Эмпиема плевры
20 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Перкуторно определяется тупость в области экссудата. Верхняя граница тупости соответствует параболической линии Соколова — Дамуазо. Если тупость достигает середины лопатки, она смещается кпереди. В треугольнике Грокко-Раухфусса (на стороне, противоположной экссудату) перкуторный легочный звук притуплён; в треугольнике Гарленда (над выпотом на стороне поражения) выслушивается ясный легочный звук. Рентгенологически срединная тень во время выдоха смещается в здоровую сторону, образуется типичная вогнутая линия верхней границы выпота в плевру, наблюдается значительная подвижность выпота в зависимости от положения ребенка.
Такому ребенку необходим индивидуальный сестринский пост, а также обязательное ведение медсестрой карты тяжелого больного.
При установленном диагнозе «эмпиема плевры» удалять экссудат необходимо немедленно. Назначается диагностическая пункция, которую проводят иглой со шприцем на 20 мл. Наличие большого количества гноя и газа (свыше 300 — 500 мл) является показанием к проведению дренирования плевральной полости трубкой с активной аспирацией гноя. Активный дренаж осуществляется до полной эвакуации гноя. Больному назначают высокие дозы антибиотиков внутримышечно, внутривенно и внутриплеврально. Пенициллин назначают по 500 тыс. ЕД/кг в сутки, гентамицин — по 4 мг/кг в сутки внутримьгшечно (инъекции через 6 ч). Внутривенно вводят высокие дозы цепорина (по 100 тыс. ЕД/кг массы тела), морфоциклина (по 15 мг/кг), ристомицина (по 30 тыс. ЕД/кг), тетраолеа-на (по 25 мг/кг) 2 раза в день. В полость плевры вводят протеолитические ферменты (трипсин, химо-псин) для разжижения гноя и облегчения его эвакуации, стрептокиназу (20000 ЕД) растворяют в 20 — 30 мл 1% раствора гидрокарбоната натрия для ликвидации сливкообразного гноя.
Иммунотерапия заключается во введении 2 — 3 доз у-глобулина, переливании плазмы, лечении стафилококковым анатоксином.
Кислородную терапию проводят постоянно, несколько часов и даже суток.
Симптоматическая терапия включает кодеин, дыхательные аналептики,