Больничная гигиена

Если есть возможность часто менять стерильные прокладки, то при швах следует рекомендовать стерильную марлевую прокладку, но, повторяем, только при условии частой смены-не реже чем через каждые 2-3 часа, иначе такая прокладка будет скорее опасна, чем полезна. При появлении налетов на швах рекомендуется обливай, их перекисью водорода и осторожно один раз в день прижигать йодом, Швы обычно снимают на 5 й день. Если имеется он к наружных половых органов, последние покрывают стерильной марлевой прокладкой, а поверх кладут пузырь со льдом. При отеке можно ограничиться обычными осторожными подмываниями и ничего больше не предпринимать – отек постепенно проходит сам. При подмывании родильницы акушерка обращает внимание и на область затею прохода, где после родов нередко появляются геморроидальные «шишки». По окончании подмывания санитарка вынимает из под родильницы судно и сменяет подстилку и клеенку. Грязное белье убирают в специальный металлический бачок, но ни в коем случае не бросают па пол. Содержимое суден после уборки сливают в ведро тут же в палате, что значительно ускоряет работу. Не обходимо следить за тем, чтобы санитарка (или другая помощница), подкладывающая простынку с клеенкой, не прикасалась этой простынкой ни К себе, ни к кровати, а прямо положила бы ее под родильницу Затем оправляют постель; родильница умывается с мылом над чистым тазом, который держит перед ней няня , оправляет волосы и надевает на голову косынку. Так же производится и вечерняя уборка. Нужно, чтобы родильница перед уборкой помочилась и, если возможно, имела стул; клизму всегда ставят до уборки, уборку же проводят после того, как женщину прослабит. Никаких влагалищных спринцеваний в нормально протекающем послеродовом периоде делать не надо. Закончив уборку одной родильницы, акушерка и санитарка моют руки и переходят к уборке следующей здоровой родильницы. После уборки родильниц санитарка проветривает и убирает палату.

Лобное предлежание плода

Первой показывается из половой щели область лба, затем части лица: глаза, нос, после чего головка, выйдя из под лона до верхней челюсти, упирается последней в лонную дугу . Затем происходит сгибание головки вокруг верхней Челюсти, и над растянутой до крайних пределов   промежностью  выкатывается темя и затылок. По выхождении затылка головка делает разгибание, и из под симфиза выходит рот и подбородок. Рождение туловища плода происходит, как обычно. Следует отметить, что указанный механизм возможен лишь в том случае, если головка, как указывалось, невелика. В большинстве же случаев головка, установившись во входе в лобном предлежании, не может пройти в полость таза большим косым размером. Течение и ведение родов. Лобное предлежание создается в момент родов. Предупредить такое вставление в конце беременности мы не можем. Говорить о профилактике лобных предлежании можно лишь с началом родовой деятельности и только в тех случаях, когда внимательный глаз опытной акушерки, учитывая указанные выше данные наружного исследования, заметит некоторые отклонения от нормы. Это должно побудить ее своевременно произвести влагалищное исследование и подтвердить лобное предлежание. Если при лобном вставлении опущение подбородка и развитие полного разгибания задерживаются, то рекомендуется в таких случаях при неплотно установившейся головке при целых или только что отошедших водах, при полном или почти полном открытии зева отодвинуть головку в сторону и сделать поворот на ножку. Эту операцию, так называемый профилактический поворот, может делать только врач. Некоторые рекомендуют превращать лобные предлежания в лицевые, разгибая головку пальцем, введенным в рот. В отдельных случаях пытаются, введя в матку руку, захватить ею затылок и согнуть головку, переводя ее таким образом в затылочное предлежание.

Запоздалый разрыв плодного пузыря

Роль плодного пузыря заканчивается к моменту полного открытия наружного зева. В последнее время считают, что роль пузыря при низко стоящей в газу головке заканчивается даже раньше, при открытии наружного зева па три пальца. Обычно плодный пузырь самостоятельно разрывается в конце периода раскрытия. Встречаются, однако, случаи, когда даже после полного открытия наружного зева плодный пузырь остается целым. Это может быть при очень плотных или, наоборот, при очень легко растягивающихся оболочках и при так называемом плоском пузыре, когда он вплотную облегает головку плода и между ней и оболочками отсутствуют околоплодные воды (нет или почти нет передних вод). Сохраняющийся после полного открытия наружного зева плодный пузырь затягивает роды – его надо разорвать. Если при полночи открытии плодный пузырь показывается из половой щели, его разрывают. Разрывать пузырь можно пальцами, стерильным корнцангом или пулевыми   щипцами. Характерным симптомом плоского плодного пузыря является чрезмерная болезненность родовой деятельности в периоде раскрытия и медленное продвижение е предлежащей части плода. Разрывая пузырь, паю каждый раз хорошо ориентироваться в положении и предлежании  плода, в состоянии родовых путей. После разрыва пузыря, не вынимая руки, обязательно надо проверить, где и как расположена предлежащая часть плода, нет ли выпадения его мелкой част. После разрыва пузыря необходимо чаще прослушивать сердцебиение плода (каждые 5-10 минут). Если плодный пузырь показывается из половой щели или прощупывается тотчас же при входе во влагалище, то обычно при этом имеется уже полное открытие наружного зева шейки матки. Однако при очень легко растяжимых оболочках, не исключена возможность выпячивания во влагалище и даже появления в половой щели нижнего полюса плодного пузыря и при неполном открытии наружного зева; при этом шейка может оказаться еще несглаженной. Поэтому, прежде чем разорвать пузырь, надо произвести подробное наружное исследование роженицы;

Первый период родов

В  первом периоде родов организм женщины выполняет большую работу, которой роженица сама управляет, этим еще раз подчеркивается, что роженица отнюдь не является пассивной «страдалицей», а активной   управительницей   родового акта. В результате такой подготовки женщина не подходит к родовому акту, как к чему то таинственному, а участвует в родах и правильно реагирует на связанные с ними ощущения. Третье и четвертое занятие посвящается первому периоду родов, а именно -субъективным ощущениям рожающей, женщины; дается представление о схватках и их регулярности, об отраженных зонах чувствительности на коже; излагается механизм раскрытия как механизм бережный в не вызывающий болей и объясняются «приемы обезболивания» схваток. Эти приемы заключаются в следующем: 1. Глубокие, ритмичные вдохи и выдохи на протяжении каждой схватки. 2. Легкое поглаживание (почти прикосновение) нижней половины живота mnв сочетании с вдохом и выдохом. Поглаживание производится концами паль цев обеих рук в направлении от средней линии живота кнаружи, в стороны в виде физкультурного комплекса: движение рук сочетается с ритмичным дыханием. 3. Прижатие следующих точек: а) спереди -у передне верхних подвздошных остей; б) сзади- у наружных углов поясничного ромба. При прижатии точек у передних остей ладони располагаются вдоль бедер, само прижатие производится концами отставленных слегка вибрирующих больших пальцев. Прижатие точек у наружных углов поясничного ромба достигается подкладыванием либо сжатых в кулаки кистей роженицы, либо подкладыванием валика. Все приемы должны выполняться со всей тщательностью. Следующее занятие проводится по второму периоду родов. В начале занятия обычно справляются о самочувствии женщины, о том, как она выполняет предписанный ей режим, интересуются ее сном, функцией мочевого пузыря и кишечника. Как всегда изложение последующего должно исходить из предыдущего. Примером могут служить нижеприведенные фразы. «Итак, вы поняли, что роды представляют физиологический акт, требующий вашего активного поведения, требующий напряженной работы.

Острый аппендицит

Больной острым аппендицитом должен быть  срочно госпитализирован для операции. Операция, должна быть произведена возможно раньше. Преимущество раннего вмешательства заключается « том, что обычно оно производится до того, как развились осложнения, и дает хороший исход в 100% случаев. Кроме того, легкое клиническое течение не всегда соответствует тяжести анатомических изменений в отростке. Начавшись  как легкое заболевание, острый аппендицит может неожиданно принять тяжелое течение. Преимущества ранней операции не используются в тех  случаям, когда больной поздно госпитализируется, что чаще всего является следствием позднего обращения за медицинской помощью при запоздалой диагностики. Если даже отросток не был удален в наиболее  благоприятный период, больной  может быть оперирован в любой момент независимо от того, сколько времени прошло от начала заболевания. Противопоказанием является только пальпируемый инфильтрат. До операции больной должен оставаться под неусыпным наблюдением врача. Ему должен быть обеспечен максимальный  физический покой; переносить и перекладывать не разрешается. Допускается прием только жидкости. Клизма и слабительные средства категорически противопоказаны. На правую подвздошную область кладут пузырь со льдом. Исследуют живот с максимальной осторожностью. Наркотики абсолютно противопоказаны, так как они затушевывают картину болезни. Следует специально подчеркнуть некоторые практически важные положения. Диагноз аппендицита, казалось бы простой в типичных и неосложненных случаях, нередко представляет большие трудности. Диагностические ошибки не являются редкостью. Клиническая картина аппендицита меняется в зависимости от распространения и характера воспалительных изменений, возрастной реактивности больного. Симптоматология меняется также в зависимости от того, на каком этапе болезни обследуется больной. Мало поставить правильный диагноз аппендицита. Имеет значение именно ранний диагноз, позволяющий оперировать до развития тяжелых деструктивных изменений в отростке. Диагноз аппендицита обязывает к немедленной госпитализации.

Судорожный синдром

Знцефалитическая реакция чаще развивалась у детей пер­вого года жизни на 6-8-й (7,64 + 2,26) день после прививки на высоте местной реакции при повышенной температуре. У боль­шинства больных отмечался судорожный синдром с расстрой­ством сознания. Судорожные приступы возникали сериями, про­текая по типу status epilepticus.Клиническая картина энцефалита возникала чаще у детей старшего возраста (после 5 лет), характеризовалась более по­степенным развитием болезни. Заболевание начиналось рас­стройством сознания с очаговыми симптомами или фокальными судорогами. Эти осложнения возникали обычно на 9-13-й (10,33 + 2,12) день после вакцинации и почти всегда сочетались с чрезмерно сильной местной кожной реакцией.
Данные электроэнцефалографических исследований, в из­вестной мере, позволяли дифференцировать поствакцинальные энцефалиты от энцефалитических реакций, при которых норма­лизация ЭЭГ происходила почти одновременно с клиническим выздоровлением. При энцефалитах (энцефаломиелитах) возврат электрической активности к норме (исчезновение медленных патологических ритмов и появление нормальных физиологиче­ских ритмов) происходил медленно, а иногда затягивался до не­скольких недель и даже месяцев.
В результате проведенных экспериментов на кроликах уста­новлены различия вакцинального процесса у нормальных и предварительно сенсибилизированных чужеродным белком жи­вотных:
а) как однократное, так и многократное парентеральное введение чужеродной сыворотки крови, предшествующее вакци­нации, повышало чувствительность животных к вирусу осповак­цины примерно в 100 раз;
б) клинически и патоморфологически очаг в месте введения осповакцины сопровождался более обширными воспалительными и деструктивными изменениями, чем это наблюдалось у несен-сибилизированных животных;
в) наиболее существенным является резкое угнетение имму­ногенеза у сенсибилизированных животных. Угнетение антитело­образования наблюдалось уже после однократной сенсибилиза­ции. Это угнетение еще более усиливалось при многократном (3 и более раз) введении чужеродной сыворотки крови;

Метки: развитие, синдром, сознание

Девственная плева

По стоянию девственной плевы и входа во влагалище можно также определить, рожала   женщина   или   бывают случаи, когда девственная  плева, будучи легко растяжимой, не разрывается при половых сношениях и сохраняется до наступления родов; в таких случаях во избежание отрыва плевы по краю влагалища и возможного вследствие этого сильного кровотечения при родах, растянутую вступающей частью плота девственную плеву рассекают ножницами посредине книзу или делают де боковые насечки. реддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено спереди клитором, сзади – задней спайкой влагалища, с боков- краями малых губ, а в глубине доходит до девственной плевы. В преддверие влагалища, как было указано, открываются выводные протоки бартолиновых желез, мочеиспускательный канал и парауретральные железы. К внутренним половым органам (genitalia interna) относятся влагалище, матка, маточные грубы и яичники. лагалище (vagina) представляет собой трубку, лежащую по середине малого таза; идет эта трубка снизу и спереди кверху, причем кзади она слегка изогнута. Передняя и задняя стенки влагалища в некоторых местах соприкасаются. В среднем длина влагалища у взрослой женщины по передней стенке равна 7_8 см, а по задней – 9-10 см; ширина влагалища не одинакова: в нижнем конце влагалище уже, кверху оно расширяется, а в самом верхнем конце снова немного суживается. о влагалище вдается шейка матки, так называемая влагалищная часть ее (portio vaginalis). Стенки влагалища образуют вокруг влагалищной части шейки матки куполообразные растяжимые, своды, которыми влагалищная трубка замыкается сверху. Различают четыре влагалищных свода: спереди над   шейкой – ередний свод, сзади под шейкой – задний свод, с боков – боковые своды. Передний свод короче и мельче, чем задний. о влагалище различают четыре стенки: передняя стенка влагалища граничит спереди с мочеиспускательным каналом и моченым пузырем; задняя стенка влагалища лежит над прямой кишкой и отделена от нее толщей   промежности;  

Анатомия таза

Ниже передне-нижней ости подвздошной кости имеется   еще   третье возвышение, находящееся на границе с лонной костью; это возвышение называют подвздошнолонным    бугорком.   Между   остями   имеется углубление – малая   подвздошная   вырезка;   межднередне нижней остью и подвздошно-лонным бугорком имеется Второе углубление-большая подвздошная вырезка. Сзади по краю подвздошной кости имеются два выступа; задневерхняя и задненижняя ости (spina ossis ilei posterior superior и spina ossis ilei posterior inferior). Внутренняя поверхность заднего отдела подвздошной кости представляет собой широкую бугристую площадку – ушковидную  суставную   поверхность,   которой   каждая   подвздошная ость сочленяется с крестцом, образуя крестцово-подвздопиюе сочленение. Оба (правое и левое) крестцово-подвздошные сочленения скреплены натянутыми между крестцом   и   подвздошной костью мощными связками, проходящими как внутри этого сочленения, так и снаружи ого: внутри находятся межкостные крестцово-подвздошные связки, а сзади – задние крестцово-подвздошные связки. Лонная кость (OS pubis), иначе называемая лобковой, образует переднюю пенку газа. В лонной кости (правой и левой) различают три части: короткую и утолщенную-тело, примыкающее к вертлужной впадине и принимающее участие в образовании последней, и две ветви, расположенные под углом друг к другу, – верхняя, или горизонтальная, и нижняя, или нисходящая ветвь. Нисходящая ветвь лонной кости идет книзу, кнаружи и сливается с восходящей ветвью седалищной кости. Верхний край горизонтальной ветви ограничен сравнительно острым гребнем, на котором заметен выступающий лонный бугорок; кнаружи, в месте слияния лонной кости с подвздошной, этот гребень переходит з возвышение – подвздошно-лонный бугорок, далее в лонный гребень и переходит на подвздошную кость, замыкая таким образом спереди упомянутое костное кольцо входа. Правая и левая лонные кости своими горизонтальными и нисходящими ветвями соединяются друг с другом посредством полного сочленения, или симфиза. Симфиз (symphysis) состоит из треугольного клинообразного хряща, как бы вбитого сзади наперед; узкий край этого хряща обращен кпереди, а широкий – кзади.

Судорожный синдром

В клинической картине наблюдавшихся нами детей чаще всего доминировал судорожный синдром. У части детей судороги были однократными, в других случаях носили характер «се­рийных» с потерей сознания на срок от нескольких секунд до 3-5 минут, протекая, таким образом, по типу эпилептического статуса.В неврологической картине выявлялись гиперрефлексия, анизорефлексия, иногда патологические рефлексы. У 12 детей на первое место выступал менингеальный синдром. У остальных симптоматика была более разнообразной: повторные рвоты, рас­стройства сознания, психомоторное беспокойство, автоматизмы, преходящие парезы. У более старших детей – кратковременные психосенсорные расстройства, каталептические симптомы.
Исследования глазного дна, рентгенография черепа ни в од­ном из приведенных случаев патологии не обнаружили. В спин­номозговой жидкости в одном случае иммунофлуоресцентным методом был выделен вирус вакцины. На ЭЭГ у отдельных де­тей в первые дни болезни наблюдалось ослабление или отсут­ствие нормальных физиологических ритмов, ареактивность, не­резко выраженные эпилептиформные компоненты, главным об­разом после гипервентиляции. Однако через 4-5 дней энцефа­лографические показатели обычно приходили к норме.
Все больные с судорожной реакцией на вакцинацию были выписаны по выздоровлении и, как показало катамнестическое наблюдение, развивались хорошо. Припадков у них в дальней­шем не наблюдалось. Повторные исследования ЭЭГ также не выявили у этих детей существенных изменений.
В качестве примеров приводим выписки из историй болезни.
Валерий Д., 9 лет (история болезни № 471). Диагноз: энцефалитическая реакция на вакцинацию оспы.

Метки: сознание, статус, судороги

Виды переустройства зданий

При реконструкции кварталов старой застройки производят­ся следующие виды переустройства отдельных зданий и их групп:повышение этажности и укрупнение отдельных зданий и их групп путем надстройки новых этажей, пристройки отдельных частей и устройства вставок между домами;
раскрытие тесных, затененных и непроветриваемых дворов – колодцев;
передвижка зданий на новые места для расширения магист­ралей и площадей и расширение тротуаров за счет первых эта­жей зданий;
реконструкция зданий для использования их по другому на­значению;
капитальный ремонт и повышение уровня благоустройства существующих зданий.
Надстройка ценных зданий является одним из наиболее важных видов реконструкции в связи с общим повышением этажности городской застройки и более экономичным использо­ванием селитебной территории. Надстройка зданий производит­ся в тех случаях, когда это диктуется градостроительными тре­бованиями, для повышения высоты зданий и укрупнения групп домов. При этом надстройка не должна затенять соседних зда­ний, а также должны быть учтены инженерные возможности надстраиваемого здания, достаточная прочность оснований, фун­даментов и стен. Надстройка может производиться без усиления конструкций существующего здания с использованием» избыточных запасов прочности, которые в большинстве зданий обычно имеются. Эти запасы прочности образуются за счет опрессовки грунта над подошвой фундаментов существующих зданий, избыточной про­тив расчетной толщины каменных стен и железобетонных несу­щих конструкций, увеличивающих свою несущую способность с течением времени.
В случаях, диктуемых градостроительными соображениями, можно выполнять надстройки с усилением несущих конструк­ции надстраиваемого здания или даже с устройством для над­стройки самостоятельного основания, независимого от существующего здания.
В первые годы Советского государства здания надстраивали Для получения новой жилой площади в освоенной части города. При этом часть существующего здания оставалась неизменной. Теперь надстройку производят одновременно с реконструкцией или капитальным ремонтом существующей части здания
Укрупнение групп зданий проводится в центральных частя городов, застроенных небольшими домами. В ряде случаев такое укрупнение с необходимыми надстройками и встройкам; позволяет более удачно решить планировку и объем здания, не расчлененное «штучное» решение отдельных домов.

Метки: переустройство, расширение, тротуар