Строфантин К, применяемый в России, несколько менее активен и имеет больший процент элиминации, но не очень значительно отличается от строфантина G. По данным нашей клиники, полная терапевтическая доза строфантина К при внутривенном введении равна 0,8-0,9 мг, а коэффициент элиминации-около 50%. Нередко на 6-7-й день наблюдались токсические явления после ежедневного назначения 0,25 мг.Назначение строфанта внутрь не оправдано, так как даже в оптимальных условиях всасывание его составляет от 3 до 5%, а попытки лечения строфантом per os в комбинации с усиливающими всасывание веществами пока не увенчались успехом. Желудочный сок разрушает строфантин. Более действенно перлингвальное введение строфанта в каплях. Назначение в легких случаях настойки строфанта с нитроглицерином и ментолом в ряде случаев дает эффект, хотя и небольшой.
После окончания приема сестра сдает все амбулаторные карточки в регистратуру вместе с талонами, в которых отмечены диагнозы заболеваний больных, бывших на приеме. Это нужно делать для дальнейшей статистической разработки. После этого она приводит в порядок весь использованный инструментарий, пополняет недостающие медикаменты и в полном порядке передает кабинет сестре следующей смены. Особенности наблюдения за больным после амбулаторной операции. После того или иного оперативного вмешательства в условиях поликлиники необходимо, так же как и в стационаре, вести послеоперационное наблюдение за больным. Однако в поликлинических условиях это наблюдение имеет ряд особенностей, так как сразу же после операции больной уходит домой. Наиболее простым видом послеоперационного наблюдения является назначение больного на повторный прием. Обычно после операции хирург предлагает больному на следующий же день явиться на повторный прием для осмотра послеоперационной раны или швов, удаления резиновых выпускников и т. д. В последующем больной каждые 2-3 дня ходит на прием к хирургу для соответствующих перевязок и контроля за раной. Если же по тем или иным причинам (ослабленный больной, операции на нижних конечностях) больной не может самостоятельно прийти после операции на прием в поликлинику, то на дом к нему выезжает участковая сестра или сестра хирургического кабинета, которая по указанию хирурга осуществляет перевязки больного на дому, делает ему инъекции антибиотиков и др. В случае необходимости к такому больному едет на дом оперировавший его хирург или дежурный врач. Период, когда больной находится в отделении до операции, называется предоперационным.
Гастрит со сниженной секреторной способностью сопровождается снижением аппетита. Дети отдают предпочтение кислым или соленым блюдам, плохо едят молочные продукты. Гастрит с повышенной секреторной функцией не сопровождается угнетением аппетита, при нем реже отмечаются тошнота и рвота.
Решающее значение для распознавания типа гастрита имеет фракционное исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия.
Для фракционного исследования желудочного сока приготавливаются: тонкий зонд, один конец которого закруглен и имеет два боковых отверстия, 20-граммовый шприц, штатив с пробирками, стаканы с делениями и раздражитель желудочной секреции (0,1% раствор гистамина или пентагастрин, при их отсутствии — 7% капустный отвар). Медицинская сестра активно помогает врачу в проведении этого важного метода исследования больного.
Уход и лечение. При уходе за ребенком, страдающим хроническим гастритом, весьма существенное значение имеет контроль за соблюдением режима дня и питания. Чередование умственных и физических нагрузок, занятий и отдыха школьника и тем самым предупреждение истощения нервной системы, максимальный эмоциональный покой создают благоприятный фон для успешного лечения хронического гастрита, предупреждения обострения заболевания. При организации питания таким больным настоятельно рекомендуют тщательно пережевывать пищу.
Основным принципом диетотерапии является принцип максимального щажения слизистой оболочки желудка. Из диеты исключают острые и пряные приправы, соусы, консервы. Частота приемов пищи составляет 5 — 6 раз в день, но небольшими порциями.
В периоды обострения заболевания в течение первой недели в диету включают жидкие молочные каши (манная, овсяная, рисовая), творожно-крупяные пудинги, приготовленные из фарша паровые мясные и рыбные котлеты, белые сухари, фруктовые пюре, молоко до 1 л с учетом приготовления каш и других молочных блюд.
В течение второй недели больного переводят на пятикратное питание с более широким ассортиментом продуктов, включая белый хлеб,
Для ревматизма характерны кожные явления в виде узловатой эритемы и ревматических узлов; лишь иногда при тяжелом течении ревматической инфекции наблюдается петехиальная сыпь, но отсутствуют экссудативные высыпания, характерные для капилляро токсикоза. При сывороточной болезни имеется отчетливая связь кожных и суставных изменений с предшествовавшим за 7-10 дней введением той или другой лечебной сыворотки. Ложной диагностики «острого живота» можно избежать при обнаружении кожных и суставных изменений, гематурии, метроррагии. От других форм геморрагического диатеза капилляротоксикоз отличается экссудативно геморрагическими высыпаниями на коже, отсутствием кровотечений из носа и слизистой рта, мышечных и подкожных кровоизлияний, быстрой остановкой кровотечения после травмы, отсутствием лабораторных показателей кровоточивости. Лечение требует устранения, по возможности, основного сенсибилизирующего заболевания. Для борьбы с кишечной аутоинтоксикацией проводят лечение антибиотиками, дают слабительное, животный уголь. Как .противоаллергическое средство назначают кортикоидные гормоны. Кроме того, применяют хлористый кальций внутривенно и внутрь, салицилаты, особенно при вовлечении в процесс суставов, витамин С, рутин перорально или внутримышечно димедрол, при подозрении на лекарственную аллергию устраняют соответствующие медикаменты, при наличии анемии производят трансфузию крови. В клинике внутренних болезней большие кровопотери чаще всего наблюдаются в связи с гастродуоденальными кровотечениями. Желудочные кровотечения принято связывать прежде всего с язвенной болезнью. Это справедливо, особенно для тех случаев, когда имеется сильное кровотечение. По данным больших статистик, среди гастродуоденальных кровотечений язвенные кровотечения составляют не менее 75%, а у мужчин их процент достигает 90. Некоторая часть больших желудочных кровотечений связана с геморрагическим и эрозивным гастритом. Нередко причиной желудочных кровотечений являются новообразования желудка как злокачественные, так и доброкачественные. Кровотечения при злокачественных новообразованиях желудка зависят от деструктивных изменений в опухоли и обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.
Лечение ферментами и витаминами. Так как при гипотрофии у детей наблюдается снижение ферментативной деятельности пищеварительных желез, необходимо с первого же дня лечения назначать больному до еды желудочный сок или соляную кислоту с пепсином, панкреатин во время или после еды 2-3 раза в день, витамины С, А и группы В, по показаниям витамин D. Лучшими источниками витамина С являются свежие фруктовые и овощные соки (помидоры, капуста, морковь, лимоны, апельсины, настой шиповника), а витаминов А и D – рыбий жир. Необходимо помнить, что витамин С легко разрушается на воздухе и при соприкосновении с металлами. Поэтому готовить и хранить соки в металлической посуде не следует.Для ликвидации очагов инфекции применяются антибиотики (пенициллин, стрептомицин, эритромицин и др.). Большое значение имеет также массаж и лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика и массаж являются методами активного лечения и они особенно показаны при хронических расстройствах питания, при которых, как мы знаем, резко понижен общий жизненный тонус, снижена мышечная сила и ограничены движения. Гимнастика и массаж стимулируют функцию центральной нервной системы, усиливают дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, вследствие чего легкие лучше вентилируются, повышается их емкость, улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы.
8 результате улучшения функции центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой системы нормализуется обмен веществ, усиливается рост костей, лучше развивается мускулатура ребенка, повышается эластичность, сократимость и сила мышц.
Физические упражнения оказывают положительное влияние на эмоциональный тонус ребенка; улучшается его настроение, повышается интерес к окружающему; дети становятся более активными.
Уход при хронических расстройствах питания. Правильно подобранная диета с учетом всех ее составных частей должна сочетаться с хорошим индивидуальным уходом за ребенком. Уход за больным гипотрофией представляет определенные трудности; они заключаются в том, что требуется исключительная тщательность в соблюдении всех правил ухода за ребенком. Главным является следующее: 1) организация правильного режима;. 2) правильная техника кормления; 3) согревание ребенка; 4) уход за кожей; 5) предупреждение развития воспаления легких.
Лечение ферментами и витаминами. Так как при гипотрофии у детей наблюдается снижение ферментативной деятельности пищеварительных желез, необходимо с первого же дня лечения назначать больному до еды желудочный сок или соляную кислоту с пепсином, панкреатин во время или после еды 2-3 раза в день, витамины С, А и группы В, по показаниям витамин D. Лучшими источниками витамина С являются свежие фруктовые и овощные соки (помидоры, капуста, морковь, лимоны, апельсины, настой шиповника), а витаминов А и D – рыбий жир. Необходимо помнить, что витамин С легко разрушается на воздухе и при соприкосновении с металлами. Поэтому готовить и хранить соки в металлической посуде не следует.Для ликвидации очагов инфекции применяются антибиотики (пенициллин, стрептомицин, эритромицин и др.). Большое значение имеет также массаж и лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика и массаж являются методами активного лечения и они особенно показаны при хронических расстройствах питания, при которых, как мы знаем, резко понижен общий жизненный тонус, снижена мышечная сила и ограничены движения. Гимнастика и массаж стимулируют функцию центральной нервной системы, усиливают дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, вследствие чего легкие лучше вентилируются, повышается их емкость, улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы.
8 результате улучшения функции центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой системы нормализуется обмен веществ, усиливается рост костей, лучше развивается мускулатура ребенка, повышается эластичность, сократимость и сила мышц.
Физические упражнения оказывают положительное влияние на эмоциональный тонус ребенка; улучшается его настроение, повышается интерес к окружающему; дети становятся более активными.
Уход при хронических расстройствах питания. Правильно подобранная диета с учетом всех ее составных частей должна сочетаться с хорошим индивидуальным уходом за ребенком. Уход за больным гипотрофией представляет определенные трудности; они заключаются в том, что требуется исключительная тщательность в соблюдении всех правил ухода за ребенком. Главным является следующее: 1) организация правильного режима;. 2) правильная техника кормления; 3) согревание ребенка; 4) уход за кожей; 5) предупреждение развития воспаления легких.
Лечение ферментами и витаминами. Так как при гипотрофии у детей наблюдается снижение ферментативной деятельности пищеварительных желез, необходимо с первого же дня лечения назначать больному до еды желудочный сок или соляную кислоту с пепсином, панкреатин во время или после еды 2-3 раза в день, витамины С, А и группы В, по показаниям витамин D. Лучшими источниками витамина С являются свежие фруктовые и овощные соки (помидоры, капуста, морковь, лимоны, апельсины, настой шиповника), а витаминов А и D – рыбий жир. Необходимо помнить, что витамин С легко разрушается на воздухе и при соприкосновении с металлами. Поэтому готовить и хранить соки в металлической посуде не следует.Для ликвидации очагов инфекции применяются антибиотики (пенициллин, стрептомицин, эритромицин и др.). Большое значение имеет также массаж и лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика и массаж являются методами активного лечения и они особенно показаны при хронических расстройствах питания, при которых, как мы знаем, резко понижен общий жизненный тонус, снижена мышечная сила и ограничены движения. Гимнастика и массаж стимулируют функцию центральной нервной системы, усиливают дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, вследствие чего легкие лучше вентилируются, повышается их емкость, улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы.
8 результате улучшения функции центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой системы нормализуется обмен веществ, усиливается рост костей, лучше развивается мускулатура ребенка, повышается эластичность, сократимость и сила мышц.
Физические упражнения оказывают положительное влияние на эмоциональный тонус ребенка; улучшается его настроение, повышается интерес к окружающему; дети становятся более активными.
Уход при хронических расстройствах питания. Правильно подобранная диета с учетом всех ее составных частей должна сочетаться с хорошим индивидуальным уходом за ребенком. Уход за больным гипотрофией представляет определенные трудности; они заключаются в том, что требуется исключительная тщательность в соблюдении всех правил ухода за ребенком. Главным является следующее: 1) организация правильного режима;. 2) правильная техника кормления; 3) согревание ребенка; 4) уход за кожей; 5) предупреждение развития воспаления легких.
Если «часовое напряжение», т. е. количество желудочного сока, выделяемое желудком за 1 ч, у взрослых в норме 1 до 100 мл, свободная НС1 20-40, а общая 40-60 титрованных единиц, то у 2/3 здоровых подростков свободная хлористоводородная кислота натощак более 20 титрованных единиц, а после стимуляции она у 60% под. ростков выше норм, принятых для взрослых (более 40 титрованных единиц) . Значительно повышено у подростков и количество сока, продуцируемое желудком после стимуляции – у 60%) «часовое напряжение» более 110 мл.Для подростков более характерен возбудимый тип секреции, им присуща дезинтегрированность, неравномерность, неадекватность реакций как на внешние, вводимые внутрь, так и на внутренние гормонально-гуморальные раздражители. В связи с этим иногда уже пребывание зонда в желудке, что обычно расценивается как слабый раздражитель, вызывает отделение достаточно активного желудочного сока, а введение более сильного раздражителя, такого, как капустный отвар или гистамин, не дает выраженной ответной реакции.
Наблюдаемые у подростков явления неустойчивости, лабильности секреторной функции выражаются в виде так называемой гетерохилии, т. е. в смене высоких показателей кислотности более низкими и опять высокими в отдельных порциях желудочного содержимого, в то время как у взрослых в норме имеет место постепенное нарастание показателей кислотности после действия раздражителя и постепенное ее снижение. Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, согласно статистической классификации болезней, относятся к классу «Болезни органов пищеварения». Под этим диагнозом понимают стойкое функциональное нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции деятельности органа, прежде всего его моторной и секреторной функций, чаще в сторону повышения. Достоверных сведений о частоте таких нарушений нет. По мнению С. А. Савваитова (1965), это самая распространенная форма патологии среди молодежи. В возникновении данного состояния ведущую роль играют различные нарушения питания, особенно у подростков с наследственной отягощенностью, родители которых страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Строфантин К, применяемый в России, несколько менее активен и имеет больший процент элиминации, но не очень значительно отличается от строфантина G. По данным нашей клиники, полная терапевтическая доза строфантина К при внутривенном введении равна 0,8-0,9 мг, а коэффициент элиминации-около 50%. Нередко на 6-7-й день наблюдались токсические явления после ежедневного назначения 0,25 мг.Назначение строфанта внутрь не оправдано, так как даже в оптимальных условиях всасывание его составляет от 3 до 5%, а попытки лечения строфантом per os в комбинации с усиливающими всасывание веществами пока не увенчались успехом. Желудочный сок разрушает строфантин. Более действенно перлингвальное введение строфанта в каплях. Назначение в легких случаях настойки строфанта с нитроглицерином и ментолом в ряде случаев дает эффект, хотя и небольшой. 
После окончания приема сестра сдает все амбулаторные карточки в регистратуру вместе с талонами, в которых отмечены диагнозы заболеваний больных, бывших на приеме. Это нужно делать для дальнейшей статистической разработки. После этого она приводит в порядок весь использованный инструментарий, пополняет недостающие медикаменты и в полном порядке передает кабинет сестре следующей смены. Особенности наблюдения за больным после амбулаторной операции. После того или иного оперативного вмешательства в условиях поликлиники необходимо, так же как и в стационаре, вести послеоперационное наблюдение за больным. Однако в поликлинических условиях это наблюдение имеет ряд особенностей, так как сразу же после операции больной уходит домой. Наиболее простым видом послеоперационного наблюдения является назначение больного на повторный прием. Обычно после операции хирург предлагает больному на следующий же день явиться на повторный прием для осмотра послеоперационной раны или швов, удаления резиновых выпускников и т. д. В последующем больной каждые 2-3 дня ходит на прием к хирургу для соответствующих перевязок и контроля за раной. Если же по тем или иным причинам (ослабленный больной, операции на нижних конечностях) больной не может самостоятельно прийти после операции на прием в поликлинику, то на дом к нему выезжает участковая сестра или сестра хирургического кабинета, которая по указанию хирурга осуществляет перевязки больного на дому, делает ему инъекции антибиотиков и др. В случае необходимости к такому больному едет на дом оперировавший его хирург или дежурный врач. Период, когда больной находится в отделении до операции, называется предоперационным. 
Если «часовое напряжение», т. е. количество желудочного сока, выделяемое желудком за 1 ч, у взрослых в норме 1 до 100 мл, свободная НС1 20-40, а общая 40-60 титрованных единиц, то у 2/3 здоровых подростков свободная хлористоводородная кислота натощак более 20 титрованных единиц, а после стимуляции она у 60% под. ростков выше норм, принятых для взрослых (более 40 титрованных единиц) . Значительно повышено у подростков и количество сока, продуцируемое желудком после стимуляции – у 60%) «часовое напряжение» более 110 мл.Для подростков более характерен возбудимый тип секреции, им присуща дезинтегрированность, неравномерность, неадекватность реакций как на внешние, вводимые внутрь, так и на внутренние гормонально-гуморальные раздражители. В связи с этим иногда уже пребывание зонда в желудке, что обычно расценивается как слабый раздражитель, вызывает отделение достаточно активного желудочного сока, а введение более сильного раздражителя, такого, как капустный отвар или гистамин, не дает выраженной ответной реакции.