Так как пенициллин очень быстро выводится из организма, а действует в организме в определенной концентрации, необходимо вводить его через каждые 3-4 часа по 50 000, 100 000 ЕД и более, в зависимости от тяжести заболевания, При очень тяжелых состояниях пенициллин вводят внутривенно капельно с кровью или 5% раствором глюкозы по 100 000-200 000 ЕД в 500 мл в течение 1-2 часов. Пенициллин можно вводить и в спинномозговой канал. Для этого применяют специальную натриевую соль пенициллина по 1000 ЕД в 1 мл. Пенициллин из флаконов вводить через рот нецелесообразно, так как он быстро разрушается желудочным соком. Сейчас выпускается специальный пенициллин в таблетках, который не разлагается в желудке – так называемый фенилоксипенициллин. Пенициллин можно применять и наружно, орошая раны его раствором. Для наружного употребления используются также пенициллиновые мази и присыпки. В настоящее время выявилось побочное вредное действие пенициллина, проявляющееся в виде аллергических реакций: температура, крапивница, головная боль и поражения слизистых оболочек грибком – так называемые кандида микозы. В этих случаях требуется немедленное прекращение введения пенициллина, дача противоаллергических средств: хлористый кальций, димедрол, нистатин и др. С целью уменьшения количества инъекций (обычно производится 5-6 инъекций) изготовлен пенициллин, выведение которого из организма не такое быстрое. Это новоциллин (раствор новокаиновой соли пенициллина в персиковом масле) и экмоновоциллин (новокаиновая соль пенициллина растворяемая в экмолине). Экмоновоциллин выпускается в двух флаконах: в одном – порошок пенициллина, содержащий 300 000-600 000 ЕД, в другом-2,5-5 мл водного раствора экмолина.
Метки:
димедрол,
кальций,
пенициллин
У детей первых лет жизни нередко возникает подвывих плеча при тех же обстоятельствах, что и подвывих головки лучевой кости. Этот тип подвывиха характеризуется припухлостью области плечевого сустава и максимальным щажением больным конечности на соответствующей стороне. При рентгенологическом исследовании патологических нарушений костей плечевого сустава не выявляют.Укорочение нижних конечностей может быть результатом врожденного укорочения бедренной или болынеберцовой кости, врожденного смещения головки бедренной кости, смещения эпифиза головки бедренной кости, задержки развития эпифиза бедренной кости вследствие травмы или инфекции, полиомиелита, ранней гемнплегии, хондродистрофии.
Удлинение одной или обеих нижних конечностей чаще всего бывает генетического или конституционального происхождения. Увеличение объема конечности связано с наличием гемангиом, артериовенозного свища, нейрофиброматоза, лимфостаза, процессов усиленного роста эпифиза (остеомиелит, перелом вблизи эпифиза).
Искривление болынеберцовой кости кнаружи является типичным проявлением рахита, а также может возникать при хондродистрофии и остеохопдрозе. Встречается искривление как одностороннее, так и двустороннее.
Врожденный псевдоартроз сопровождается искривлением болынеберцовой кости вперед в нпжпей ее части. Патологическим процессом, этиология которого до сих пор неизвестна, поражаются также ключица и другие кости.
Саблевидная деформация всей или нижней части болынеберцовой кости развивается у детей с врожденным сифилисом.
Метки: область, припухлость, сустав
Комплект защитного оборудования включает депохранилище для радиоактивных источников и транспортную тележку с защитным контейнером для перевозки препаратов. Данный метод внес коренные изменения в процесс лучевого лечения. Главное его отличие от общепринятого заключается в разделении лечебного процесса на два этапа. Один из них состоит из подготовительных операций, проводимых в условиях радиационной безопасности, второй включает собственно сеанс облучения. Введение неактивной системы кольпостата производится в условиях полной радиационной безопасности. Это позволяет разместить эндостат без спешки, более тщательно и правильно, с учетом индивидуальных анатомических особенностей таза больной и изменений, вызванных опухолью, так как контроль за их положением не ограничивается временем. Введение трубок кольпостата происходит под визуальным и рентгенологическим контролем без опасности облучения рук. В результате осуществляется более адекватное расположение системы излучения по отношению к опухоли, чем это достигается при установке аппликаторов, заполненных источниками излучения. Радиоактивные препараты при новом методе вводятся в полые, пустые аппликаторы после того, как больная уже уложена в постель с прикроватной защитной ширмой. Технические и методические особенности внутриполостной гамма-терапии по принципу двухэтапного последовательного введения аппликаторов и радиоактивных. Источников дали возможность исключить такие радиационоопасные этапы работ, как постоянная разборка и сборка аппликаторов, введение кольпостата, заполненного радиоактивными источниками излучения, стерилизация последних.
Метки:
аппликаторы,
стерилизация,
транспортировка
До недавнего времени считалось, что изолированная недостаточность митрального клапана (insufficientia valvulae mitralis) встречается относительно редко. По данным Б. А. Черногубова,в 3,6% случаев, по В. Е. Незлину – в 10%. И. А. Кассирский находил «чистую» митральную недостаточность только в 1,5% случаев. Однако Е. Н. Мешалкин и др., основываясь на данных одномоментной медицинской переписи и обследования населения, убедительно показали, что наиболее частый ревматический порок – это изолированная недостаточность митрального клапана, которая встречается в 42 случаях на 10 000 населения. Изолированный стеноз, по их данным, составил 9,2, рестеноз – 1,8, сочетанный митральный порок – 2,3, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности – 3,0, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза – 7,9 на 10 000 населения. При недостаточности митрального клапана жалобы длительное время могут отсутствовать. Только при выраженной физической нагрузке могут отмечаться одышка, сердцебиение, а внешне – легкий цианоз. Через определенное время появляются ощущения тяжести в печени, отеки ног, кашель. При осмотре отчетливо виден верхушечный толчок сердца, смещенный влево вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка. Иногда при резком увеличении сердца наблюдается пульсация слева от грудины. Пальпаторио слева от грудины в пятом-шестом межреберье определяется приподнимающий верхушечный толчок, обусловленный гипертрофией и дилатацией левого желудочка. Перкуторно выявляются смещение границ сердца вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка. Аускультативно при недостаточности митрального клапана, как правило, определяется ослабление I тона над верхушкой сердца, иногда вплоть до полного его исчезновения, хотя отдельные врачи этому признаку не придают важного диагностического значения. В некоторых случаях I тон действительно сохраняется, но чем больше поражен митральный клапан, тем слабее становится он, а исчезновение его может указывать на почти полное выпадение функции митрального клапана.
Метки:
дилатация,
митральный клапан,
пороки
Крымская геморрагическая лихорадка характеризуется острым началом с подъемом температуры тела до 39 °С и выше, головной болью, тошнотой, болями в конечностях. На 2-й день появляется петехиальная сыпь (иногда розеолезно-папулезная) на боковых поверхностях груди и живота. Лихорадка снижается к 7-8-му дню. Омская (эндемическая) геморрагическая лихорадка также характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, инфекционным токсикозом, носовыми кровотечениями и появлением на 4-5-й день болезни петехиальной сыпи на конечностях. Целый ряд сосудистых заболеваний и заболеваний кроветворного аппарата (капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, гипопластическая анемия и др.) могут сопровождаться геморрагическими высыпаниями и лихорадкой. Последняя, однако, не может считаться патогномопичным симптомом для этих состояний, и поэтому мы не рассматриваем их в этом разделе. В этом разделе заслуживают упоминания еще несколько синдромов, встречающихся при различных заболеваниях, но включающих в себя два интересующих нас момента: лихорадку и геморрагическую сыпь. Синдром Уотерхауса – Фридериксена (синдром острого надпочечникового гипокортицизма) может возникать при различного рода тяжелых инфекциях, сопровождающихся интоксикацией (токсическая дифтерия, сепсис, тяжелая форма гриппа, кишечный токсикоз, цитомегалия), у новорожденных в результате асфиксии, родовой травмы, сопровождающихся кровоизлиянием в надпочечники; возможна жирогенная провокация синдрома при внезапной отмене длительно и в больших дозах назначавшихся гормональных препаратов. Клиническая картина проявляется во внезапном развитии коллаптоидного состояния на фоне лихорадки, сопровождавшей основное заболевание. Резко Падает артериальное давление, Пульс становится нитевидным, появляется мраморность кожи с нетехиальными высыпаниями. Кроме того, на теле наблюдаются экхимозы по типу «трупных пятен». Возникают также рвота, понос.
Метки: боль, конечность, поверхность
При раке гениталий метастазами поражаются преимущественно пахово-бедренные, подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Строгой последовательности и этапное метастатического поражения лимфатических узлов не имеется. Это связано с тем, что направление тока лимфы в главных лимфатических сплетениях таза и забрюшинного пространства вариабельно. Наличие весьма пластичного клапанного аппарата в лимфатических сосудах и обширных связей между ними обусловливает движение лимфы не только в сторону грудного протока, но и в других направлениях. Именно широким анастомозированием между лимфатическими сосудами и узлами различных частей тела можно объяснить причину раннего возникновения отдаленных метастазов. Прижизненная диагностика метастазов до последнего времени оставалась сложной задачей. Осмотр наружных и внутренних половых органов, пальпация и бимануальное исследование, биопсия и цитологический контроль патологического отделяемого из влагалища, матки и шейки матки позволяют распознать первичную опухоль, но не дают представления о состоянии регионарных лимфатических узлов. Применяемые для этих целей флебо- и артериография, урография и пельвиография не отражают их состояния и позволяют судить о поражении метастазами узлов лишь косвенно, на основании признаков, обусловленных давлением опухоли на сосуды, мочеточники и мягкотканные участки параметриев. Поэтому в настоящее время значительную роль в оценке лимфоаппарата отводят рентгенологическому методу исследования лимфатической системы. Хирургическая и рентгенологическая техника прямой лимфографии. В основе этой техники рентгеноконтрастного исследования лимфатической системы лежит классическая методика, предложенная Кинмонсом и Тейкором и несколько модифицированная Б. Я. Лукьянченко. В последние годы в общую схему ее выполнения внесен ряд существенных изменений и дополнений, которые значительно упрощают исследование и делают его более доступным для широкого круга врачей.
Метки:
гениталии,
контроль,
метастазы
Наиболее удобным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута. Резиновый жгут, наложенный циркулярно на конечность, полностью прекращает кровообращение в конечности ниже места наложения. Резиновый жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. Наложение жгута осуществляется следующим образом. То место, где будет наложен жгут, укрывается полотенцем или повязкой из марли (для того чтобы не вызвать ущемления кожи между витками жгута). Конечность поднимается вверх, затем жгут растягивается и накладывается на конечность в 2-3 оборота. Наиболее тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируются с помощью крючка и цепочки. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. Чрезмерное натяжение жгута может вызвать размозжение тканей (мышц, нервов) и развитие параличей в поздний период. Слабо наложенный жгут иногда может привести к усилению кровотечения, так как это приведет лишь к сдавливанию вен, венозному частою и усилению венозного кровотечения. Жгут на конечности можно держать не более 2 часов. Более продолжительное его нахождение может привести к омертвению всей конечности. Поэтому необходимо накладывать жгут так, чтобы он был отчетливо виден. 11сльзя поверх жгута накладывать повязки и косынки. Если I питие жгута затягивается, то необходимо на короткое время жгут распустить. Иногда это необходимо проделать несколько раз. В случае отсутствия специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки.
Метки:
вены,
жгут,
конечности
При упорных рвотах неплохой эффект дает учащение приемов пищи до 8 — 10 раз в день с уменьшением ее количеств на прием. Рекомендуется также прием густой пищи перед кормлением грудным молоком или жидкой молочной смесью, например 1 чайная ложка 10% манной каши.
Медикаментозное лечение заключается в назначении витаминов комплекса В, особенно В], успокаивающих нервную систему средств (бромиды, фенобарбитал, а также аминазин, пипольфен).
Срыгивания и рвота не обязательно являются признаками пилороспазма. Они могут быть обусловлены дискинезией желудка у детей раннего возраста. Частота их объясняется анатомо-физиологическими особенностями и своеобразием функций желудка и нервной регуляции его функции у детей раннего возраста. Одни срыгивания и рвоты, не сопровождающиеся какими-либо другими патологическими симптомами, не признак заболеваний. Они нередко наблюдаются и у здоровых детей с признаками повышенной нервозности.
Срыгивания у маленьких детей могут возникать вследствие заглатывания воздуха при кормлении, особенно из бутылочки. Для предупреждения заглатывания воздуха в желудок перед кормлением необходимо проверить, заполнена ли соска смесью или молоком. Если заполнена, то начинают кормление, не допуская попадания воздуха в соску. Для этого бутылочку держат в наклонном положении, все время следя за ее полным заполнением. При попадании воздуха в желудок делают интервалы в приеме пищи на несколько секунд, во время которых ребенку придают вертикальное положение. После отрыгивания воздушного пузыря кормление продолжают. При появлении срыгиваний обязательно проводят контрольное кормление для исключения перекорма.
Реже срыгиваний у детей раннего возраста могут возникать рвоты функционального происхождения, связанные в большинстве случаев с невропатией. Начало подобных рвот совпадает обычно с включением прикорма. Насильственное кормление ребенка в этот период формирует отрицательное отношение к пище. Рвота является защитным актом по отношению к новой, непривычной или
Метки:
пилороспазм,
рвота,
срыгивание
Росписи на стенах не должны быть пугающими или вызывать отрицательные эмоции. Стены можно декорировать также картинами на те же сюжеты, гравюрами и т. п. I Большую часть времени больной ребенок проводит в постели, поэтому последняя должна удовлетворять определенным требованиям. Прежде всего она должна быть удобной и обеспечивать возможность придать больному необходимое положение, облегчающее его состояние. Для детей первых лет жизни лучше пользоваться волосяным матрацем или матрацем из морской травы; для более старших детей используются плотные ватные матрацы с ровной упругой поверхностью. Недопустимы различные неровности (бугры, впадины). Для детей используются плоские подушки, за исключением младенцев, для которых подушки необязательны. Если ребенок во время болезни находится дома, то следует избегать перин, пуховиков, высоких перьевых и пуховых подушек, так как они еще больше нарушают терморегуляцию организма больного ребенка. Одеяла используются мягкие: шерстяные в холодное время года/ и байковые — в теплое. ~ни обязательно должны иметь’пододеяльник. Исполь-ование простыней вместо пододеяльников не пре-охраняет одеяла от быстрой порчи и загрязнения, остельное белье (простыни, наволочки, пододеяль-ики) регулярно меняют. Оно не должно иметь грубых вов, рубцов. Не допускается укрывание ребенка одеялом с головой, даже если больной сам делает это. Одеялом прикрывается только туловище.
После каждого приема пищи при постельном режиме постель перестилается для удаления кртэшек, расправления складок и проветривания. При свободном режиме постель перестилается по мере надобности, но не реже 3 раз в день. Старшие дети делают это сами. Особенно важное значение перестилание постели имеет для тяжело больных детей.
В случае энуреза у детей поверх матраца расстилается клеенка, которая прикрывается простыней. Это делается независимо от возраста ребенка.
В теплое время года организуют прогулки в прилегающих к больнице парке или саду. Детей, находящихся на постельном режиме, тяжело
Метки:
больничная палата,
обеяло,
постельное белье
Операцию по устранению стеноза производят на работающем сердце, расширяя суженное отверстие или при помощи пальца, вводимого в полость сердца через его ушко, или же специальным инструментом- расширителем (дилятатором). Операция по устранению стеноза называется комиссуротомией. Операции при недостаточности клапанов сердца более сложны, так как при этом чаще всего требуется замена (пластика) измененных клапанов. Такие операции выполняются на «сухом» сердце, т. е. на остановленном и широко раскрытом сердце. Кровообращение в организме в этот период осуществляется с помощью специального аппарата искусственного кровообращения – «сердце – легкие». Врожденные пороки сердца встречаются относительно редко. До внедрения в практику хирургического лечения врожденных пороков сердца эти больные были обреченными людьми, большинство из которых погибало в детском возрасте. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки сердца: незаращение артериального протока между аортой и легочной артерией (боталлов проток), незаращение меж желудочковой и межпредеердной перегородок, раздвоение дуги аорты, общий желудочек – трехкамерное сердце, стеноз легочной артерии, стеноз клапанов аорты. Оперативное лечение большинства врожденных пороков крайне сложно. Для устранения многих врожденных пороков требуется выключение сердца из кровообращения, т. е. применения аппарата искусственного кровообращения или гипотермии. Уход за больными, оперированными на сердце. Особое значение для успешного выздоровления больных, перенесших операции на сердце, имеет уход за ними в послеоперационном периоде. При доставке больного из операционной в палату необходимо сразу же наладить постоянную ингаляцию кислорода через тонкий катетер, введенный в нос и подключенный к кислородной установке. К ногам и туловищу больного должно быть положено несколько теплых грелок.
Метки:
внимание,
опепрация,
сиеноз
