Гастрит с пониженной секрецией

Гастрит со сниженной секреторной способностью сопровождается снижением аппетита. Дети отдают предпочтение кислым или соленым блюдам, плохо едят молочные продукты. Гастрит с повышенной секреторной функцией не сопровождается угнетением аппетита, при нем реже отмечаются тошнота и рвота.
Решающее значение для распознавания типа гастрита имеет фракционное исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия.
Для фракционного исследования желудочного сока приготавливаются: тонкий зонд, один конец которого закруглен и имеет два боковых отверстия, 20-граммовый шприц, штатив с пробирками, стаканы с делениями и раздражитель желудочной секреции (0,1% раствор гистамина или пентагастрин, при их отсутствии — 7% капустный отвар). Медицинская сестра активно помогает врачу в проведении этого важного метода исследования больного.
Уход и лечение. При уходе за ребенком, страдающим хроническим гастритом, весьма существенное значение имеет контроль за соблюдением режима дня и питания. Чередование умственных и физических нагрузок, занятий и отдыха школьника и тем самым предупреждение истощения нервной системы, максимальный эмоциональный покой создают благоприятный фон для успешного лечения хронического гастрита, предупреждения обострения заболевания. При организации питания таким больным настоятельно рекомендуют тщательно пережевывать пищу.
Основным принципом диетотерапии является принцип максимального щажения слизистой оболочки желудка. Из диеты исключают острые и пряные приправы, соусы, консервы. Частота приемов пищи составляет 5 — 6 раз в день, но небольшими порциями.
В периоды обострения заболевания в течение первой недели в диету включают жидкие молочные каши (манная, овсяная, рисовая), творожно-крупяные пудинги, приготовленные из фарша паровые мясные и рыбные котлеты, белые сухари, фруктовые пюре, молоко до 1 л с учетом приготовления каш и других молочных блюд.
В течение второй недели больного переводят на пятикратное питание с более широким ассортиментом продуктов, включая белый хлеб,

Степень гипотрофии

Прежде чем устанавливать причину, вызвавшую у ребенка истощение, врач должен определить, насколько это истощение выражено, т. е. какова степень гипотрофии. Это выяснится при объ­ективном обследовании ребенка и при антропометрии. Для ги­потрофии I степени характерным является незначительное похудание, выражающееся в исчезновении главным образом под­кожного жирового слоя на туловище (животе и груди). Кожа, приобретает бледный оттенок, становится дряблой, снижается то­нус мышц, но аппетит, стул и психомоторное развитие остаются в норме. При антропометрии выявляется потеря 10-15 °/о от нор­мальной массы тела, снижается индекс Чулицкой, хотя индексы пропорциональности могут оставаться без изменений.При гипотрофии II степени кожные покровы становят­ся бледными, подкожный жировой слой исчезает на нижних, а за­тем и на верхних конечностях, в результате чего кожа несколько «обвисает». Если попытаться пассивно вытянуть конечности, та вместо характерных для ребенка раннего возраста поперечных кожных складок появляются продольные или косо направленные.* Ягодичная область напоминает у таких детей кисет для табака за счет обилия складок, идущих в центростремительном направ­лении. Тургор тканей дряблый, начинаются изменения в пси-3 хомоторпом развитии у детей раннего возраста и изменения психики у более старших детей (апатия, депрессия или, наоборот возбуждение). У детей старшего возраста возникает склонности к запорам, а у грудных порой может возникать голодный стул, нередко принимаемый малоопытным врачом за диспепсический. Как и последний, голодный стул имеет зеленую окраску и содер­жит довольно много слизи.

Метки: гипотрофия, обследование, похудание

Клиника гломерулонефрита

Нередко границы сердца расширяются влево, а на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение обменных процессов в миокарде. Довольно быстро рн питается анемия, увеличивается СОЭ.

Почки несколько увеличиваются в размерах, а в их корковом веществе обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния. Отекают и разрастаются клетки эндотелия капилляров клубочков. В пораженных клубочках нарушается кровообращение. В капсульное пространство клубочков и в извитые канальцы почек выпотевает жидкость, богатая белком и клетками крови, особенно эритроцитами. Эта жидкость содержит также овышенное количество фибрина, который, выпадая осадок, способствует слипанию капиллярных петель стенки капсулы. В результате функция отдельных клубочков резко нарушается.
Клиника гломерулонефрита у детей весьма разнообразна. Выделяют три формы гломерулонефрита: острый, хронический и подострый (злокачественный) ломерулонефрит.
В начальном периоде острого гломерулонефрита может преобладать один из четырех клинических синдромов: 1) нефритический (отеки, гипертония, мочевой синдром), являющийся классическим началом острого гломерулонефрита: 2) нефротический, 3) изолированный мочевой (без отеков и гипертонии), 4) нефротический с гематурией и гипертонией.
В некоторых случаях заболевание остается незамеченным и диагностируется только после нескольких анализов мочи.
В других случаях оно возникает остро и сопровождается повышением температуры, артериального давления, головной болью, резкой слабостью, появлением кровавой мочи, олигурии (резким уменьшением суточного количества мочи), изменениями со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Помимо этих двух крайних разновидностей начала заболевания, существует еще и третий, наиболее распространенный. Для него характерно среднетяжелое общее состояние больного ребенка через 1—3 нед после перенесения указанных ранее инфекций. Ведущим симптомом является гематурия. Кроме того, отмечается незначительная отечность под глазами, умеренная

Хондрома

Хондрома состоит из хрящевой ткани, имеет вид плотных и твердых бугров, наиболее часто развивается в трубчатых костях, тазовых костях и лопатке, достигает часто больших размеров. Остеома – костная опухоль, растет очень медленно.  Опухоли, исходящие из мышечной, сосудистой и  нервной тканей. Миома – одиночные или множественные опухоли плотной консистенции, заключенные в капсулу и происходящие из мышечной ткани, наиболее часто развивается в матке, редко – в кишечнике. Гемангиома – развивается из кровеносных сосудов, опухоль врожденная, наиболее часто локализуется на лице, в полости рта; к гемангиомам относятся все родимые пятна. Невринома – опухоль из нервной ткани, часто вызывает сильные боли. Рак (carcinoma cancer) в виде первичной опухоли может развиваться во всех органах, где имеются эпителиальные клетки. Раковые опухоли составляют около 90% всех злокачественных новообразований. По локализации раковые опухоли делят на рак кожи, рак слизистых оболочек и рак железистых органов. Из внутренних органов раком наиболее часто поражается у мужчин желудок (51 %), У женщин – матка (46%). Раковая опухоль имеет бугристое строение, плотную консистенцию, редко достигает «больших размеров, часто изъязвляется и кровоточит, обладает инфильтрирующим ростом и склонностью к разрушению соседних органов и тканей. Рак чаше бывает у людей старше 30 лет. В зависимости от локализации различны течение и длительность ракового поражения: от нескольких месяцев до нескольких лет. Первые симптомы при раке также весьма разнообразны. Боли, как правило, отсутствуют на ранних этапах развития раковой опухоли. Саркома (sarcoma) встречается гораздо реже, чем рак. Общим для всех видов сарком является бело-розовый цвет опухоли на разрезе, напоминающей рыбье мясо. Величина саркомы может быть самая разнообразная, иногда достигает ,очень больших размеров.

Виутрисердечные шумы

Виутрисердечные шумы возникают в результате приобретен­ных поражений клапанов сердца или врожденных нарушений формирования их, перегородок сердца и неправильного отхождения от сердца крупных магистральных сосудов. Кроме того, шумы эти могут объясняться значительными поражениями мио­карда.Внесердечные (экстракардиальные) шумы появляются при трении перикарда, а также перикарда и плевры (плевропери-кардиальные).
Кроме указанных шумов, у детей довольно часто выслушива­ются функциональные шумы, обусловленные анатомо-физноло-гическнми особенностями сердечно-сосудистой системы.
Наибольшее диагностическое значение имеют органические виутрисердечные шумы, так как они являются признаком ана­томических изменений клапанного аппарата сердца, миокарда и сосудов, отходящих от сердца. При поражении клапанов сердца шумы появляются вследствие протекания крови через суженные отверстия между створками клапанов пли при обратном токе крови через несомкнувшиеся обезображенные створки. Шумы при сужениях отверстий возникают при движении крови в физи­ологических направлениях, при недостаточности клапанов (при движении крови в обратном направлении). Исходя из этого, шумы при сужениях предсердно-желудочковых отверстий (и ле­вого, и правого) появляются во время диастолы, а при сужении выходных отверстий аорты и легочной артерии – во время си­столы; при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов – во время систолы, а при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии – во время диастолы.
По отношению к фазам сердечной деятельности шумы разде­ляются на систолические и диастолические. Систолические шумы выслушиваются после большого интервала вслед за I тоном серд­ца; диастолические шумы – вслед за II тоном (между II и I то­нами). Днастоличеекие шумы бывают нескольких типов: протодн-астолический (шум наслаивается на II тон и заменяет его), ме-зодпастолическпй (шум выслушивается в середине диастолы) и пресистолнческий (шум предшествует I тону, иногда выслуши­вается непосредственно перед I топом).

Метки: клапан, миокард, шум

Лечение гнойного плеврита

Обычно гнойный выпот продолжает накапливаться и впоследствии полость эмпиемы может самостоятельно вскрыться и опорожниться или наружу через грудную стенку, или же внутрь – через бронх. При этом образуются длительно не заживающие свищи – наружный (плевроторакальный) или внутренний (бронхоплевральный). Иногда же эмпиема вскрывается одновременно и наружу, и внутрь, тогда образуется так называемый бронхо-плевроторакальный свищ. Свищи, как правило, длительно поддерживают гнойный плеврит (эмпиему), и острая эмпиема переходит в хроническую эмпиему плевры. Сроки перехода эмпиемы из острой в хроническую определяются по-разному: от 1 до 3 и даже 5 месяцев. Лечение хронических и острых эмпием плевры направлено на удаление гнойного содержимого из плевральной полости, ликвидацию инфекции в ней и расправление легкого. Методы лечения хирургические: пункции, дренирование, торакотомия. Плевральные пункции делаются ежедневно или через 1-2 дня по мере накопления жидкости в плевральной полости. При пункции плевральной подсети одномоментно активно почти полностью отсасывают все содержимое плевральной полости, после чего в плевральную полость вводят антибиотики. Во многих случаях уже после 7-10 активных пункций плевральной полости с последующим введением антибиотиков наступает полное выздоровление больного. Дренирование полости эмпиемы производится с помощью либо толстой иглы-троакара, которым прокалывают грудную стенку, либо резиновой   трубки, введенной через небольшой разрез в межреберье. Наружный конец трубки с надетым на него резиновым колпачком с надрезом (обычно применяют палец от резиновой перчатки) опускают в сосуд с антисептической жидкостью (риванол, фурацилин и т. д.). По этой трубке во время вдоха больного содержимое из плевральной полости поступает в сосуд с антисептическим раствором. Засасывание же воздуха в плевральную полость предотвращает резиновый колпачок – клапан на конце трубки.

Причины кровотечений

Если при наличии кровотечения не обнаруживается влагалищным исследованием предлежания плаценты, значит, кровотечение вызвано преждевременной отслойкой детского места. При небольшом кровотечении и малом открытии зева иногда достаточно прорвать плодный пузырь; после этого дальнейшая отслойка плаценты очень часто прекращается, и роды могут закончиться благополучно. При большом кровотечении, независимо от того, наружное оно или внутреннее, необходимо немедленно опорожнить матку. Если воды целы, открытия  шейки полное или близко к полному, что позволяет извлечь плод, производят при подвижной предлежащей части плода поворот па ножку с последующим извлечением плода и немедленным вслед за этим извлечением плаценты; при фиксированной глубоко во входе головке производят перфорацию и краниоклазию и немедленное извлечение плода за головку с помощью краниокласта; при головке, стоящей в полости или в выходе таза, – наложение щипцов с предварительной перинеотомией. При малом открытии шейки матки, при головке относительно подвижной, единственным методом, каким удается спасти мать, а нередко и ребенка, является кесарево  сечение. Как и при предлежании детского места, при преждевременной отслойке надо перелить кровь до и после операции. В условиях самостоятельной работы акушерки на сельском участке эта патология беременности является, пожалуй, наиболее опасной. Разумеется, если акушерка проявляет активность в своей работе, если она своевременно выявляет те или иные отклонения от нормального течения беременности, ей, возможно, и не придется встретиться с этой патологией. Всех женщин с токсикозами беременности, с перенесенным воспалением половых органов, с заболеваниями почек и другими заболеваниями, при которых может встретиться описанная патология, следует, как уже говорилось, заблаговременно отправить в стационар. Но если по тем или иным причинам акушерке пришлось встретиться с подобной патологией, необходимо прежде всего срочно вызвать врача. До прибытия врача, если состояние женшины ухудшается, акушерка может разорвать плодный пузырь; при головке, стоящей в выходе таза, произвести перинеотомию, чтобы ускорить родоразрешение.

Инфещионно-аллергические артриты

Инфещионно-аллергическими артритами называют поражения суставов при инфекционных заболеваниях, вызванных бактерия­ми, вирусами, риккетсиями. Такие симптоматические артриты очень непродолжительны по течению и активности. Течение их во многом определяется характером вызвавших артриты инфек­ций. К наиболее распространенным артритам такого типа у де­тей относятся скарлатинозные и дизентерийные.Артриты при аллергическом субсепснсе Висслера – Фанкони сопровождаются болевыми ощущениями во многих суставах, но без каких-либо внешних изменений их. Выпота в полости суста­вов не образуется. Эти изменения могут появиться в далеко зашедших, запушенных случаях заболевания. Лртралгии сочета­ются с лихорадкой, при которой температура тела колеблется в пределах l,5-f-2°C, а также активными проявлениями на коже (полиморфные сыпи, обострения атопнческого дерматита). В па­тологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система.
Артриты аллергической этиологии появляются при суставной форме геморрагического васкулита. Степень вовлечения суставов различная, от артралгий на фоне развернутых проявлений васку­лита до тяжелых поражений, сопровождающихся накоплением выпота в полости суставов, отеком мягких тканей вокруг суставов и увеличением их объема.
Изменения в виде поражения синовиальных оболочек, болей в суставах, отеков мягких тканей вокруг суставов, незначитель­ного ограничения движений в суставах наблюдаются иногда при сывороточной болезни. Характерной для них является максималь­ная выраженность указанных симптомов в период кожных прояв­лений сывороточной болезни, вследствие чего течение таких арт­ритов волнообразное.

Метки: активность, артрит, бактерия

Острая кишечная непроходимость

После поступления в хирургическое отделение и установления диагноза острой кишечной непроходимости больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Через 30 минут после этого больного на каталке доставляют в процедурную комнату, где врач с помощью сестры больному ставит сифонную клизму. Правильно поставленная сифонная клизма может сама по себе устранить причину кишечной непроходимости, развернув заворот кишок, освободив ущемленную спайкой петлю кишки и т. д. После сифонной клизмы в этой же процедурной комнате больному через зонд производят откачивание содержимого желудка и промывание его. Затем больного доставляют в перевязочную, где осуществляют двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду. Если все эти манипуляции не устранили кишечной непроходимости, то начинают непосредственную подготовку   больного к операции. Больному производят капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, вводят подкожно физиологический раствор, назначают сердечные средства (камфара, кордиамин, кофеин), антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин 500 000 ЕД, биомицин 100 000 ЕД). Дача больному еды и питья воспрещается. Все это должно занимать по возможности меньше времени. Во время самой операции дополнительно переливают кровь в количестве 300-500 мл или плазму в том же количестве. Предоперационная подготовка при хронической кишечной непроходимости начинается за несколько дней до операции. Больному повторно переливают кровь и плазму в количестве 250-3G0 мл, парентерально вводят жидкость (5% раствор глюкозы, физиологический раствор). За 2-3 дня до операции производят инъекции антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), дают биомицин. За 2 дня до операции больному назначают полужидкий стол без хлеба: овощные супы, жидкие каши, пюре, компот, кефир, творог и т. п.

Госпитализация больных пораженных током

При транспортировке таких больных в стационар не следует прекращать искусственное дыхание, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5-7 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга (в период так называемой клинической смерти). Чем раньше начать массаж сердца и искусственное дыхание, тем они эффективнее. Массаж сердца следует продолжать до полного восстановления его деятельности или появления явных признаков смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки, появление трупных пятен и т. д.). Массаж сердца по возможности следует сочетать с введением сердечных средств (растворы кордиамина, эфедрина и адреналина по 1-2 мл, кофеина, коразола по 1-3 мл и др.). При проведении всех мероприятий по борьбе с терминальным состоянием не следует забывать о защите ожога и мест электротравмы от инфицирования. Раневые поверхности должны быть закрыты повязками. В стационаре за больными с электротравмой в первые двое суток должно проводиться постоянное и непрерывное наблюдение медицинскими работниками, так как в этот период возможны самые разнообразные осложнения вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Очень часто в этот период, а иногда в течение нескольких недель у пораженных наблюдаются тяжелые психические расстройства (возбуждения, психозы), во время которых больные могут нанести себе или окружающим тяжелые повреждения. Общее лечение пораженных электротоком заключается в создании больному покоя. Это достигается соответствующей спокойной обстановкой в отделении, дачей успокаивающих и снотворных средств (3% раствор бромистого натрия, павловская микстура, люминал 0,1 г, аминазин 1-2 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1-2 мл, андаксин 0,2 гит. д.).