На участках необходимо иметь санитарный актив в виде общественных санитарных уполномоченных (по одному на 8—10 квартир или домов) или санитарных постов в крупных домах. В обязанности актива входит проведение санитарно-гигиенических и санитарно-просветительных мероприятий под руководством медицинских работников, а также сигнализация о появлении заразных больных. При эпидемиологическом обследовании и наблюдении в условиях .повышенной заболеваемости или при возникновении эпидемии с целью выявления инфекционных больных прибегают к подворным обходам силами медицинских работников. Больных немедленно изолируют от окружающих, в городах большей частью путем госпитализации в «больницах. Иногда приходится прибегать к созданию изоляторов или временных инфекционных больниц на месте. Инфекционные больницы, в которых концентрируются десятки и сотни разных больных, должны соблюдать строгий режим, иначе возможны внутрибольничные заражения и даже
Плановая работа операционной строится следующим образом. Уборка операционной должна быть проведена накануне. Накануне же сестра производит набор в сетки от стерилизаторов необходимых инструментов для назначенных в первую очередь операций. Если операционная одежда и белье могут быть простерилизованы накануне, то инструментарий стерилизуется утром, перед операцией. Операции в большинстве больниц начинаются в 9 часов. В этом случае операционные сестры должны приходить на работу в 7 часов 30 минут. Сестра помещает инструментарий в стерилизатор и включает его. В течение первого получаса она проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение. За этот же период сестра переодевается, снимает обычную одежду и надевает операционный костюм или легкую одежду, стерилизует тазы, в которых моются руки, приготовляет растворы для мытья рук. Проводя эту подготовительную работу, сестра все время наблюдает за работой стерилизатора. Закончив стерилизовать инструмент (на это идет обычно 40-45 минут), она выключает стерилизатор и приступает к обработке своих рук. К 8 час. 30 мин. сестра должна быть одетой и стол подготовлен к операции. Помимо своего стола, сестра должна накрыть стерильный столик для врача, переливающего кровь. Больной может быть доставлен в операционную лишь тогда, когда все готово к операции и наркозу (8 час. 45 мин.). Сестра должна следить, чтобы к моменту доставки больного в операционную вся хирургическая бригада была готова к операции. В операционную больной доставляется обязательно на каталке. Операционная сестра должна строго следить за персоналом, доставляющим больного.
Дистанционное облучение может быть проведено и по методике четырехпольного облучения с двух подвздошных и двух крестцовых полей. Ширина полей – 5-6 см, высота- 16-18 см. Расстояние между границами полей облучения на уровне внутреннего зева составляет 4-6 см. Ежедневно облучению подвергаются оба или один параметрий. Разовые поглощенные дозы в латеральных отделах малого таза не превышают 2 Гй. Расчет доз в опухоли и смежных анатомических структурах производится индивидуально по эскизам поперечных сечений таза. За курс дистанционной гамматерапии суммарные поглощенные дозы в зависимости от стадии заболевания достигают в точках В 30-40 Гй, в области,первичной опухоли – 15-20 Гй. При статическом дистанционном облучении на гамма-аппаратах лучевая нагрузка в соседних с маткой органах (мочевом пузыре и прямой кишке) достигает 90-100%. В подкожной жировой клетчатке она составляет ПО- 120%, от величины поглощенной дозы излучения в первичном очаге опухоли. Поэтому в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику способы подвижного дистанционного облучения. Они позволяют уменьшить лучевую нагрузку на критические органы. Ротационная лучевая терапия может быть осуществлена на гамма-терапевтических аппаратах РОКУС, РОКУС-М, АГАТ-Р или линейных ускорителях тормозным излучением. Обычно применяется двухосевая секторная ротация. Расстояние между осями ротации, размеры полей облучения и угол качания определяются индивидуально для каждой больной. Чаще используются размеры осевого поля в пределах 6-8×16-18 см, расстояние между осями ротации на уровне внутреннего зева матки-10-11 см, РИП – 75-120 см. При подвижном облучении ежедневные разовые и суммарные дозы остаются такими же, как при статическом облучении. Внутриполостное облучение широко используется в клинике уже более шестидесяти лет. Имеющаяся при этом методе возможность контактного подведения радиоактивных источников излучения к опухолевому очагу и высокая его эффективность способствовали быстрому развитию последнего и во многом определили его дальнейшее совершенствование. Использование радиоактивных источников излучения при внутриполостной облучении неизбежно приводит к облучению персонала.
Особый подход нужен к детям при круглосуточном пребывании их в яслях. В круглосуточных группах состав детей меняется чаще. Это увеличивает возможность заноса инфекции и препятствует своевременному ее выявлению. Отсюда следует, что для предупреждения инфекций в круглосуточной группе требуется особо четкая работа персонала и, в частности, работа, связанная с патронажным обследованием.Раннее обнаружение заболевания у ребенка и немедленное удаление его из группы во многих случаях предотвращают распространение инфекции в, яслях. В профилактике инфекционных заболеваний в яслях большое значение имеет устранение заноса инфекции персоналом. Для этого необходимо систематическое обследование персонала на дифтерийное, тифо-паратифозное, дизентерийное бактерионосительство, на венерические, кожно-паразитарные болезни, туберкулез. Методы и формы сигнализационной работы. Система сигнализации охватывает участковых врачей, детские поликлиники, здравпункты, детские учреждения (ясли, детские сады, школы, больницы), бюро госпитализации и районных эпидемиологов. Участковый врач, обнаружив случай инфекционного заболевания, немедленно дает извещение по определенной схеме. Сведения о контактах в своем районе передаются обычно непосредственно в учреждения, а в другие районы – через соответствующие районные отделы здравоохранения. Объединяющим центром в городах и районах является санитарно-эпидемиологическая станция. В ее функцию входят: 1) перевозка больных; 2) координация работы дезинфекционных учреждений, санитарных пропускников, изоляционных домов, санитарно-бактериологической лаборатории; 3) контроль за проведением прививок; 4) контроль за инфекционными больницами и учреждениями коммунального обслуживания. Методы повышения иммунитета у детей. Чтобы выработать невосприимчивость (иммунитет) к тем или иным инфекционным заболеваниям, наряду с общеукрепляющими мероприятиями существуют и другие пути. Известно, что ребенок, переболевший скарлатиной, при новой встрече с больным скарлатиной не заболевает. Это объясняется тем, что в результате воздействия антигена (в данном случае возбудителя скарлатины) в организме образовались особые защитные вещества – антитела. Эти антитела и обеспечивают невосприимчивость, или иммунитет, к данной инфекции. После многих инфекционных болезней (корь, скарлатина, коклюш, краснуха, ветряная оспа и др.) иммунитет остается на всю жизнь. Повторные заболевания этими инфекциями наблюдаются редко.
Задача ликвидации туберкулеза в РОССИИ может быть выполнена при участии всего медицинского персонала, при учете научных данных и проведении соответствующих организационных мер.
В процессе выполнения этой задачи основное значение приобретают профилактические мероприятия против туберкулеза. Но не следует забывать, что лечение детей, больных туберкулезом, имеет также профилактический характер, предупреждая развитие тяжелых форм туберкулеза и обеспечивая его благоприятное течение в дальнейшем у взрослых. В условиях советской действительности профилактика туберкулеза и лечение больных туберкулезом обеспечиваются всеми необходимыми средствами, имеют четкие организационные формы. Результаты громадной работы, проводимой в РОССИИ по борьбе с туберкулезом, сказываются в резком снижении числа заболеваний и благоприятном течении туберкулеза.
Опыт противотуберкулезной борьбы требует сосредоточить основное внимание на профилактике и лечении туберкулеза у детей грудного и раннего возраста. Обязательно строгое соблюдение методики и техники всех профилактических и лечебных мер.
Профилактика туберкулеза – предупреждение возникновения заболевания – имеет два основных направления: 1) ограждение ребенка от заражения; 2) максимальное укрепление защитных сил организма.
Учитывая преимущественное значение экзогенного заражения, следует всячески ограждать ребенка от возможности контакта с больным туберкулезом. Чем меньше возраст ребенка, тем больше опасность заражения, значит, изоляция ребенка от больного должна быть особенно тщательной в период новорожденное и первого года жизни. Но изоляция остается обязательной, конечно, и во все остальные периоды детского возраста. Нужно крайне осторожно относиться к людям с так называемым закрытым процессом (без выделения микобактерий туберкулеза), так как установить отсутствие бацилловыделения обычными методами трудно. Соблюдение тщательной чистоты во всем, что, так или иначе, используется для ухода за ребенком, является совершенно необходимым, хотя возможность попадания туберкулезной инфекции в организм с пищей или через кожу ограничена.
Большую работу по различным аспектам проблемы подросткового возраста проводит Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ, при котором имеется подростковая клиника, изучающая причины возникновения заболеваний в подростковом возрасте, клинику заболеваний и профессиональную пригодность больных подростков.В Украинской ССР в 1965 г. организован Научно-исследовательский институт охраны здоровья детей и подростков им. Н. К. Крупской, который является научно-практическим центром подростковой службы в одной из крупнейших республик нашей страны.
В соответствии с постановлением Совета Министров РОССИИ, Президиума ВЦСПС, Бюро ЦК ВЛКСМ в стране с 1965 г. значительно увеличилось количество специализированных санаториев, предназначенных для отдыха и лечения подростков старшеклассников, работающих в промышленности и сельском хозяйстве. Министерством путей сообщения РОССИИ, Министерством морского флота РОССИИ и Министерством гражданской авиации РОССИИ для подростков установлены льготные тарифы для проезда на лечение.
Подростки в возрасте 15-17 лет – школьники, работающие в промышленности и сельском хозяйстве, обеспечиваются льготными или бесплатными путевками. Санатории выделены в лучших курортных местах страны. Распределение путевок осуществляется через профсоюзные и комсомольские организации, медицинский отбор на лечение учреждениями здравоохранения.
Контроль за выполнением трудового законодательства, состоянием охраны труда и здоровья подростков осуществляют комсомольские, профсоюзные организации, комиссии местных Советов народных депутатов, исполкомы обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
Основными задачами подростковой службы в настоящее время являются следующие.
1. Совершенствование организационных форм службы по единому принципу во всей стране.
2. Повышение качества проводимой работы по раннему выявлению больных и их оздоровлению.
3. Повышение квалификации врачей подростковой службы.
4. Обеспечение четкой преемственности в работе подростковой службы с другими звеньями системы здравоохранения и военно-медицинской службы.
5. Усиление внимания к вопросам профессиональной ориентации, изыскание более совершенных форм ее проведения.
Для усиления контроля за организацией и качеством питания и установления причин возникновения острых кишечных заболеваний и пищевых отравлений необходимо оставлять суточную пробу готовой пищи. Ее отбирают в стерильную стеклянную посуду с крышкой; гарниры помещают отдельно и хранят при температуре 6-80С в специально отведенном в холодильнике месте. Постоянный контроль за правильностью отбора и хранения суточной пробы возлагается на медицинских работников. Они также должны проводить ежедневный осмотр всех работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний с обязательной отметкой в специальном журнале.
Весь персонал дома ребенка обязан пройти медицинское обследование в соответствии с требованиями «Инструкции по проведению обязательных медицинских обследований лиц.
Плановая работа операционной строится следующим образом. Уборка операционной должна быть проведена накануне. Накануне же сестра производит набор в сетки от стерилизаторов необходимых инструментов для назначенных в первую очередь операций. Если операционная одежда и белье могут быть простерилизованы накануне, то инструментарий стерилизуется утром, перед операцией. Операции в большинстве больниц начинаются в 9 часов. В этом случае операционные сестры должны приходить на работу в 7 часов 30 минут. Сестра помещает инструментарий в стерилизатор и включает его. В течение первого получаса она проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение. За этот же период сестра переодевается, снимает обычную одежду и надевает операционный костюм или легкую одежду, стерилизует тазы, в которых моются руки, приготовляет растворы для мытья рук. Проводя эту подготовительную работу, сестра все время наблюдает за работой стерилизатора. Закончив стерилизовать инструмент (на это идет обычно 40-45 минут), она выключает стерилизатор и приступает к обработке своих рук. К 8 час. 30 мин. сестра должна быть одетой и стол подготовлен к операции. Помимо своего стола, сестра должна накрыть стерильный столик для врача, переливающего кровь. Больной может быть доставлен в операционную лишь тогда, когда все готово к операции и наркозу (8 час. 45 мин.). Сестра должна следить, чтобы к моменту доставки больного в операционную вся хирургическая бригада была готова к операции. В операционную больной доставляется обязательно на каталке. Операционная сестра должна строго следить за персоналом, доставляющим больного.