Неосложненные роды
20 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При ведении неосложненных родов в ягодичном предлежании плода не следует вмешиваться, пока не покажется нижний угол лопатки. Всякое преждевременное потягивание за туловище ведет к нарушению нормального членорасположения; ручки запрокидываются, подбородок отходит от груди и головка попадает в неблагоприятное положение. К ручному пособию следует прибегать только после того, как покажется нижний угол лопатки. Вначале было указано, что задний вид тазовых предлежании представляет серьезное осложнение для рождения последую щей головки Обычно в таких случаях. С самого начала прорезывания ягодиц, пока головка и часть туловища находятся (я не в полости матки, прибегают к переводу зад него вида в передний, поворачивая туловище спинкой кпереди. Если родившаяся ножка пальчиками обращена кпереди , то, обхватив голень рукой, потягивают ножку вниз и одновременно осторожно вращают ее в сторону большого пальца. При таком приеме вторая ягодица вместе с другой ножкой уходит в крестцовую впадину и легко совершается переход из заднего вида в передний. При чистом ягодичном предлежании в подобных случаях необходимо, как только ягодицы прорежутся, слегка вращать их так, чтобы крестец повернулся или вправо вверх, или влево вверх, смотря по позиции. Приступать к указанному приему после рождения туловища уже бывает поздно, так как головка к ному времени вступила во вход таза. В целях предупреждения запрокидывания ручек и связанных с этим тяжелых осложнений рекомендуется следующее. Ягодицы прорезываются в прямом размере выхода таза, винтообразно вращаются на 90°, спинкой вверх, и плод рождается до пупочного кольца; с момента прорезывания необходимо поддерживать ягодицы, чтобы они, вследствие собственной тяжести, не провисали.
Диагноз внематочной беременности, особенно первых недель ее, весьма труден. Большую помощь в этих случаях оказывает применение биологической реакции. При начинающемся трубном аборте беременная отмечает схваткообразные боли внизу живота; болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы, вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущегося характера выделения из половых органов. При влагалищном исследовании удается иногда прощупать расширенный и болезненный ампулярный конец трубы. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина; разрыв грубы в большинстве случаев сопровождается шоком – у больной, до этого ощущавшей незначительные боли внизу живота, внезапно появляются резкие боли внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность покровов; губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненным (раздражение брюшины); пульс частый, слабого наполнении,температура при этом остается нормальной. Налицо и признаки внутреннего кровотечения, которое бывает особенно большим при разрыве грубы в межуточном ее отделе – трубная интерстициальная беременность ; наружное кровотечение может быть незначительным и даже отсутствовать. Вольная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; некоторые отмечают боль, отдающую в плечо, в лопатку (френикус симптом). При пальпации живота обнаруживается резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота отмечается приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном (при опорожненном мочевом пузыре), в остальных местах – тимпанический звук. При этом перкуссию живота следует производить сначала в положении больной на спине, а затем на боку. Излившаяся кровь скопилась в заднем дугласовом пространстве, при влагалищном исследовании удается установить выпячивание заднего с иода и прощупать образовавшуюся из свернувшейся крови нами точную опухоль – haematocele retrouterina. Наличие крови в заднем дугласовом пространстве можно установить путем пункции через задний свод. В некоторых случаях при прервавшейся внематочной беременности в ближайшие дни из матки выделяется rlecidua, иногда в виде слепка, отпечатка напоминающего по форме полость маши; большей же частью отмечаются темнокровянистые мажущиеся выделения, продолжающиеся нередко до полной ликвидации внематочной беременности. Необходимо особенно тщательно следить и за выделениями; обнаруженная и выделениях (lecidna 6ei спорно подтверждает диагноз внематочной беременности.