Вывихи суставов

22 Июл

adminБез рубрики вывих, руки, сустав Комментариев нет

На долю вывихов суставов приходится около 1,5% всех травматических повреждений. Наиболее часто вывихи происходят в плечевом суставе, локтевом, суставах пальцев кисти, тазобедренном и т. д. Вывих плеча встречается наиболее часто и обычно вызывается непрямым действием силы на руку, например при падении на вытянутую руку. Головка плечевой кости, разорвав суставную сумку, выходит, как правило, вниз, а затем смещается вперед или, редко, назад. Вид больного с вывихом плеча очень характерен: больной склоняется в поврежденную сторону, здоровой рукой он поддерживает за предплечье больную, отодвинув ее от туловища. Контуры плеча сглажены, движения в суставе резко   болезненны, при попытке придвинуть поврежденную конечность к туловищу ощущается сопротивление.   При пальпации   головка  плечевой кости  обнаруживается в подмышечной      впадине или спереди от нее.  Лечение вывиха плеча заключается во вправлении вывиха и восстановлении функции конечности, причем вправление должно быть по возможности ранним. Уже на 2-е сутки вправить вывих бывает очень трудно, а через 10-15 дней вывих уже считается застарелым и требует оперативного вправления. Вправление     вывиха производят или под наркозом, или под местной анестезией, для чего больному  подкожно вводят 2% раствор пантопона (1 мл), а в полость суставной сумки 2% раствор новокаина в количестве 15-20 мл. Способов вправления вывихов плеча много, однако наиболее часто применяемыми и удобными являются способы Джанелидзе и Кохера. Способ Джанелидзе заключается в следующем. Больного укладывают на край стола на бок так, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась вниз. Через несколько минут, когда мышцы висящей руки расслабятся, хирург сгибает руку больного в локтевом суставе и одной рукой упирается в разгибательную поверхность предплечья у самого локтевого сустава, а другой рукой берет руку больного около лучезапястного сустава.

Припухлость области плечевого сустава

21 Июл

adminБез рубрики область, припухлость, сустав Комментариев нет

У детей первых лет жизни нередко возникает подвывих плеча при тех же обстоятельствах, что и подвывих головки лучевой кости. Этот тип подвывиха характеризуется припухлостью обла­сти плечевого сустава и максимальным щажением больным ко­нечности на соответствующей стороне. При рентгенологическом исследовании патологических нарушений костей плечевого су­става не выявляют.Укорочение нижних конечностей может быть результатом вро­жденного укорочения бедренной или болынеберцовой кости, вро­жденного смещения головки бедренной кости, смещения эпифиза головки бедренной кости, задержки развития эпифиза бедренной кости вследствие травмы или инфекции, полиомиелита, ранней гемнплегии, хондродистрофии.
Удлинение одной или обеих нижних конечностей чаще всего бывает генетического или конституционального происхождения. Увеличение объема конечности связано с наличием гемангиом, артериовенозного свища, нейрофиброматоза, лимфостаза, процес­сов усиленного роста эпифиза (остеомиелит, перелом вблизи эпи­физа).
Искривление болынеберцовой кости кнаружи является типич­ным проявлением рахита, а также может возникать при хондро­дистрофии и остеохопдрозе. Встречается искривление как одно­стороннее, так и двустороннее.
Врожденный псевдоартроз сопровождается искривлением болынеберцовой кости вперед в нпжпей ее части. Патологическим процессом, этиология которого до сих пор неизвестна, поражаются также ключица и другие кости.
Саблевидная деформация всей или нижней части болынебер­цовой кости развивается у детей с врожденным сифилисом.

Метки: область, припухлость, сустав

Формирование типичного «птичьего лица»

15 Июл

adminБез рубрики артрит, сустав, формирование Комментариев нет

Сохранение небольших размеров нияшей челюсти, или микрогнатия (гипоплазия), сочетается иногда с птозом языка, что наблюдается при синдроме Робела, врожденном недоразвитии костей лицевого черепа. Небольших размеров нижняя челюсть с формированием типичного «птичьего лица» может быть при ревматоидном артрите вследствие поражения височно-нижнече­люстного сустава. Синдром Халлерманна – Штрайффа характеризуется недораз­витием нижней челюсти, птицеобразным лицом, уплощением носа, аномалией развития зубов, врожденной катарактой, отста­ванием роста, брахицефалией, гипотрихозом. Увеличение размеров нижней челюсти может наблюдаться при хондродистрофии, остеомиелите, эозинофильной гранулеме, гигантоклеточпой опухоли, фибросаркоме, а также одонтогенных опухолях. Тризм, т. е. невозможность открыть рот за счет движения нижней челюстью, наиболее часто наблюдается у детей, страда­ющих столбняком, энцефалитом, первичным гипопаратиреозом, опухолями мозга.
Слюнные железы. Слюнные железы начинают функцио­нировать с первых месяцев жизни ребенка и выделяют слюну – важный пищеварительный сок, содержащий ферменты, а также бактерицидные бешенства. Заболевания слюнных желез сопровождаются их увеличением, что выражается в появлении припухлости сзади угла нижней челюсти и в области нижней части ушной раковины. Наиболее часто слюнные железы в детском возрасте поража­ются при инфекционном паротите. В этом случае появляется до­вольно плотная, болезненная односторонняя или двусторонняя припухлость, располагающаяся впереди и ниже ушной раковины. Припухлость имеет тенденцию к распространению в сторону щекцижней челюсти и в область сосцевидного отростка. При этом ушная раковина отодвигается вперед, мочка уха полнима­ется вверх, а угол нижней челюсти или не пальпируется, или пальпируется с трудом. Ямка между нижней челюстью и сосце­видным отростком исчезает. Наибольшей величины припухлость достигает на 2-3-й день заболевания и определяется в течение 7 – 10 дней, постепенно уменьшаясь.

Метки: артрит, сустав, формирование

Синовит тазобедренного сустава

13 Июл

adminБез рубрики ощущения, синовит, сустав Комментариев нет

Синовит тазобедренного сустава встречается довольно часто в возрасте до 10 лет и характеризуется болевыми ощущениями в этом суставе (или обоих суставах) и хромотой. Болевые ощуще­ния локализуются как в области сустава, так и во всем бедре, ко­лене. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Дви­жения в тазобедренном суставе несколько ограничены из-за болей. Ребенок держит ногу в согнутом в коленном и тазобедренном суставах состоянии, слегка приведенной в тазобедренном су­ставе. Симптомы держатся от нескольких дней до нескольких недель.Обычно это редко диагностируемое педиатрами заболевание дифференцируют от болезни Легга – Калве – Пертеса, септиче­ского артрита, ревматоидного артрита, начинающегося остеомие­лита.
«Оттовский» таз характеризуется патологически глубокой верт-лужной впадиной. Такой вариант ее развития остается бессимп­томным на протяжении всего детства, но в пубертатном периоде может сопровождаться периодически появляющейся хромотой, болью в паховой области и в области коленного сустава (иррадии-рующие боли). Ротация и отведение в тазобедренном суставе ограничены.
Хромота появляется при гемартрозах, в частности гемофильных, иногда при лейкозах, метастазах нейробластомы в кости нижних конечностей, остеоидной остеомы, костной саркомы, опу­холи Юинга, а также сравнительно редко при трещинах заднего прохода, поражении поясничных мышц, аппендиците и даже лимфадените паховой области. Наиболее часто дети начинают прихрамывать при появлении болей в ногах, возникающих, кроме указанных причин, в случае ортопедических заболеваний (пронация стопы, искривление ко­стей ног, плоскостопие, укорочение сухожилий), гипервитамино-зе А, гипо- и авитаминозе С, тромбофлебите, гиперпаратиреозе, миозите, эпидемической миалгии, трихинеллёзе, дерматомиозите, лептоспирозе, ревматическом полиартрите, узелковом периартерийте, сывороточной болезни, а также при некоторых инфекци­онных заболеваниях (грипп, сальмонеллез, бруцеллез).
Голосовой аппарат функционально готов к деятельности сразу после рождения. Об этом свидетельствует первый крик ребенка. В последующие месяцы и годы этот аппарат постоянно совершен­ствуется. Начиная с 3-го месяца жизни появляется гуление, а с 6-8-го месяца – дифференцированные слоговые звуковые сочета­ния. К концу 1-го года относится появление словесной членораз­дельной речи.

Метки: ощущения, синовит, сустав

Заболевание ангиной

07 Июн

adminБез рубрики ангина, одышка, сустав Комментариев нет

Саша М., 12 лет, доставлен в клинику на 5-й день заболевания с жалобами на резкие боли в правом коленном суставе, одышку при физической нагрузке, потливость. В раннем детстве рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, коклюш, воспаление легких, скарлатину. Все заболе­вания протекали нетяжело, без осложнений. В течение последних 2-3 лет неоднократно болел ангинами, чаще катаральными, реже – фолликулярными. Мать ребенка страдает пороком сердца недоста­точностью двустворчатого клапана. После переохлаждения 3 нед на­зад почувствовал головную боль, слабость; температура тела повы­силась до 38 °С. Без осмотра врача больной лечился тетрациклином. На 2-й день после снижения температуры пошел в школу, но быстро уставал и появилась головная боль. За S дней. До госпитализаций возникли сильные боли и припухлость сначала в голеностопных, а за­тем в лучезапястных и накануне поступления в стационар – в пра­вом коленном суставе. При поступлении в стационар голеностопные н лучезапястные суставы не болят, припухлость и покраснение кожи над ними исчезли. Правый коленный сустав увеличен в объеме, ок­ружность его на 3 см больше окружности левого сустава, кожа над ним горячая, сухая, гиперемирована, активные и пассивные движения невозможны вследствие резкой болезненности. Другие суставы без изменений.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное, мышеч­ная система развита хорошо. Миндалины рубцово изменены, сращены с дужками, в лакунах имеются казеозные массы. Передние шейные лимфатические узлы размером с горошину, уплотнены. Температура 37,8 °С. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от соска, правая и верхняя не изменены. На верхушке сердца 1 тон приглушен, здесь же выслушивается мягкий систолический шум, не иррадиирующий в подмышечную область. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Арте­риальное давление 110/75 мм рт. ст. Над легкими определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень и селезенка не прощупываются. При рентгеноскопии органов грудной клетки изменений не выявлено. На электрокардио­грамме синусовая тахикардия, удлинение интервала Р-Q до 0,22 с. Анализ крови: НЬ 114 г/л, эр. 3,65-106, л. 12 600, э. 8%, п. 1%, с. 57%, лимф. 32%, мон. 2%. СОЭ 34 мм/ч, АСЛ-0 600 единиц, АСГ 800 еди­ниц. Сиаловой кислоты 270 единиц. С-реактивный белок–Ц–К
Общего белка в сыворотке крови 75 г/л, повышено содержание аль-фа-2-глобулинов (14%).

Метки: ангина, одышка, сустав

Неловкость движений

28 мая

adminБез рубрики движение, неловкость, сустав Комментариев нет

Клинически в начале болезни отмечается некоторая неловкость движениях в коленном суставе. С течением времени, после того как  никла суставная мышь, появляются симптомы ущемления, «блокипние» сустава, выпот в коленном суставе. У некоторых больных удар прощупать инородное тело в суставе. Лечение при отсутствии cycтавы мышц консервативное. При наличии свободного тела в суставе, со вождающегося частыми ущемлениями, показано оперативное лечение его удаление.Болезнь Келера I – остеохондропатия ладьевидной ко Заболевание-наблюдается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек! Начало заболевания характеризуется хромотой, без определенной лизации боли, затем появляется болезненность и припухлость в облао ладьевидной кости. Рентгенологически определяется сужение и деформация ядра окостенения ладьевой кости. Лечение ограничивается соблюдением покоя, тепловыми процедурами, ионогальванизацией с хло­ридом кальция. Восстановление происходит в течение 1 – П/г лет.
Болезнь Келера II – остеохондропатия головок II-IV плю­сневых костей. Наблюдается чаще, чем болезнь Келера I. Причиной заболевания может явиться нагрузка и повторная травматизация во время ходьбы. Заболевают преимущественно девочки в возрасте 10- 16 лет, у них наблюдаются хромота, припухлость и болезненность, иног­да ограничение подвижности сустава. Рентгенологически в начальном периоде болезни контуры пораженных эпифизов неясны, суставная го­ловка уплощается и расширяется. В более поздних стадиях заболевания наблюдаются дефекты костей, секвестроидные тени, т. е. картина обезо­браживающего остеоартроза. Лечение то же, что и болезни Келера I. Крайне редко при большом обезображивании сустава и резких болях по окончании процесса допус­тима резекция головки. Болезнь Шойэрмана – May – остеохондропатия апофизов позвонков, юношеский или остеохондропатический кифоз.
Страдание заключается в кифотическом искривлении и полной не­подвижности двух, трех или четырех нижнегрудных позвонков. Заболе­вают преимущественно подростки в возрасте 11 -17 лет, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. Заболевание представляет собой первичное поражение позвонков на почве асептического некроза их апофизов, немалую роль играет при этом повышенная ранимость апофизов в период быстрого роста. Болезнь развивается в течение 1-П/г, а иногда и нескольких меся­цев.

Метки: движение, неловкость, сустав