Типы энтерита или энтероколита у детей грудного возраста

Эшерихиоз вызывается ЭПКП. ЭПКП 1-й категории обусловливают заболевания по типу энтерита или энтероколита у де­тей грудного возраста. Заболевание возникает после 2-5-дневной инкубации и проявляется диспепсией. Легкая форма заболевания не сопровождается лихорадкой, протекая в форме простой диспепсин. Среднетяячелой форме сопутствуют субфебрильная температура тела и умеренная интоксикация, выражающаяся рвотой, беспокойством, снижением аппетита и учащением стула 8-10 раз в сутки, чаще с примесью слизи. При тяжелой форме интоксикация развивается на 2-3-й день заболевания и прояв­ляется фебрильной лихорадкой (39-40°С), рвотой, частым во­дянистым брызжущим калом, что приводит ребенка к экснкозу.ЭПКП 2-й категории вызывают острые кишечные дизентерии подобные заболевания у старших детей и взрослых. Клиническа , картина этих эшерихиозов практически не отличается от дизентерии (см. ниже), и лишь бактериологическое и серологическо обследования позволяют установить истинного возбудителя.
Клинические проявления сальмопеллеза у детей чрезвычайно разнообразны, что позволяет выделять тифоподобную, дйзентернеподобную, диспепсическую, энтернтную, септпческу формы и токсико-сентическое состояние новорожденных (токсй ко-септический синдром). Для полноты классификации следуе. упомянуть и не относящиеся к этому разделу стертую и бесимптомную формы.
Всем формам сальмонеллеза, за исключением двух последни свойственно острое начало с лихорадкой и дисфункцией кише ника. При тифоидной форме после острого начала заболевани развивается интоксикация, аналогичная таковой при брюшно тифе или при паратифах. Сходство усугубляется тнфоподобной температурной кривой, умеренно учащенным (3-5 раз в сутки) стулом, появлением необильной розеолезной сыпи на коже жи­вота и туловища, гепатоспленомегалией, вздутием живота и ур­чанием. Длительность лихорадки обычно не превышает 2 нед. Дизентериеподобная форма является наиболее частой. Вслед за острым началом по типу гастроэнтерита в картине заболева­ния начинает превалировать колитный синдром вплоть до появ­ления патологических примесей в кале в виде слизи, иногда кро­ви.

Метки: беспокойство, энтерит, энтероколит

Узелковый периартрит

Чаще наблюдается довольно острое начало, значительно реже – постепенное развитие заболевания. Первыми симптомами заболевания обычно являются боли в конечностях, по ходу сосудисто-нервных пучков и в суставах. Нередко с самого начала заболевания отмечаются сильная слабость, потеря трудоспособности, сердцебиение, боли в сердце, одышка, кашель. Боли могут возникать и в других частях тела, в частности в пояснице, животе, голове. Весьма характерно значительное похудание, когда за 2-4 месяца теряется 5-10 и более килограммов веса. Внешние проявления заболевания в отличие от системной склеродермии и даже системной красной волчанки менее типичны, хотя уже с самого начала могут появляться разнообразные кожные высыпания. Лишь в далеко зашедших стадиях внешний вид больных довольно характерен: кожные покровы бледновато-грязноватого цвета, кахексия, параличи. Нередко на нижних конечностях, туловище отмечается отчетливая мрамор-ность кожи. Подкожные узелки выявляются при внешнем  больных. Узелки появляются по ходу сосудистых или нервно-сосудистых пучков, на конечностях и в других областях тела, могут быть нестойкими. При наличии узелков следует прибегать к биопсии с последующим гистологическим исследованием в целях раннего и точного диагноза. Кожные высыпания могут быть геморрагическими, пятнисто-папулезными, уртикарными и эритематозными, крупнопятнистыми. В поздних стадиях кожа приобретает выраженную бледность с коричневато-грязноватым оттенком – «хлоротический маразм». Характерно раннее поражение костно-мышечной системы. Вы1 раженность и глубина указанных изменений зависят от поражения сосудов мышц, суставного аппарата, синовиальных оболочек суставов. У подавляющего большинства больных уже в раннем периоде отмечаются миалгии, болезненность при пальпации мышц, выраженная мышечная слабость, затрудняющая ходьбу, а также атрофия мышц.

Лимфоциты в мокроте

Лимфоциты в мокроте бывают гематогенного и тканевого про­исхождения. Их много в мокроте у больных легочным туберкуле­зом, коклюшем.
В мокроте имеются также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в нее из ротовой полости и глотки и диагностического значения не имеют. Ци­линдрического эпителия много в мокроте у больных бронхиаль­ной астмой, бронхитом, ОРВР1.
Крупные, округлой формы альвеолярные клетки напоминают моноциты и большие лимфоциты. Появление этих клеток в мо­кроте всегда свидетельствует о воспалительных процессах в ле­гочной ткани.
Альвеолярные макрофаги, по мнению большинства авторов, происходящие из клеток гистиоцитарно-макрофагалыюй системы, выполняют фагоцитарную функцию, поглощая частицы пыли, ко­поти и другие примеси атмосферного воздуха, а также гемосидерин. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин, появля­ются в мокроте у больных с застоем крови в малом круге крово­обращения, при развитии легочной гипертензии, митральном сте­нозе, инфаркте легкого.
Жировые шары – это скопления клеток, подвергшихся жиро­вому перерождению и содержащих жировые капли. Особенно много их при актиномикозе. В небольшом количестве они появ­ляются в мокроте больных о абсцессом или туберкулезом легких.
Спирали Куршмаина состоят из спиралевидных тонких воло­кон, в центре которых располагается блестящая центральная нить. Между волокнами спирали располагаются лейкоциты, раз­личные кристаллы. В большом количестве спирали содержатся в мокроте больных бронхиальной астмой.
Эластические волокна в мокроте имеют вид извитых нитей, сильно преломляющих свет. Располагаются они пучками. Эласти­ческие волокна обнаруживаются в мокроте больных, у которых имеются заболевания с разрушением легочной паренхимы.
Кристаллы Шарко – Лейдена – это гладкие, бесцветные, за­остренные на концах октаэдры различной величины. Они встре­чаются при бронхиальной астме, в меньшем количестве – при респираторных аллергозах, глистных поражениях легких, крупоз­ной пневмонии и очень редко – при бронхитах и туберкулезе легких.

Сердечные тоны

Сердечные тоны. При аускультации сердца стетофонен-досконом выявляют два звуковых феномена, именуемых сердеч­ными топами. Оба тона представляют собой сложные звуковые образования. При непосредственном прослушивании сердца ухом можно выявить III тон, более тихий. Два основных тона отли­чаются высотой, продолжительностью, громкостью. Отделяются они друг от друга временными интервалами: большим – равным 0,43 с, после которого следует I топ, и малым – равным 0,2 с, после которого следует II тон.I тон образуется из нескольких компонентов: клапанного (захлопывание и вибрация створок двустворчатого и трехствор­чатого клапанов), мышечного (два от сокращения обоих пред­сердий и два от сокращения обоих желудочков), сосудистого (звук, образованный вибрацией стенок аорты и легочной артерии вследствие растяжения изливающейся в них из желудочков кро­вью). Кроме звуков от сокращений предсердий, все вышеуказан­ные звуки возникают одновременно и воспринимаются как один систолический I тон. Что касается звука от сокращения предсер­дий, то интервал между ними и сокращениями желудочков на­столько невелик, что при прослушивании ухом его различить практически невозможно, поэтому он воспринимается как состав­ная часть I тона.
В образовании 77 тона принимают участие два компонента: захлопывание клапанов аорты и легочной артерии и колебание створок этих же клапанов. Захлопывание клапанов указанных сосудов происходит в фазу диастолы, поэтому II тон еще обозна­чают как диастолический.
III топ образуется вследствие быстрого напряжения и расши­рения стенок желудочков струей крови, входящей из предсердий во время начала диастолы. Он следует через короткий интервал времени после II тона. Этот звук очень слабый.
Большое значение для клинической трактовки звуковых явле­ний сердца имеет знание мест прослушивания того или иного сердечного клапана. Лучше всего двустворчатый (митральный) клапан прослушивать у верхушки сердца и у места прикрепле­ния к грудине IV ребра слева, трехстворчатый клапан – у места прикрепления к грудине V ребра справа, клапаны легочной арте­рии – во втором межреберье у левого края грудины, аортальные клапаны – во втором межреберье справа у края грудины. С. П. Боткин предложил выслушивать клапаны аорты в третьем межреберье слева у края грудины (это место именуется точкой Боткина, или пятой точкой прослушивания).

Метки: громкость, образование, прослушивание

Почки

Повреждение или заболевание единственной почки требует быстрого распознавания и срочного лечения. Из оперативных вмешательств возможны лишь щадящие. Показания к их проведению расширяются в связи с частой необходимостью быстро ликвидировать воспалительный процесс и-сохранить жизнь ребенку.
Рудиментарная (недоразвитая) почка. Если недоразвитие двустороннее, отмечается мертворождение или быстрая смерть новорожденного ребенка.
Врожденная двусторонняя дисплазия почек часто сочетается с врожденными пороками сосудов и мягких тканей. Эта аномалия приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Односторонняя рудиментарная почка и карликовая почка. При односторонней рудиментарной почке прогноз менее серьезен, но ребенку могут угрожать присоединение инфекции, развитие вторичного пиелонефрита или повышение артериального давления (ре-нальная гипертензия). Карликовая, или миниатюрная, почка — это нормальная, но малых размеров почка. Прямые или косвенные признаки воспаления или другого поражения рудиментарной или карликовой почки требуют ее удаления.
Удвоенная почка. Это самая частая аномалия почек, причем в 4 раза чаще бывает односторонней. Выявляют преимущественно у девочек. В этом случае одна из почек нормальна, а другая несколько увеличена в размерах, состоит из верхней и нижней половины, разделенных бороздкой. Как правило, верхняя часть меньше нижней, атрофична, неполноценна. Удвоенная почка имеет две не сообщающиеся между собой лоханки и два мочеточника. При полном удвоении мочеточники открываются в мочевой пузырь или вне его самостоятельными устьями, причем мочеточник из верхней половины открывается в мочевой пузырь ниже и медиальнее. При неполном удвоении обнаруживают расщепленный мочеточник, который открывается в мочевой пузырь одним общим, устьем.
При отсутствии поражения удвоенная почка ничем себя не проявляет и ребенка не беспокоит. Чаще, однако, удвоение почек благоприятствует проникновению инфекции, возникновению камней, развитию гидронефроза.

Саркомы матки

Клиническая картина их разнообразна. В начальных стадиях развития в большинстве случаев какие-либо специфические признаки сарком отсутствуют. В поздних стадиях заболевания, когда опухоль подвергается распаду и инфицированию, появляются кровотечения, бели и боли. Кровотечения носят характер меноррагий, метроррагий, полименорей. Саркомы мышечного слоя шейки матки сопровождаются ноющими, иногда схваткообразными болями в пояснице, крестце, внизу живота. Общие симптомы (слабость, потеря аппетита, анемия и кахексия) наблюдаются в далеко зашедших стадиях и объясняются сопутствующей инфекцией и интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Распознать саркому шейки матки на основании анамнеза и клинических данных почти не представляется возможным. Решающим в диагностике сарком является морфологическое исследование биопсийного материала.. При саркомах шейки матки применяются комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. У больных с ранними стадиями заболевания предпочтение отдается комбинированному методу лечения, который состоит из хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Хирургическое вмешательство включает расширенную экстирпацию матки с придатками, параметральной клетчаткой, подвздошными лимфоузлами и верхней третью влагалища. Послеоперационное облучение проводится на дистанционных аппаратах глубокой рентгено- и гамма-терапии и линейных ускорителях электронов по методике, которая используется у больных раком шейки матки. Среди новообразований женских половых органов миомы матки по частоте занимают первое место. Заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте 30-50 лет. Возникновение миом матки связывают с нарушением гормонального равновесия организма и повышением относительного содержания эстрогенов. Миома представляет собой опухоль из гладкомышечных клеток. Растет в виде одиночного или множественных узлов.

Ацидоз

Третья форма – ареактивный шок, возникающий в тех случаях, когда резервы компенсаторных возможностей на исходе или полностью исчерпаны. В связи с этим эффективность лечебных мероприятий весьма низкая, летальность достигает 80 и более процентов. Четвертая форма – аритмический шок, в клинике которого преобладает выраженная аритмия. Данный вид кардиогенного шока целесообразно выделять, так как в основе его лечения лежит нормализация ритма. Однако при этом необходимо проводить и весь комплекс мероприятий, применяемых для лечения истинного кардиогенного шока. Осложнением инфаркта миокарда является острая сердечнососудистая недостаточность, связанная, как и кардиогенный шок, с ослаблением сократительной функции миокарда. При этом чаще возникает острая левожелудочковая недостаточность, иногда    острая правожелудочковая или тотальная недостаточность кровообращения. При инфаркте миокарда, особенно при абдоминальной форме, часто отмечаются осложнения со стороны желудочно кишечного тракта, в частности острый панкреатит как в легкой форме, так и очень тяжелой, с некрозом поджелудочной железы. Данное осложнение проявляется сильными болями в верхней части живота, рвотой, метеоризмом, повышением температуры, увеличением содержания амилазы в крови и моче и может существенно отяготить течение инфаркта миокарда. Нередким осложнением инфаркта миокарда являются острые язвенно некротические процессы в желудочно кишечном тракте. Острые язвы различной глубины и эрозии могут возникать в первые дни заболевания в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке, тонком кишечнике, пищеводе. Их образованию способствует выброс большого количества катехоламинов и кортикостероидов, ишемия стенки желудка.

Острый аппендицит

Симптомы острого аппендицита весьма характерны. У больного внезапно появляются сильные боли в животе, вначале локализующиеся в подложечной области или около пупка, а затем – в правой подвздошной области. Часто наблюдается тошнота и рвота. Температура повышается до 37,5-38°. При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же заметно напряжение мышц, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ситковского (усиление болей в области червеобразного отростка при положении больного на левом боку). При аппендикулярном инфильтрате, который образуется на 2-3-й день болезни, в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное образование, достигающее размеров ладони и больше. Для острого аппендицита характерно повышение количества лейкоцитов в крови (до 20 000 и более). Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдаются перфорации червеобразного отростка, которые могут возникнуть через несколько часов. Диагноз аппендицита у детей не всегда бывает просто поставить, так как дети плохо определяют локализацию боли. Поэтому при болях в животе, особенно в правой половине, ребенка нужно госпитализировать. У лиц пожилого возраста наблюдается некоторое притупление болевой чувствительности. Нередко при развитии флег-монозного или даже гангренозного аппендицита больной жалуется на небольшие боли, часто не локализованные в правой подвздошной области живота. Ввиду дряблости мышц передней брюшной стенки защитного напряжения мышц в правой подвздошной области также может не быть или выражается оно крайне слабо.

Характер распределения подкожного жирового слоя

Впечатление о характере распределения подкожного жирового слоя у новорожденного может быть ошибочным из-за избытка в нем воды.Ребенок в возрасте 2-3 лет также производит впечатление хорошо упитанного с равномерным отложением жира на тулови­ще и конечностях; живот выдается вперед. Однако уже в возрасте 5-7 лет понятие «правильное тело­сложение» включает в себя худощавого ребенка с подобранным животом, у которого подкожный жировой слой на груди, животе и конечностях выражен значительно слабее, чем у детей раннего возраста. Пубертатный период у мальчиков характеризуется увеличени­ем мускулатуры при равномерном распределении умеренно вы­раженного подкожного жира, а у девочек – увеличением отложе­ния жира на бедрах, плечах и груди. Однако оценка ad oculus для суждения о нормальном раз­витии ребенка будет недостаточна без применения антропометри­ческих методов исследования, в частности определения массы ребенка, толщины кожной складки и измерения окружностей, часть из которых характеризует развитие скелета (окружность головы, отчасти окружность груди), а часть – развитие мускула­туры и подкожного жирового слоя (окружность плеча, бедра, предплечья и голени). Определение массы тела производится с помощью медицин­ских рычажных настольных весов для детей первых 2-3 лет и напольных – для более старших. Объективное определение тол­щины кожной складки производится при помощи калипера – при­бора, позволяющего измерять кожные складки в условиях одина­кового на них давления. Цель подобных измерений сводится к сопоставлению фактической толщины кожной складки с установ­ленными нормативами [Тур А. Ф., 1967] либо к определению по эмпирическим формулам содержания жира в организме [Pafziz-kova J., Brook С, Siri W., 1978].

Турунда

Турунду складывают из куска бинта длиной 40-50 см. Концы бинта подворачивают внутрь на 1-1,5 см, затем края бинта складывают навстречу друг другу до соприкосновения. Для того чтобы образовался ровный край, сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, после чего полоску складывают еще раз продольно пополам и для закрепления вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося кольца. Операционные маски шьют из марли, сложенной в 2-3 слоя. Размер маски должен быть не менее 20-15 см. Для изготовления ватного тупфера необходимо иметь деревянные палочки длиной 15-20 см. Тупфер приготавливают наматыванием кусочка ваты на один из концов палочки. Несколькими энергичными вращениями вата в виде шарика прочно фиксируется на палочке. Помимо перевязочного материала, в материальной хранят вату и лигнин, необходимые для накладывания на раны со значительным отделяемым, а также чистое операционное белье (халаты, простыни, полотенца). Сестра перед закладкой белья в биксы для стерилизации обязана тщательно проверить его состояние. Худое белье должно быть починено или изъято. Операционные халаты должны быть с длинными рукавами и завязками. Для операций используются только хирургические халаты, завязывающиеся на спине. В бикс халат закладывается в аккуратно сложенном состоянии: рукава и завязки вкладываются внутрь, а сверху халат завязывается марлевой тесемкой. Для каждой операции требуется 5-6 простыней из плотного материала (для отгораживания операционного поля, накрывания инструментальных столов и др.) и несколько полотенец. Обычно используются вафельные полотенца длиной до 1 м.