Со доку (болезнь крысиного укуса) возникает спустя 5- 14 дней после укуса крысой. Начинается с регионарного лимфаденита, сочетающегося с лимфангитом. О генерализации процесса свидетельствует лихорадка, носящая интермиттирующий или волнообразный характер. Приступы лихорадки продолжительностью 2-5 (1 – 10) дней начинаются с озноба и кончаются потами. На фоне лихорадки возникает сыпь макуло-эритематозного или макуло-папулезного характера. Отдельные пятна сыпи округлой формы, красноватого или синевато-красного цвета хорошо отграничены от окружающей бледной кожи. Иногда пятна сливаются. Сыпь отсутствует на ладонях, подошвах и волосистой части головы. Сыпь усиливается в пиретические и угасает в апиретические периоды. Характерна краснота век на фоне бледного лица. В триаду признаков генерализаций входит и гиперплазия лимфатического аппарата.Отдельную группу заболеваний, при которых лихорадка сочетается с кожными сыпями, составляют коллагенозы. К последним относятся ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, нодозный периартериит, дерматомиозит и склеродермия. Всем этим заболеваниям соединительной ткани, характеризующимся прогрессирующим течением, аллергическими проявлениями, похуданием больных и необычайным полиморфизмом клинической картины, свойственны стойкие лихорадки неправильного типа, иногда сопровождающиеся ознобами. Кожные сыпи, общие для всех, носят аллергический характер, проявляясь в виде уртикарных, эритематозных и других высыпаний. Вместе с тем каждая нозологическая форма обладает чертами, присущими только ей.
Ревматизм в детском возрасте, как правило, начинается остро (спустя 2-3 нед после перенесенной ангины или ОРВИ). Заболевание начинается с подъема температуры тела (без озноба), сочетающегося с острым полиартритом и довольно быстро проявляющимся миокардитом. Лихорадка и полиартрит проходят спустя 1-2 нед даже при отсутствии лечения. Ревматические сыпи встречаются в виде кольцевидной красной эритемы, ревматических узелков и узловатой эритемы. Эритема может возникнуть в любом периоде ревматической атаки, а иногда – перед ее началом. При этом на плечах, туловище, реже на голенях, предплечьях, бедрах, шее, еще реже на лице (и никогда на ладонях, подошвах, слизистых оболочках) возникают бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких миллиметров до ширины детской ладони. Ободок кольца имеет четко очерченный наружный и расплывчатый внутренний край.
Метки: лимфаденит, лимфангит, укус
Рентгеносемиотика флебографических изменений при опухолях яичников включает прямые и косвенные признаки. К прямым признакам относятся дугообразное оттеснение вен яичникового сплетения в каудальном направлении и сближение их с маточными венами, смещение в каудальном направлении истоков яичниковых вен. Косвенные рентгенологические признаки включают смещение матки в сторону, противоположную локализации предполагаемой опухоли яичника, смещение яичниковой вены в латеральном направлении и застойные явления в венах пораженной стороны. При наличии фибромиомы матки метод внутриматочной флебографии позволяет не только поставить правильный диагноз, но и уточнить количество фиброматозных узлов, их размеры, локализацию (субсерозная, субмукозная, интерстициальная). Флебография помогает предсказать до операции возможность осуществления у больной миомэктомии, чего нельзя определить никаким другим методом. Исследование с помощью радиоактивных изотопов используется для диагностики опухолей наружных половых органов, шейки и тела матки – методом контактной бетарадиометрии. Принцип его основан на выявлении повышенного включения радиоактивного фосфора (32Р) в клетки злокачественных новообразований по сравнению с концентрацией изотопа в симметричном очагу поражения участке нормальной ткани, в котором накопление радиоактивного фосфора принимается за 100%. Для проведения таких исследований используется комплект радиозондов, воспринимающих бета-излучение и подключенных к радиометру (пересчетному устройству). Выявление участков ткани шейки матки и вульвы с повышенным накоплением радиоактивного фосфора создает благоприятные условия для выполнения прицельной биопсии. Пробное чревосечение применяется в наиболее трудных случаях, когда исчерпаны все методы исследований, а характер заболевания не установлен. При этом окончательно выясняется диагноз, и при наличии показаний осуществляется хирургический этап лечения. Диагностика злокачественной опухоли в каждом отдельном наблюдении должна включать решение такого вопроса, как уточнение состояния смежных органов, расположенных в непосредственной близости с маткой, шейкой матки, влагалищем и придатками матки,
Метки:
радиозонд,
фосфор,
яичники
Значительной гепатоспленомегалией сопровождается болезнь Ниманна – Пика, сущность которой заключается во врожденном нарушении липидного обмена. При этом заболевании в печени, селезенке, мозговой ткани и в меньшей степени в других тканях откладывается фосфатид сфингомиелин. Начальные проявления заболевания отмечаются в возрасте 6 мес, когда ребенок начинает отставать в умственном и физическом развитии. Живот быстро увеличивается за счет прогрессирующей гепатоспленомегалии, а затем асцита. Печень и селезенка плотные, с гладким краем. Кожа бледно-воскового оттенка, блестящая, иногда с коричневатым оттенком и пигментными пятнами. Последние обнаруживаются и на слизистых оболочках. Умеренная гиперплазия лимфатических узлов имеется у большинства больных. В дальнейшем отмечаются признаки поражения легких и нервной системы (бронхопневмонии, потливость, слюнотечение, арефлексия). У некоторых больных развиваются слепота и глухота. Окончательный диагноз ставится после обнаружения специфических клеток в периферической крови, пуиктатах лимфатических узлов, селезенке, костном мозге.Значительное увеличение селезенки является ведущим симптомом болезни Гоше, основой которой является нарушение обмена цереброзидов. Начинается заболевание с первых месяцев жизни ребенка, когда постепенно увеличивается селезенка. Последняя при пальпации плотная, гладкая, как правило безболезненная. Однако в некоторых случаях она бывает и болезненной из-за периспленита. Отмечается гепатомегалия, но менее значительная, чем увеличение селезенки. Довольно часто выявляются изменения в костях в виде остеопороза и атрофии кортикального слоя, появления кистеобразных полостей. При остром течении заболевания у детей раннего возраста могут появиться признаки прогрессирующего псевдобульбарного паралича (судороги, тризм жевательных мышц, затруднение глотания, ларингоспазм). Диагноз подтверждается обнаружением в селезенке и костном мозге клеток Гоше.
Печеночная форма врожденной порфирии у детей сопровождается симптомами со стороны органов брюшной полости, увеличением печени, болевыми ощущениями в сочетании с рвотой, запором, лейкоцитозом. Подобный симптомокомплекс напоминает приступ аппендицита, и нередко такие больные попадают на операционный стол. Реже, чем у взрослых, наблюдаются психические и неврологические расстройства.
Метки: селезенка, сфингомиелин, фосфатид
Тяжелое состояние организма может возникнуть не только от большой, но и от сравнительно малой кровопотери в зависимости от скорости кровотечения. Поэтому судить о тяжести кровопотери можно вполне объективно не только по количеству потерянной крови, но и по уровню кровяного давления. Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, имеется ли у больного наружное или внутреннее кровотечение. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают бледную окраску, черты лица заостряются. Больной сонлив, иногда, наоборот, возбужден, дыхание учащено, пульс слабого наполнения, иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое. Обморок и коллапс. В результате потери крови у больных могут наблюдаться обмороки: кратковременные потери сознания, обусловленные обескровливанием мозга. Продолжающееся кровотечение может привести больного к очень тяжелому состоянию – так называемому коллапсу, когда падает тонус сосудов. Коллапс вызывает разнообразные расстройства функции органов и их систем. Ведущую роль в этих расстройствах играет кислородное голодание, пагубно отражающееся на обмене веществ, функции всех отделов нервной системы и внутренних органов. Клиническая картина коллапса характеризуется внезапным побледнением кожных покровов, холодным потом, исчезает пульс, перестает определяться артериальное давление и быстро нарастает сердечная слабость. Больной теряет сознание, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала, и если не принять соответствующих мер, наступает смерть. Первая помощь больным с обмороком заключается в придании больному горизонтального положения или, что лучше, положения, когда голова находится ниже линии туловища. Этим достигается увеличение притока крови к головному мозгу и быстрое восстановление сознания.
Метки:
внутренние органы,
кровопотери
Поносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадочные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воздействия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнаруживается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы основного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной температурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате метаболических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксикации, обусловленной токсинами микробного или вирусного происхождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишечника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном поражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном поражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в процесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не частыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобразным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с каловыми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, иногда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации слепой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).
Метки: воздействие, возраст, учащение
Поносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадочные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воздействия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнаруживается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы основного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной температурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате метаболических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксикации, обусловленной токсинами микробного или вирусного происхождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишечника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном поражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном поражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в процесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не частыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобразным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с каловыми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, иногда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации слепой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).
Метки: воздействие, возраст, учащение
Гипертензия отличается стойким течением и значительной выраженностью. Для мочевого синдрома типичны выраженная протеинурия, быстрое снижение удельного веса с развитием изогипостенурии. Присоединяется гипоальбуминемия, и в некоторых случаях развивается нефротический синдром. При очаговом и латентном нефрите, а также субклинической форме поражения почек клинические проявления нечетко выражены, характеризуются незначительными, преходящими изменениями в моче. Функциональное нарушение почек наступает поздно. Артериальное давление обычно не повышается. При этих вариантах поражение почек в общем клиническом течении отступает обычно на второй план, не обусловливая ни тяжесть процесса, ни его исход. – Поражение нервной системы при склеродермии заключается в развитии полиневрита, чаще ирритативной (раздражительной) формы, реже при полиневрите наблюдаются двигательные расстройства. Кроме того, могут развиваться энцефалит, менингоэн-цефалит, иногда кровоизлияния в мозг – геморрагические инсульты, являющиеся причиной внезапной смерти. Могут возникать нарушения психики, вплоть до развития острых психотических расстройств. При системной склеродермии для общего анализа крови характерна тенденция к умеренному снижению числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Умеренная анемия, обычно гипохром-ная или нормохромная, появляется довольно часто уже на ранних этапах заболевания, а в терминальном периоде она, как правило, выраженная. Наиболее типичны изменения со стороны лейкоцитарной формулы. Общее число лейкоцитов может быть различным, но у большинства больных при обострении заболевания оно увеличено.
Метки:
анемия,
инсульты,
энцефалит
Очень редко причиной гипертензии почечного происхождения является врожденная аневризма почечной артерии, которая вызывает гипоксию почки и последующую гиперпродукцию репина. Решающим методом в распознавании этой редкой формы почечной патологии оказываются почечная ангиография и радио-изотопная ренография.Для почечной гипертензии, особенно для врожденной патологии почек, характерно высокое повышение артериального давления: систолического – до 20,0-24,0 кПа (150-180 мм рт. ст.), диастолического – до 12,0-13,3 кПа (90-100 мм рт. ст.).
При ряде эндокринных заболеваний также происходит повышение артериального давления. Среди них, кроме отмеченного выше осложненного сахарного диабета, наиболее выраженной гипертензией сопровождаются тиреотоксикоз, первичный альдо-стеронизм (болезнь Копна), феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга, акромегалия.
При тиреотоксикозе одновременно вместе с повышением артериального давления имеется стойкая тахикардия. Эти симптомы зависят от повышенного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Феохромоцитома представляет собой опухоль мозгового слоя надпочечников, где сосредоточено много хромаффинных клеток, продуцирующих большое количество адреналина и норадреналина. Хромаффинные клетки сосредоточены также в узлах симпатического нерва, поэтому феохромоцитома может возникнуть и по ходу симпатического нерва. Феохромоцитома характеризуется приступообразным повышением артериального давления. Приступы продолжаются от нескольких минут до 30-45 мин и сопровождаются иногда повышением температуры тела, усиленным потоотделением, головной болью. По мере разрастания опухоли приступы учащаются, и повышение давления становится более стойким.
Метки: аневризм, причина, происхождение
При фарингите, трахеите кашель постоянный, изнуряющий, часто сухой; при ларингите – грубый, иногда лающий (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Более глубокий, с откашливанием мокроты, т. е. влажный, кашель отмечается у детей с трахеобронхитом, бронхитом.
У детей довольно постоянным симптомом является кашель при пневмонии. Пневмонический кашель обычно влажный, короткий, «охающий», нередко болезненный. Старшие дети откашливают мокроту. У детей раннего возраста с деструктивной стафилококковой и вирусной пневмонией кашель может носить приступообразный характер. Обычно при пневмонии он сочетается с одышкой и другими симптомами этого заболевания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Длительный кашель с признаками интоксикации, в сочетании с микрополиаденитом, длительным субфебрилитетом может быть довольно ранним симптомом туберкулезного поражения легких (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Кашель всегда появляется при плевритах (при сухих он постоянный, болезненный, трудноустранимый, при выпотных – возникает в самом начале заболевания), так как наполняющие плевральную полость транссудат и экссудат разъединяют плевральные листки и тем самым устраняют раздражение их трением. Вследствие болезненности при кашле больные плевритом стараются подавить его, занимая положение на боку (на стороне патологического процесса).
Метки:
оболочка,
разращение,
синуиты
Иногда боль в животе появляется как раниий симптом острого диффузного гломерулонефрита, гидронефроза.У девочек боли в животе могут появляться при перекруте или кисте яичников, кровоизлияниях в них. В последнем случае симптомы напоминают аппендикулярные. Разрыв фолликулов сопровождается более резкой интенсивной болью в животе.
Из других причин появления болей в животе следует отметин, лимфадениты в подвздошной области, рефлекторные боли при острых пневмониях (особенно у детей раннего возраста), остром ревматизме, перикардитах, плевритах, заболеваниях крови (лейкозы, гемолитические анемии), геморрагическом васкулите, гемофилии, паранефрите, нрекоматозной стадии диабетической комы, инфекционно-вирусных заболеваниях (грипп, эпидемическая ми-алгия, брюшной тиф), узелковом периартеринте.
К появлению болей в животе приводят и некоторые обменные нарушения в организме ребенка и отравления (диабетически и ацидоз, гипогликемия, ацетонемическая рвота, острая порфирия). Болезнь Аддисона вместе с болями в животе сопровождается рвотой и поносами.
Следует указать на отравления свинцом, которые не только вызывают поражения нервной системы, но и приводят к возникновению коликоподобных приступов болей в животе, поносу и другим желудочно-кишечным симптомам.
Ведущее значение в анамнезе имеют жалобы на болевые ощущения в костях н суставах. Обращается внимание на остроту болевых ощущений (острые, тупые), интенсивность их (интенсивные, слабые), некоторые оттенки этих ощущений (боли тянущие, ноющие, пульсирующие, стреляющие), на локализацию болей, длительность и время появления их (временные, постоянные, в конце дня, ночные), на факторы, способствующие появлению или усилению болевых ощущений (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжелых предметов, бег и другие движения).
В раннем возрасте выявление болевых ощущений представляет значительную трудность. Нередко дети дошкольного возраста не могут точно показать место болевых ощущений и дать им характеристику, жалуясь, например, на суставную боль при вне-суставном ее происхождении.
Метки: боль, гломерулонефрит, симптом
