Дренирование
Сущность дренирования состоит в том, что после удаления препарата влагалищная рана не зашивается. Передняя стенка влагалища соединяется тремя кетгутовыми швами с краем разреза брюшины пузырно-маточной складки, а задняя – с брюшиной прямокишечного маточного кармана так, чтобы прикрыть брюшиной оголенные стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Затем производится тщательная перитонизация раны путем сшивания непрерывным кетгутовым швом листков брюшины в два этажа от культи правой воронко-тазовой связки до культи левой. Боковые стенки влагалища при этом остаются неподшитыми к перитонизационному рубцу. По ним в силу тяжести лимфа, плазма и сгустки крови изливаются наружу. В тех случаях, когда и после дренирования параметриев образуется лимфокиста, то через открытую влагалищную рану удается проникнуть в обтураторную ямку, где скапливается наибольшее количество лимфы, и осуществить ее аспирацию. При лимфаденэктомии особое внимание должно быть уделено тщательному лигированию лимфатических коллекторов, идущих над и под пупартовой связкой, по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов и в обтураторной ямке. Пересечение отдельных участков жировой клетчатки должно производиться только после наложения на них шелковых или кетгутовых лигатур. Для предупреждения послеоперационных лимфокист может быть использовано вакуум-дренирование. Последее осуществляется посредством помещения двух полиэтиленовых трубок в параметральные пространства на 4 суток. Трубки выводятся через влагалище наружу и фиксируются липким пластырем к внутренней поверхности бедер. К трубкам подключается аппарат Боброва для активного отсасывания раневой жидкости. За указанное время по дренажам аспирируется 150-450 мл серозногеморрагической жидкости. Нежелательным при вакуум-дренировании является то, что по мере падения давления, создаваемого аппаратом, происходит активное поступление новых порций лимфы в параметральную полость из пересеченных лимфатических сосудов.
Метки: гемостаза, дренирование, раневая жидкостьСтраницы: 1 2