Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания в настоящее время являются серьезной проблемой патологии детского возраста, прежде всего вследствие своей частоты. По данным литературы, эти заболевания наблюдаются у 1-2% детей.
Как видно из определения, морфологическим субстратом хронической пневмонии являются ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в зоне пневмосклероза. Оба эти компонента неотделимы один от другого. В действительности трудно представить что легочная ткань останется интактной в зоне, вентилируемой патологически измененными бронхами.
Наши ученые показали что информации бронхов развивается на ранних этапах пневмо, клерогнческого процесса, однако они становятся стойкими лини, и сегментах, где формируется пневмосклероз. Полому мы считаем малообоснованными попытки разделения лих процессов, выделения первичного из них.
Среди хронических заболеваний легких у детей основное место занимает хроническая пневмония. Различия в локализации и распространенности органических и воспалительных изменений в легких при хронической пневмонии являются причиной разной степени и форм функциональных расстройств у больных детей.
Нами было проведено комплексное исследование функции внешнего дыхания у 200 детей в возрасте от 4 до 16 лет. больных хронической пневмонией. Среди наблюдавшихся больных было большое число детей с распространенными органическими изменениями, охватывающими все легкое (У 9%), или с двусторонней локализацией (у 35%). У 22% детей органические изменения имелись в одной доле легкого. У остальных 34% больных было поражение нижней доли и язычковых сегментов левого или нижней доли и средней доли правого легкого. Малые деформации бронхов по типу одного только деформирующего бронхита отмечались редко, чаще поражение бронхов было смешанным: в одних сегментах по типу деформирующего бронхита, в других — бронхоэктазов разного вида.
Менее выраженные изменения грудной клетки, чаще всего нерезкое западение одной из ее половин, наблюдаются при обширных долевых пневмосклерозах с большой давностью заболевания. Также за счет легочных изменений следует отнести ригидность мышц плечевого пояса, определяемую у части больных хронической пневмонией чаще в виде мышечного валика трапециевидной мышцы (А. М. Кропачев, 1965).
При хроническом бронхите у детей имеется довольно яркая физикальная картина, причем аускультативные данные выражены ярче перкуторных. Последние обычно связаны не с состоянием бронхиального дерева, а с пневмосклерозом. Обычно притупление или укорочение перкуторного звука наблюдается при левосторонней локализации хронической пневмонии с поражением нижней доли — одной или в сочетании с язычковыми сегментами.
Хроническая пневмония. Хроническая пневмония представляет собой хронический неспецифический брон-холегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах. Формированию хронических пневмоний способствуют нераспознанные и неадекватно леченные затяжные сегментарные пневмонии. Часто ее истоками бывают тяжелые острые сегментарные пневмонии у детей первого года жизни, особенно опасны аденовирусные пневмонии. Сочетание порока развития легких и инфекции также превращает носителя порока легких в больного хронической пневмонией.
Клиника. Наиболее постоянными проявлениями хронической пневмонии у детей являются влажный кашель с небольшим количеством мокроты в виде отдельных п.тевков и локализованные влажные хрипы, которые выслушиваются при обострении и сохраняются в периоде ремиссии. Иногда локально прослушиваются сухие хрипы, шум трения плевры. Отмечается укорочение перкуторного звука над зоной поражения, у некоторых больных за счет эмфизематозное™ легочной ткани перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается лишь у небольшой группы детей с обширными гнойными воспалительными изменениями в легких.
Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию. Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.
Уход и лечение. Лечение каждого больного ребенка с хронической пневмонией должно быть строго индивидуальным, комплексным, этапным и должно быть направлено на наиболее полное восстановление функции внешнего
Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Как видно из определения, морфологическим субстратом хронической пневмонии являются ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в зоне пневмосклероза. Оба эти компонента неотделимы один от другого. В действительности трудно представить что легочная ткань останется интактной в зоне, вентилируемой патологически измененными бронхами.
Среди хронических заболеваний легких у детей основное место занимает хроническая пневмония. Различия в локализации и распространенности органических и воспалительных изменений в легких при хронической пневмонии являются причиной разной степени и форм функциональных расстройств у больных детей.
Менее выраженные изменения грудной клетки, чаще всего нерезкое западение одной из ее половин, наблюдаются при обширных долевых пневмосклерозах с большой давностью заболевания. Также за счет легочных изменений следует отнести ригидность мышц плечевого пояса, определяемую у части больных хронической пневмонией чаще в виде мышечного валика трапециевидной мышцы (А. М. Кропачев, 1965).