Эмболии сосудов

Особенно опасны эмболии сосудов головного мозга, сердца, легких, так как они могут вызвать внезапную смерть больного. Для профилактики и лечения тромбозов больным назначают антикоагулянты – вещества, понижающие свертываемость крови (пелентан, фенилин, гепарин, неодикумарин, дикумарин, пиявки и т. д.). Лечение антикоагулянтами следует проводить очень осторожно, ежедневно проверяя количество протромбина в крови (норма 60-100%, снижают до 30-50%) и время свертываемости крови, так как при передозировке антикоагулянтов могут возникнуть сильные носовые, маточные, кишечные и другие кровотечения. При тромбозе сосудов конечностей, особенно нижних, больного следует уложить так, чтобы пораженная конечность находилась в возвышенном положении и абсолютном покое, для чего используют стандартную шину Белера. Вставать на ноги и двигать конечностью больным категорически воспрещается. При эмболии крупного артериального сосуда, вызывающей внезапные расстройства кровообращения в конечности или жизненноважном органе, необходима экстренная операция, направленная на удаление эмбола и восстановление кровообращения. Это сосудистое заболевание, при котором значительно нарушается кровообращение, особенно часто в нижних конечностях, что ведет к возникновению гангрены. Предрасполагают к этому заболеванию длительное переохлаждение ног, курение, психическая травма. Болеют облитерирующим эндартериитом чаще мужчины в молодом и среднем возрасте. Первые признаки болезни начинаются с жалоб больного на похолодание конечностей, чувство онемения в них. Кожные покровы становятся холодными, вскоре появляется чувство утомления при ходьбе, боли во время быстрой ходьбы в икроножных мышцах, причем эти боли исчезают, как только больной остановится (симптом «перемежающейся хромоты»).

Неотложная помощь при обезвоживании

В порядке неотложной помощи в зависимости от стадии (фазы) обезвоживания, определяемой педиатром, проводят внутривенное введение солевых растворов в смеси с 5% раствором глюкозы, плазмой крови или ее заменителями (полиглюкином, поливинолом, 5% альбумином, гемодезом, неокомпенсаном). При очень тяжелом состоянии, запоздалой госпитализации вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 5 — 7 мл на 1 кг массы тела, 4% раствор хлорида калия — 5 — 10 мл внутривенно в 33,5% растворе глюкозы. При тяжелой интоксикации применяют преднизолон (по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки).
С первых дней заболевания назначают витамины, с конца первой недели заболевания — соляную кислоту с пепсином, желудочный сок.
Помимо всех указанных мероприятий, в зависимости от клинических проявлений заболевания, возникновения осложнений осуществляется симптоматическая терапия : например, при расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы вводят кордиамин, кофеин; при резком возбуждении назначают аминазин, фенобарбитал; при парезе кишечника — промывание кишечника (сифонная клизма), прозерин (0,05% раствор по 0,1 мл на год жизни).
Основой профилактики токсической диспепсии являются соблюдение правил вскармливания ребенка, своевременное лечение очаговой инфекции и инфекционных заболеваний вообще, особенно желудочно-кишечных, выполнение правил личной гигиены кормящей матерью, гигиены ребенка и окружающей его среды.
Дискинезии желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пилороспазм. В основе этой формы дискинезии лежит спазм привратника желудка без каких-либо признаков органического стеноза.
Клиника. Основными признаками являются частые срыгивания и рвота без каких-либо видимых причин. Наблюдаются они с первых дней жизни ребенка, появляясь во время кормления ближе к концу приема пищи или через 15 — 30 мин после кормления. Характерна нерегулярность срыгиваний и рвот. Могут быть дни без рвот и срыгиваний. Общее состояние не нарушается. Стул обычно нормальный, лишь у некоторых детей отмечаются запоры.

Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции coli-этиологии вызываются серовариантами кишечной палочки, которые способны продуцировать энтеротоксин. Эти наблюдения приводят к выводу о ведущей роли энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП) 2-й категории и лишь отдельных энтеротоксинпродуцирующих представителей 1-й категории (например, 026). Заболевание чаще наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. Инкубационный период составляет 2-6 ч, но может затягиваться до 14-18 ч, а при ЭПКП 0124 – до 18-24 ч и дольше. Болезнь начинается остро, с озноба, резких болей в животе, слабости, головокружения и частого стула (до 10-15 раз), в тяжелых случаях-водянистого, с примесью слизи и, крайне редко, крови. Температура тела субфебрильная или фебрильная в течение нескольких дней, ЭПКП 0124 может вызывать дизентериеподобную картину болезни за счет выраженного колитного синдрома.Кроме описанных, наиболее часто обнаруживаемых возбуди­телей пищевых токсикоинфекции, последние могут вызываться протеем и рядом других, более редких микробов.
Таким образом, термин «пищевая токсикоинфекция» пред­ставляет собой собирательное понятие поражения желудочно-ки­шечного тракта по типу острого гастроэнтерита или острого гастроэнтероколита, возникающих при употреблении пищи, в которых микробы уже размнояшлись и выработали токсин. В дру­гих же условиях, например при иных путях заражения, незначи­тельном количестве дозы заражения, те же микробы могут стать причиной возникновения более очерченных нозологических форм.
Стафилококковые поражения желудочно-ки­шечного тракта могут протекать как первичные (в форме энтероколита) и вторичные (на фоне септической формы стафи­лококковой инфекции). В первом случае болезнь поражает детей самого раннего возраста (до 6 мес), с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативиый диа­тез, раннее искусственное вскармливание).

Метки: категория, представитель, энтеротоксин

Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции coli-этиологии вызываются серовариантами кишечной палочки, которые способны продуцировать энтеротоксин. Эти наблюдения приводят к выводу о ведущей роли энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП) 2-й категории и лишь отдельных энтеротоксинпродуцирующих представителей 1-й категории (например, 026). Заболевание чаще наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. Инкубационный период составляет 2-6 ч, но может затягиваться до 14-18 ч, а при ЭПКП 0124 – до 18-24 ч и дольше. Болезнь начинается остро, с озноба, резких болей в животе, слабости, головокружения и частого стула (до 10-15 раз), в тяжелых случаях-водянистого, с примесью слизи и, крайне редко, крови. Температура тела субфебрильная или фебрильная в течение нескольких дней, ЭПКП 0124 может вызывать дизентериеподобную картину болезни за счет выраженного колитного синдрома.Кроме описанных, наиболее часто обнаруживаемых возбуди­телей пищевых токсикоинфекции, последние могут вызываться протеем и рядом других, более редких микробов.
Таким образом, термин «пищевая токсикоинфекция» пред­ставляет собой собирательное понятие поражения желудочно-ки­шечного тракта по типу острого гастроэнтерита или острого гастроэнтероколита, возникающих при употреблении пищи, в которых микробы уже размнояшлись и выработали токсин. В дру­гих же условиях, например при иных путях заражения, незначи­тельном количестве дозы заражения, те же микробы могут стать причиной возникновения более очерченных нозологических форм.
Стафилококковые поражения желудочно-ки­шечного тракта могут протекать как первичные (в форме энтероколита) и вторичные (на фоне септической формы стафи­лококковой инфекции). В первом случае болезнь поражает детей самого раннего возраста (до 6 мес), с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативиый диа­тез, раннее искусственное вскармливание).

Метки: категория, представитель, энтеротоксин

Нормативы границ сердца

В настоящее время используют нормативы границ сердца, установленные В. И. Молчановым (1915).Правая граница относительной сердечной тупости у детей в основном образована правым предсердием и незначительной частью правого желудочка; левая – левым желудочком; верх­няя – левым предсердием и ушком его.
Расширение границ относительной тупости сердца может быть как общим, во все стороны, так и изолированным – в какую-либо одну сторону (вправо, влево и вверх).
Увеличение относительной сердечной тупости влево обуслов­ливается гипертрофией и дплатацией левого желудочка, что наблюдается при недостаточности двустворчатого клапана и кла­панов аорты, стенозе отверстия аорты и коарктации аорты, симп­томатической гипертензип и гипертопической болезни юношеско­го возраста, открытом артериальном протоке.
Однако при некоторых пороках сердца (изолированный стеноз легочной артерии, тетрада Фалло) левая граница относительной сердечной тупости может быть расширена вследствие смещения левого желудочка гипертрофированным правым желудочком.
Увеличение относительной сердечной тупости вправо проис­ходит за счет расширения правого предсердия и правого желу­дочка и наблюдается при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности трехстворчатого клапана, незаращении межпредсердпой перегородки, изолированном стенозе легочной артерии, комбинированных врожденных пороках сердца со стено­зом легочной артерии (триада, тетрада и пентада Фалло), а также при синдроме Эйзенменгера. Относительная сердечная тупость увеличивается вправо и при легочном сердце.

Метки: желудочек, норматив, предсердие

Характер патологического процесса

Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, консистенция ее вязкая, но может быть и не вязкой. При микроскопическом ис­следовании, как правило, не содержит или содержит в небольшом количестве клеточные элементы. Такая мокрота наблюдается при приступах бронхиальной астмы, коклюше, остром бронхите.
Слизисто-гнойная мокрота появляется при ОРВИ, заболевани­ях бронхов и легких. Внешне это однородная, мутная, вязкая масса, в которой равномерно перемешаны слизь и гной. При пре­обладании гноя мокрота имеет неоднородную структуру (включе­ние в слизь комочков гноя).
Гнойная мокрота у детей выделяется очень редко. Это наблю­дается при тяжелых гнойных бронхитах, прорыве и опорожнении абсцесса легкого в бронх, вскрытии эмпиемы плевры в просвет бронха.
Кровянистая мокрота встречается в трех разновидностях: слизисто-кровянистой, слизисто-гнойно-кровянистой и кровавой. Слизисто-кровянистая мокрота появляется у больных с заболевания­ми носоглотки, реже – верхних дыхательных путей, при расса­сывании инфарктов легких, возникающих, например, при узел­ковом периартериите. Наличие кровяных прожилок в слизистой или слизисто-гнойной мокроте диагностического значения не име­ет, так как они наблюдаются при многих заболеваниях дыхатель­ных путей. Более значительная примесь крови к слизисто-гной­ной мокроте может быть у больных туберкулезом легких, бронхоэктазами.

Семиотика изменений массы тела

Наряду с гиперфункцией гипофиза, к гигантизму может при­водить и гипофункция половых желез. В этом случае гигантизм развивается в период полового созревания, тогда как до этого дети ничем не отличаются от своих сверстников. В ос­нове может лежать хромосомная аберрация с наличием лишней Х-хромосомы (47 XXY, 48 XXYY, 48 XXXY и др.), хотя изве­стен и хроматинотрицательный вариант (XYY). Клинически по­добная аберрация манифестируется в синдроме Клайнфелтера. Автор синдрома нашел у больных атрофию яичек, гинекомастию, недостаточное развитие половых органов и повышенную экскре­цию с мочой фолликулостимулирующего гормона. В типичных случаях больные высокого роста, астеничны, с узкой грудной клеткой. Иногда возможны ожирение по женскому типу и по­добное же оволосение. Психическое отставание, наблюдаемое у части больных, связывают с избыточностью Х-хромосом (чем их больше в кариотипе, тем чаще вероятность психического от­ставания).При анорхизме (гипорхизме) развивается «кастрационный синдром». Больные приобретают евнухоидный вид – верхний сег­мент укорочен по сравнению с нижним, руки длинные – дости­гают середины бедер. Сохраняется высокий голос. Отмечается скудное оволосение лобка, хотя на голове волосы густые. Половой член малых размеров. Возможно ожирение по женскому типу. Яички отсутствуют либо малых размеров. Развитие подобного
Размах рук превышает длину тела. Особенно удлинены дистальные отделы конечностей, в частности пальцы («паучьи»). Мезодермальные нарушения приводят к множественным дефек­там развития (разболтанность суставов, вывих хрусталика, де­формация ушных раковин, сколиоз, деформации грудной клетки, врожденные пороки сердца, вывихи бедер, эктопия почек и др.). Психическое развитие не изменено.
Масса тела ребенка изменяется с возрастом, подчиняясь опре­деленным законам, и в период незакончнвшегося роста, при нормальном пропорциональном развитии организма является не­линейной функцией роста. Рост в физиологических условиях бо­лее стабилен и, в отличие от массы, не способен к редукции. Нарастание массы тела зависит от накопления в организме бел­ков, жиров, углеводов и воды, идущих на формирование новых клеток, от увеличения массы тканей и органов, создающих пулы химических веществ с активными и пассивными компонентами. Биологически активные вещества в большинстве случаев синте­зируются организмом из ингредиентов поступающей пищи, под­вергающейся вначале ферментативному перевариванию в просве­те кишечника и проходящей стадию пристеночного пищеварения.

Метки: гигантизм, гипофункция, созревание

Кортикальный гиперостоз

При арахподактилип у больных бывают длинные тонкие ко­нечности.Для детского кортикального гиперостоза (синдром Каффи – Силвермена) типично внезапное появление глубокого диффузного плотного, иногда деревянистой плотности, отека, не оставляющего после надавливания ямки над пораженными костями. Кожа над этим отеком блестящая, лоснящаяся, несколько истонченная. Появляется отечность лица, особенно над нижней челюстью. В па­тологический процесс вовлекаются ребра, ключицы, лопатки и трубчатые длинные кости, но кости стоп и кистей не поражают­ся. Острые проявления заболевания характеризуются лихо­радкой.
Синдром Каффи – Силвермена наблюдается обычно у детей первых 6 мес жизни. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Подобные симптомы иногда отмечаются при гипервитаминозе А, однако они появляются, как правило, не в первые 6 мес жизни ребенка. При гппервптаминозе А отсутствует отечность лица и подбородка.
В первые 3 мес после рождения у детей могут появиться симптомы остеохондрита вследствие врожденного сифилиса. Об­наруживается болезненность при пассивных движениях конечно­стей, иногда признаки переломов костей и эпифизеолиз. В местах переломов и эпифизеолиза отмечаются отек мягких тканей, боль при надавливании и движениях. Произвольные движения конеч­ностей затруднены, что создает видимость параличей (болезнь Парро).
Чаще поражаются верхние конечности.
У новорожденных иногда наблюдается травматический отрыв эпифиза, сопровождающийся местной припухлостью и уплотнени­ем мягких тканей. Ребепок не делает никаких движений конечностью, а при пассивных движениях ею кричит. Если по­вреждается верхняя конечность, то ребенок держит ее в согнутом состоянии. Наиболее часто травматический отрыв эпифиза воз­никает в верхней части плечевой кости, но может происходить и в локтевых костях, в области запястий. Большую роль в диагно­стике играет рентгенологическое исследование.

Метки: гиперостоз, конечность, плотность

Инфекционный мононуклеоз

Псевдотуберкулез – см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой».Инфекционный мононуклеоз. При этом заболева­нии в отдельных случаях (5-7 %) возникают сыпи скарлатино-, коре- или краснухонодобные (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Лептоспироз – заболевание, при котором на 3-6-й день болезни на коже туловища и конечностей (реже на лице) появ­ляется сыпь ярко-розового цвета с элементами от мелких точек и пятнышек до крупной кореподобной сыпи, возвышающейся над уровнем кожи. Сыпи могут быть кратковременными (1 – 2 дня) или задерживаться до 10-11 дней и обычно проходят бесследно, но могут оставлять после себя шелушение или пиг­ментацию (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптомати­кой»).
Бруцеллез – см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматнкой».
Туляремия у многих больных проявляется розеолезной сыпью, располагающейся симметрично на верхних и нижних ко­нечностях, лице, шее, груди; сыпь удерживается 8-12 дней (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Кулихорадка – см. «Лихорадки с неопределенной поли­симптоматикой».
Возвратный т-и ф – при этом заболевании возможно по­явление сыпи в виде розеол, петехий или крупнопятнистых эле­ментов.
Листер и оз – см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта».
Орннтоз – см. «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем». Лихорадочные заболевания, сопровождающи­еся геморрагическими высыпаниями. При многих вышеупомянутых заболеваниях тяжелые формы, сопровождаю­щиеся интоксикацией, нередко протекают с геморрагическим вы­сыпанием; в этом же разделе мы рассмотрим те нозологические формы, при которых геморрагическая сыпь является патогпомоничным симптомом.
Вирусная геморрагически-почечная болезнь (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ГЛПС, гемор­рагический инфекционный нефрит) относится к зооантропонозам н вызывается вирусом. Заболевание, относительно редко поража­ющее детей, отличается выраженной сезонностью (осеннс-весен-ней) и эндемичностью (в РОССИИ – Европейский и Дальневосточ­ный регионы). После 13 -15 (4-46) дней инкубации остро воз­никает лихорадка (394-40 °С), продолжающаяся в среднем 4-9 дней.

Метки: лептоспироз, мононуклеоз, псевдотуберкулез

Диагностика системной склеродермии

В диагностике системной склеродермии наибольшее значение имеют кожные проявления. Однако типичные кожные проявления встречаются не всегда, диагностическое значение их не следует абсолютизировать. В диагностике системной склеродермии весьма характерны и вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, а также поражения суставов. В ряде случаев довольно рано появляется остеолиз ногтевых, а иногда средних и основных фаланг пальцев рук, реже ног. Следует учитывать также и поражения внутренних органов, из которых характерно поражение пищеварительного тракта, легких, сердца и почек. При дифференциальной диагностике системной склеродермии и системной красной волчанки следует правильно оценивать лабораторные тесты, помня, что при склеродермии в отличие от СКВ нередко периодически выявляются лейкоцитоз и эозинофилия. При узелковом периартериите (полиартериите, панартериите) поражаются все сосуды, особенно артерии. Чаще поражаются артерии мелкого и среднего калибра мышечного типа, хотя могут поражаться артерии всех видов. При этом заболевании поражаются три слоя артериальной стенки. В результате набухает эндотелий интимы, суживаются артерии, образуются множественные сосудистые аневризмы. Происходит клеточная пролиферация всех слоев артерий с последующим их склерозированием. Этому часто сопутствует образование тромбов. Процесс может носить сегментарный характер, сопровождаясь образованием клеточных гранулем в наружном слое артерий, что обусловливает появление узелков по ходу артерий и послужило основанием для обозначения заболевания «узелковый периартериит». Однако гранулемы в наружном слое, как и сегментарность поражения, выявляются не всегда, этот процесс не обязателен.