Положение плодов в матке при многоплодии
20 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Близнецы могут по разному располагаться в полости матки Если обе яйцевые клетки принадлежат одному яичнику, то оплодотворенные яйцеклетки обычно имплантируются рядом. Если же яйцевые клетки принадлежат обоим яичникам, то чаше они имплантируются поодаль друг от друга; одна, например, ближе к левому углу матки, а другая – к правому. Чаше при двойне плоды размещаются рядом по длине полости матки: один справа, другой слева расположение наиболее благоприятствует распознаванию двойни. Бывает, однако, что плоды располагаются продольно, ни Оба в одной половине матки, или продольно один позади другого или один в продольном, а другой в поперечном положении, или оба в поперечном положении. При продольном положении плоды могут располагаться или оба в головном, или оба в тазовом, или одни в головном, а другой в тазовом предлежании. Вследствие чрезмерного растяжения стенок матки родовая деятельность при многоплодии в большинстве случаев вялая. Нередко при многоплодии наблюдается первичная родовая слабость. Если период раскрытия затягивается надолго, рекомендуется при продольном положении плодов и достаточном (не менее трех пальцев) открытии зева при сглаженной шейке прорвать плодный пузырь. Таким путем несколько уменьшается объем полости матки, утолщаются стенки матки, и последняя лучше сокращается. При искусственном разрыве плодного пузыря в таких случаях рекомендуется руководствоваться следующим: если при внутреннем исследовании одновременно удается прощупать пузыри обоих плодов (что возможно только при большом раскрытии зева), причем один из плодов в головном, а другой в тазовом предлежании, то разорвать следует пузырь плода, лежащего в тазовом предлежании.
Если головка находится в выходе таза, то для ускорения родоразрешения применяют пуринеотомию, бинт Вербова или прибегают к наложению выходных щипцов (врач!). Труднее положение, если пузырь разрывается рано, пуповина опускается во влагалище и давление предлежащей части сказывается еще до полного сглаживания шейки. Извлечение плода влагалищным путем при этих условиях невозможно. Необходимо срочно вызвать врача или по распоряжению последнего можно отправить роженицу «скорой помощью» или самолетом в родильный дом, аде, в зависимости от характера течения родов, будут применены соответствующие пособия: вправление выпавшей пуповины, метрейриз, а в некоторых случаях при наличии соответствующих условий даже кесарево сечение. Ведение родов при выпадении ручки (при поперечном положении плода) При выпадении ручки первый вопрос должен быть: когда отошли воды? Если воды отошли 1-2 часа назад, плод при наружном осмотре оказывается подвижным, а родовая деятельность слабая, то при полном открытии зева можно попытаться осторожно сделать поворот на ножку с последующим извлечением плода (врач!). Если поворот не удается, его форсируют во избежание разрыва матки. Никогда не следует при поперечном положении плода вправлять выпавшую ручку. Иногда при живом плоде в подобных случаях прибегают к кесареву сечению. Если воды отошли давно, как при выпадении ручки, так и без такового, никаких попыток к повороту не делают; это чаще уже запущенное поперечное положение. Если акушерка встречается с подобной патологией на дому у роженицы, она вводит последней под кожу 1 мл 1% раствора морфина и немедленно вызывает врача, предупредив его о характере патологии.