердечные средства, витамины.
Клинический диагноз: генерализованная вакцина, катаральный ларинго-трахеобронхит, плевропневмония, миокардит, экзема, рахит III степени, гипо­трофия III степени. Патологоанатомический диагноз: вакцинальная экзема – множественные изъязвления, покрытые коричневатыми корочками, на коже лица, шеи, туло­вища и конечностей, в области ягодиц и бедер, сливающиеся в мокнущие по­верхности. Дистрофия миокарда, печени и почек. Полнокровие и отек мягкой оболочки и вещества головного мозга. Рахит. Гипотрофия.

Метки: вялость, одышка, сыпь