Морфологическая структура метастатических опухолей яичников обычно такая же, как первичной опухоли. Опухоли имеют овально округлую форму, бывают крупнобугристыми, плотными, иногда эластической консистенции, что зависит от соотношения их стромы и паренхимы, а также от вторичных изменений, чаще всего проявляющихся распадом или отеком. При ректо вагинальном исследовании метастатические опухоли яичника в большом проценте случаев распознаются по наличию в области заднего дугласова кармана мелкобугристого образования, называемого шницлеровским метастазом. Клиническая картина метастатических опухолей яичника маскируется проявлениями основного заболевания. Распознавание их возможно только при учете совокупности анамнестических, клинических и морфологических данных. Лечение индивидуальное. 6.1.9. Неопухолевые образования яичников – простые кисты. Они встречаются в 34% случаев и характеризуются отсутствием эпителиальной выстилки. Возникают в результате накопления жидкости в предшествующей полости, не озлокачествляются. Согласно Международной классификации ВОЗ, различают 11 разновидностей таких опухолевидных процессов: параовариальные кисты, воспалительные трубно яичниковые кисты, поверхностные эпителиальные кисты (герминальные кисты включения), эндометриоз, единичные и множественные фолликулярные кисты (поликистоз яичников), кисты желтого тела, массивный отек яичника, гиперплазия стромы яичника и гипертекоз, лютеома беременности. Сравнительно часто встречаются фолликулярные кисты яичника. Развиваются из зрелых фолликулов, находящихся в начальных стадиях атрезии. Кисты часто сочетаются с воспалительными процессами матки и миомами матки. Накопление жидкости в полости происходит за счет транссудации ее из кровеносных сосудов. Фолликулярный эпителий в накоплении жидкости участия не принимает.
Метки:
воспаление,
желтое тело,
жидкость
Верхняя часть кувеза сделана из пластмассы или органического стекла, чем обеспечивается возможность постоянного наблюдения за состоянием и поведением ребенка. Ребенок в кувезе находится обнаженным. Постоянно поддерживается температура 4- 34 4- + 37СС и относительная влажность воздуха 85 — 95%. При необходимости в кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом (концентрация кислорода не должна превышать 40%).
Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием недоношенного ребенка, его развитием. При отсутствии заболеваний, хорошем развитии через 2 — 3 нед температура тела у недоношенного ребенка становится устойчивой. К этому времени ребенка оставляют в соответствующей одежде, без согревания. Если температура тела не снижается, то время согревания постепенно сокращают.
При отсутствии кувезов недоношенных детей следует держать в палатах, температура воздуха в которых поддерживается на уровне + 22 4- + 24СС. Кроме того, проводятся индивидуальные меры согревания каждого недоношенного ребенка. Обычно это осуществляется с помощью грелок.
При согревании недоношенного ребенка не следует забывать о возможности его перегрева. Поэтому температура тела измеряется 4 раза в день. Температура не должна превышать 37°С у здорового недоношенного ребенка. Температура выше 37°С является одним из признаков перегревания, что вредно для ребенка.
Согревание грелками производится путем обкладывания ребенка ими (с боков и к ногам). Температура воды в грелках должна быть 40 4 50°С. Через определенные промежутки времени воду в грелках меняют поочередно для поддержания равномерной температуры. Кладя грелки, тщательно проверяют их пробки, не допуская подтекания воды. Одним из показателей достаточности согревания является температура воздуха около тела ребенка, под одеялом. Она должна быть равна + 30 4- 32°С.
Одежда недоношенного ребенка должна быть теплой. После окончания искусственного согревания используют ватные одеяльца в хорошо стирающихся
[арлевых или полотняных
Метки:
кувез,
недоношенный ребенок,
согревание
Близнецы могут по разному располагаться в полости матки Если обе яйцевые клетки принадлежат одному яичнику, то оплодотворенные яйцеклетки обычно имплантируются рядом. Если же яйцевые клетки принадлежат обоим яичникам, то чаше они имплантируются поодаль друг от друга; одна, например, ближе к левому углу матки, а другая – к правому. Чаше при двойне плоды размещаются рядом по длине полости матки: один справа, другой слева расположение наиболее благоприятствует распознаванию двойни. Бывает, однако, что плоды располагаются продольно, ни Оба в одной половине матки, или продольно один позади другого или один в продольном, а другой в поперечном положении, или оба в поперечном положении. При продольном положении плоды могут располагаться или оба в головном, или оба в тазовом, или одни в головном, а другой в тазовом предлежании. Вследствие чрезмерного растяжения стенок матки родовая деятельность при многоплодии в большинстве случаев вялая. Нередко при многоплодии наблюдается первичная родовая слабость. Если период раскрытия затягивается надолго, рекомендуется при продольном положении плодов и достаточном (не менее трех пальцев) открытии зева при сглаженной шейке прорвать плодный пузырь. Таким путем несколько уменьшается объем полости матки, утолщаются стенки матки, и последняя лучше сокращается. При искусственном разрыве плодного пузыря в таких случаях рекомендуется руководствоваться следующим: если при внутреннем исследовании одновременно удается прощупать пузыри обоих плодов (что возможно только при большом раскрытии зева), причем один из плодов в головном, а другой в тазовом предлежании, то разорвать следует пузырь плода, лежащего в тазовом предлежании.
Метки:
бинт Вербова,
многоплодие,
тазовое предлежание
С третьего дня после операции тампон надо постепенно подтягивать и окончательно удалить на 7-8-й день, В полости кисты на последующий срок можно оставить резиновую трубку. Швы снимаются через 7-8 дней. Киста постепенно запустевает, и на ее месте остаются мощные рубцовые сращения, которые с течением времени рассасываются. Следует, однако, заметить, что раннее удаление тампона или же дренирование полости кисты только одной дренажной трубкой приводят к преждевременному слипанию краев операционной раны и в последующем к рецидивированию кист. Трансабдоминальный путь дренирования имеет свои недостатки. При нем трудно создать постоянно действующий дренаж, облитерация полости наступает медленно и оставляет после себя большие рубцовые сращения. Что же касается трансвагинального доступа, то этот путь дренирования не представляет сложностей, если киста отделена от слизистой влагалища только его истонченной стенкой, а нижний полюс кисты спускается до средней трети влагалищной трубки. Чем выше располагается лимфокиста по ходу подвздошных сосудов и дальше отстоит от стенки таза, тем труднее при вагинальном исследовании установить ее локализацию и ощутить зыбление. Еще труднее определить кисту, если ее полость мала, а капсула очень плотная. В этих условиях операция трансвагинального дренирования чревата ранением соседних органов и проходящих вблизи подвздошных сосудов. Указанный способ рекомендуется использовать только при лимфокистах больших размеров. При плоских лимфокистах, высоко поднимающихся по ходу подвздошных сосудов, целесообразнее трансабдоминальное вскрытие. Операция дренирования лимфокист абдоминальным доступом менее опасна и доступна любому хирургу. Больные хорошо переносят ее. В ближайшие сроки после дренирования кист исчезают отеки нижних конечностей и восстанавливается функция почек, если нарушение кровообращения и оттока мочи было связано с давлением растущей кисты на мочеточник и подвздошные сосуды.
Метки:
вагина,
операция,
тампонация
Среди атипически протекающих вариантов инфаркта миокарда прежде всего следует остановиться на абдоминальной форме. Особенностью данного случая является то, что инфаркт миокарда возник у женщины молодого возраста, ранее не страдавшей ИБС. Заболеванию способствовали напряженная работа и заочная учеба в институте. Возможно, определенную роль сыграл длительный прием больших доз кофе, которому в настоящее время ряд врачов придает значение фактора риска в развитии инфаркта миокарда. Атипическое начало заболевания, боли в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую подвздошную, тошнота, рвота, положительные симптомы раздражения брюшины служили основанием для предположения острого аппендицита. Увеличенное число лейкоцитов, свидетельствующее о возможности аппендицита, может наблюдаться и при других заболеваниях, что не было учтено. Правильный диагноз был бы установлен при своевременном электрокардиографическом исследовании. Своеобразно протекает периферическая форма инфаркта миокарда, при которой боль локализуется не в грудной клетке, а в местах иррадиации. Атипически протекают так называемые безболевые инфаркты миокарда, в частности коллаптоидная форма, в клинической картине которой на первый план выступает острая сосудистая недостаточность с сильной слабостью, побледнением кожных покровов, спадением вен, прострацией, обильным потоотделением, резким падением артериального давления, иногда рвотой. Данная форма протекает тяжело. Важнейшим критерием правильной диагностики ее является электрокардиографическое исследование. Весьма близка к коллаптоидному варианту безболевого инфаркта миокарда церебральная форма, в клинике которой преобладают очаговые или общемозговые симптомы.
Метки:
бледность,
мозг,
симптомы,
слабость
В настоящее время доказано, что воспаление и воспалительные заболевания возникают в результате проникновения в организм человека мельчайших живых организмов (микробов), постоянно находящихся вокруг нас. Однако строение организма человека таково, что, несмотря на постоянное соприкосновение с огромным количеством микробов (кожными покровами, при вдыхании воздуха – со слизистой оболочкой легких, при проглатывании воды и пищи- со слизистой оболочкой кишечника и т. д.), воспалительные заболевания не возникают. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки надежно защищают организм от вредного воздействия микробов. Лишь при нарушении целости этих покровов (раны, ссадины, уколы, ожоги) или резком снижении их защитной функции (нарушение кровоснабжения, охлаждение, общее заболевание) становится возможным проникновение микробов в организм и возникновение заболевания. Организм человека быстро реагирует на внедрение микробов. В тех местах, где инфекция проникла через защитные слои (кожу, слизистые оболочки), быстро возникает воспаление. Воспаление – это реакция организма на внедрившиеся микробы, проявляющаяся в скоплении клеток крови (лейкоциты, лимфоциты и др.) вокруг внедрившихся микроорганизмов и отечностью тканей. Защитные клетки уничтожают внедрившиеся микробы, но и сами гибнут, в результате этого образуется гной. Развивающееся нагноение может стать причиной смерти. Это зависит от места, где возникает воспалительный процесс, и степени выраженности защитной (воспалительной) реакции организма человека. Наиболее часто нагноение вызывают бактерии, которые имеют форму шариков( кокки) и палочек (бациллы). Как правило, в гною находят почти все виды гноеродных микробов, стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др.
Метки:
инфекции,
профилактика,
хиругия
Для большинства больных раком шейки матки лучевая терапия является основным методом лечения. Об этом свидетельствуют статистические данные 1975 г., показавшие, что лучевой метод в виде самостоятельного воздействия или в комбинации с другими способами был использован у 93,5% больных указанным заболеванием. Значительные сдвиги в сторону расширения показаний к лучевой терапии и улучшения эффективности в последние два десятилетия произошли за счет разработки новых способов внутриполостной гамма-терапии и широкого внедрения в клиническую практику гамма-терапевтических установок с высоким зарядом радиоактивного кобальта, сменивших аппараты ортовольтной рентгенотерапии. учевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно III стадии. Третья стадия – объект исключительно лучевого лечения в комплексе со всеми общеукрепляющими и дезинтоксикационными средствами. ротивопоказанием к проведению лучевого лечения у больных раком шейки матки являются следующие заболевания: воспалительные процессы в малом тазу в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; наличие отдаленных метастазов опухоли; вовлечение в опухолевый процесс соседних с шейкой матки полостных органов и костей таза; сопутствующие раку шейки матки нефрит, пиелит, диабет, хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой; тяжелое общее состояние больных, вызванное интоксикацией организма на почве распада опухоли; атрезия, стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутривлагалищное облучение; опухоли яичников, фибромиомы матки или беременность. Безусловным противопоказанием для внутриполостной гамматерапии является прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку с наличием ректо- и везиковагинального свищей. основе метода лучевой терапии рака шейки матки, так же как и других злокачественных новообразований, лежит «концепция анатомического поля». Согласно данной концепции, опухолевый очаг должен облучаться в едином блоке с путями его лимфооттока, представляющими потенциальный источник метастазирования.
Метки:
лучевая терапия,
метастазирование,
облучение
Чтобы оказывать меньшее давление на промежность и одновременно следить за ней, можно приподнять плод вверх за обе ножки той рукой, которая лежит на плечах; другая рука остается на прежнем месте и, оттягивая подбородок находящимся во рту пальцем, медленно и осторожно регулирует прорезывание головки. Головка должна только тогда выкатываться над промежностью, когда подзатылочная часть ее установится под лонной дугой. В этом случае наибольший размер прорезывания головки будет малый или средний косой (9-10 см). В противном случае, если в лонную дугу упирается затылок, головка должна будет прорезываться своим большим косым размером, эатылочно подбородочным (13 см), и разрыв промежности неминуем. В последний момент извлечения головка иногда может встретить затруднение со стороны мягких частей, со стороны промежности, особенно у старых первородящих. Объясняется это, с одной стороны, неподатливостью тазового дна, с другой- спазматическим сокращением его. Поэтому очень часто извлечение последующей головки у первородящих сопровождается разрывом промежности. Во избежание указанных осложнений необходимо в периоде изгнания заранее, как было указано, ввести подкожно 1 мл раствора 1 : 1000 сернокислого aгропина, а при прорезывании головки в некоторых случаях произвести перенеотомию или эпизиотомию нависает на симфиз. Проходя сравнительно быстро весь ротовой канал, головка рождается обычной формы, без ромовой опухоли. Однако нередко образуются кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния. Механизм родов при смешанном ягодичном, при ножных и коленных предлежаниях тот же, что и при чистом ягодичном предлежании. Следует помнить, что ножка может показаться из влагалища, а полного открытия зева шейки матки еще нет, поэтому с окончанием родов не следует торопиться.
Метки:
агропни,
опухоль,
симфиз
Диагностические критерии Киселя – Джонса – Нестерова были одобрены на симпозиуме по ревматизму. Согласно этой схеме выделяются основные и дополнительные критерии ревматизма. I. Основные проявления ревматизма: 1) кардит и ревмокардит; 2) полиартрит; 3) хорея; 4) подкожные узлы; 5) кольцевидная эритема; 6) ревматический анамнез; 7) доказательства ex juvantibus – бесспорное улучшение течения болезни под влиянием 3-5-дневного пробного антиревматического лечения. Дополнительные проявления ревматизма: А. Общие: 1) повышение температуры; 2) адинамия, быстрая утомляемость, раздражительная слабость; 3) бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность; 4) потливость; 5) носовые кровотечения; 6) абдоминальный синдром. Б. Специальные, главным образом лабораторные, показатели: 1) лейкоцитоз (нейтрофильный); 2) диспротеинемия: а) повышение СОЭ, б) гиперфибриногепемия, в) появление С-РБ, г) повышение уровня аг- и у-глобулинов, д) повышение сывороточных мукопротеинов, гликопротеидов; 3) патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ; 4) повышение проницаемости капилляров. А. И. Грицюк и др. изучали различные варианты вяло текущего ревмокардита по данным клинического, лабораторного и инструментального исследований с учетом главных и второстепенных диагностических критериев ревматизма по Киселю-Джонсу-Нестерову и пришли к выводу, что они не всегда достоверно отражают активность ревматического процесса. Дифференциальная диагностика ревмокардита с другими заболеваниями. Ревмокардит имеет ряд общих симптомов с некоторыми заболеваниями, в связи с чем необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику этих болезней.
Метки:
систолический шум,
стеноз,
стрептококки
Перкуторно определяется тупость в области экссудата. Верхняя граница тупости соответствует параболической линии Соколова — Дамуазо. Если тупость достигает середины лопатки, она смещается кпереди. В треугольнике Грокко-Раухфусса (на стороне, противоположной экссудату) перкуторный легочный звук притуплён; в треугольнике Гарленда (над выпотом на стороне поражения) выслушивается ясный легочный звук. Рентгенологически срединная тень во время выдоха смещается в здоровую сторону, образуется типичная вогнутая линия верхней границы выпота в плевру, наблюдается значительная подвижность выпота в зависимости от положения ребенка.
Такому ребенку необходим индивидуальный сестринский пост, а также обязательное ведение медсестрой карты тяжелого больного.
При установленном диагнозе «эмпиема плевры» удалять экссудат необходимо немедленно. Назначается диагностическая пункция, которую проводят иглой со шприцем на 20 мл. Наличие большого количества гноя и газа (свыше 300 — 500 мл) является показанием к проведению дренирования плевральной полости трубкой с активной аспирацией гноя. Активный дренаж осуществляется до полной эвакуации гноя. Больному назначают высокие дозы антибиотиков внутримышечно, внутривенно и внутриплеврально. Пенициллин назначают по 500 тыс. ЕД/кг в сутки, гентамицин — по 4 мг/кг в сутки внутримьгшечно (инъекции через 6 ч). Внутривенно вводят высокие дозы цепорина (по 100 тыс. ЕД/кг массы тела), морфоциклина (по 15 мг/кг), ристомицина (по 30 тыс. ЕД/кг), тетраолеа-на (по 25 мг/кг) 2 раза в день. В полость плевры вводят протеолитические ферменты (трипсин, химо-псин) для разжижения гноя и облегчения его эвакуации, стрептокиназу (20000 ЕД) растворяют в 20 — 30 мл 1% раствора гидрокарбоната натрия для ликвидации сливкообразного гноя.
Иммунотерапия заключается во введении 2 — 3 доз у-глобулина, переливании плазмы, лечении стафилококковым анатоксином.
Кислородную терапию проводят постоянно, несколько часов и даже суток.
Симптоматическая терапия включает кодеин, дыхательные аналептики,
Метки:
Эмпиема плевры
