Сердечные тоны
Сердечные тоны. При аускультации сердца стетофонен-досконом выявляют два звуковых феномена, именуемых сердечными топами. Оба тона представляют собой сложные звуковые образования. При непосредственном прослушивании сердца ухом можно выявить III тон, более тихий. Два основных тона отличаются высотой, продолжительностью, громкостью. Отделяются они друг от друга временными интервалами: большим – равным 0,43 с, после которого следует I топ, и малым – равным 0,2 с, после которого следует II тон.I тон образуется из нескольких компонентов: клапанного (захлопывание и вибрация створок двустворчатого и трехстворчатого клапанов), мышечного (два от сокращения обоих предсердий и два от сокращения обоих желудочков), сосудистого (звук, образованный вибрацией стенок аорты и легочной артерии вследствие растяжения изливающейся в них из желудочков кровью). Кроме звуков от сокращений предсердий, все вышеуказанные звуки возникают одновременно и воспринимаются как один систолический I тон. Что касается звука от сокращения предсердий, то интервал между ними и сокращениями желудочков настолько невелик, что при прослушивании ухом его различить практически невозможно, поэтому он воспринимается как составная часть I тона.
В образовании 77 тона принимают участие два компонента: захлопывание клапанов аорты и легочной артерии и колебание створок этих же клапанов. Захлопывание клапанов указанных сосудов происходит в фазу диастолы, поэтому II тон еще обозначают как диастолический.
III топ образуется вследствие быстрого напряжения и расширения стенок желудочков струей крови, входящей из предсердий во время начала диастолы. Он следует через короткий интервал времени после II тона. Этот звук очень слабый.
Большое значение для клинической трактовки звуковых явлений сердца имеет знание мест прослушивания того или иного сердечного клапана. Лучше всего двустворчатый (митральный) клапан прослушивать у верхушки сердца и у места прикрепления к грудине IV ребра слева, трехстворчатый клапан – у места прикрепления к грудине V ребра справа, клапаны легочной артерии – во втором межреберье у левого края грудины, аортальные клапаны – во втором межреберье справа у края грудины. С. П. Боткин предложил выслушивать клапаны аорты в третьем межреберье слева у края грудины (это место именуется точкой Боткина, или пятой точкой прослушивания).
Метки: громкость, образование, прослушивание
Страницы: 1 2