Формы бессонницы и тактика их лечения
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Первый вариант – больному очень трудно заснуть и также трудно проснуться. Это наиболее частая форма нарушения сна при неврастеническом синдроме. Больные прибегают к образным характеристикам этого состояния. Один из больных, инженер по профессии, говорил: «Маховик в моей голове раскрутился, а остановиться ему трудно». Действительно, закон инерции противостоит подвижности. На засыпание такому больному иногда приходится тратить часы. А утром он встает с трудом: Нельзя сказать, что он спит плохо. Если бы была возможность спать до 12 часов дня, он бы выспался. Следовательно, нарушен не сон, а только засыпание. В таких случаях предпочтительнее препараты короткого действия. Ноксирон в дозе не меньше 0,25, а нередко 0,5 г дается непосредственно перед отходом ко сну – перед умыванием, так как действие его наступает очень круто, нередко проявляется через 15-20 минут, и промедление с засыпанием может нарушить его влияние. Гексобарбитал назначается в дозе 0,25-0,5 г за полчаса до сна. Нембутал дается за 40-60 минут до сна. Очень хорошо перед сном и приемом снотворного совершить прогулку. В любую погоду после принятия снотворного больному необходимо погулять 5-30 минут. Прогулка разрывает условнорефлекторную связь, легко наступающую при нерегулярном приеме снотворных, таблетка – сон, без приема таблетки нет сна. Поэтому обязательно ежедневное назначение снотворного с обязательным включением и прогулки. Через 10-14 дней дозу снотворного можно уменьшить вначале наполовину, затем до Д, потом отменить прием, оставив обязательной прогулку. Так постепенно больной чаще всего привыкает обходиться без таблетки, но не без прогулки. Помня условнорефлекторный механизм сна, необходимо создать еще один условный рефлекс. Подушка – это место, где спят, а не место, где ворочаются с боку на бок в ожидании сна. Наиболее частой ошибкой является прием снотворного уже в постели. Больной принимает таблетку и начинает ждать сна, но лекарство подействует через какой-то срок, а больного это уже раздражает. Активное ожидание сна мешает его наступлению.
Метки: барбитал, инерция, сон
За каждым импульсом произвольных движений, как тень, следует мозжечковый импульс, ибо от каждого пирамидного волокна в области варолиева моста отделяется веточка, проводящая возбуждение на побочный мозжечковый путь. Наблюдая произвольные движения человека, можно заметить, что они совершаются так, как если бы не существовало основного свойства всякой массы-инерции. При поражении полушария мозжечка на соответствующей стороне, особенно при движениях руки, начинает проявлять свое влияние инерция движущейся массы. Прежде всего, она проявляется в чрезмерности движения и несоразмерности его с намеченной целью, т. е. получается дизметрия: больной с поражением полушария мозжечка, намереваясь взять предмет, расставляет пальцы руки больше, чем нужно, а взяв, сдавливает его сильнее, чем необходимо для удержания. Чрезмерность движения происходит от инерции движения, на которую мозжечок не дает поправки. Для выявления незначительных степеней нарушения равновесия пред латают больному стать, сдвинув пятки и носки; при этом он шатается: может упасть. Запрокидывание головы назад или вытягивание рук усиливав шатание. Закрывание глаз влияния почти не оказывает, так что симптом. Ромберга в таких случаях не наблюдается. Походка обычно значительно расстраивается и напоминает походку пьяного или человека, боящегося потерять равновесие. Больной идет, широко расставив ноги, балансируя при поднятыми руками, пошатываясь из стороны в сторону (больше в сторон; очага). Особенно резко шатание при поворотах. Больной постоянно теряет равновесие, однако, благодаря функционированию расторможенных вестибулярных аппаратов, все время восстанавливает его и обычно все же падает. При резких степенях этих атактических расстройств невозможны не только стояние и ходьба, не даже сидение. Поражение полушарий отражается больше всего на движениях конечностей, в которых развивается атаксия. Вследствие отсутствия поправок на силу инерции движения теряют соразмерность, т. е. становятся дисметричными, обычно чрезмерными – гиперметри я. 
Психологи давно обратили внимание на явления персеверации в памяти. Эти явления представляют собой силу инерции удержанного в памяти материала, затрудняющую запечатление последующего. Это случаи ненужной готовности к воспроизведению того, что не требуется воспроизводить в данное время. Персеверативная тенденция при запоминании связана с психическим состоянием ригидности, а через это состояние и с некоторыми чертами характера; она часто свидетельствует о слабой способности переключаться с одной деятельности на другую, от запоминания одного материала к другому.