Формы бессонницы и тактика их лечения

Первый вариант – больному очень трудно заснуть и также трудно проснуться. Это наиболее частая форма нарушения сна при неврастеническом синдроме. Больные прибегают к образным характеристикам этого состояния. Один из больных, инженер по профессии, говорил: «Маховик в моей голове раскрутился, а остановиться ему трудно». Действительно, закон инерции противостоит подвижности. На засыпание такому больному иногда приходится тратить часы. А утром он встает с трудом: Нельзя сказать, что он спит плохо. Если бы была   возможность спать до 12 часов дня, он бы выспался. Следовательно, нарушен не сон, а только засыпание. В таких случаях предпочтительнее препараты короткого действия. Ноксирон в дозе не меньше 0,25, а нередко 0,5 г дается непосредственно перед отходом ко сну – перед умыванием, так как действие его наступает очень круто, нередко проявляется через 15-20 минут, и промедление с засыпанием может нарушить его влияние. Гексобарбитал назначается в дозе 0,25-0,5 г за полчаса до сна. Нембутал дается за 40-60 минут до сна. Очень хорошо перед сном и приемом снотворного совершить прогулку. В любую погоду после принятия снотворного больному необходимо погулять 5-30 минут. Прогулка разрывает условнорефлекторную связь, легко наступающую при нерегулярном приеме снотворных, таблетка – сон, без приема таблетки нет сна. Поэтому обязательно ежедневное назначение снотворного с обязательным включением и прогулки. Через 10-14 дней дозу снотворного можно уменьшить вначале наполовину, затем до  Д, потом отменить прием, оставив обязательной прогулку. Так постепенно больной чаще всего привыкает обходиться без таблетки, но не без прогулки. Помня условнорефлекторный механизм сна, необходимо создать еще один условный рефлекс. Подушка – это место, где спят, а не место, где ворочаются с боку на бок в ожидании сна. Наиболее частой ошибкой является прием снотворного уже в постели. Больной принимает таблетку и начинает ждать сна, но лекарство подействует через какой-то срок, а больного это уже раздражает. Активное ожидание сна мешает его наступлению.

Метки: барбитал, инерция, сон

Страницы: 1 2