Гематологические изменения при лучевом лечении

Одной из наиболее частых лучевых реакций, имеющих место при дистанционном облучении, является реакция со стороны периферической крови. Повреждение молодых кроветворных клеток клинически проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и значительным повышением скорости оседания эритроцитов. Для предупреждения тяжелых форм поражения системы кроветворения во время лучевого лечения необходим строгий динамический контроль за составом периферической крови. С этой целью следует производить полный анализ крови каждые 3-5 дней. При уменьшении числа лейкоцитов до 3000 в 1 мм3 крови необходимо временно прекратить лучевое лечение. Прием витаминов А, Вь Be, С, никотиновой и фолиевой кислот, лейкогена, батилола, кортикостероидов, переливание крови, лейкотромбоцитарной массы и других средств позволяет закончить курс лечения без нарушения его ритма. Гемотрансфузии в сочетании с переливанием белко вых препаратов и плазмозаменителей оказывают дезинтоксикационное и тонизирующее действие, что значительно улучшает общее состояние больных. Для стимуляции неспецифического иммунитета, который у облучаемых больных оказывается подавленным, рационально введение гамма глобулина. Лучевая терапия в значительной степени отражается на общем состоянии больных, вызывая общие лучевые реакции. Они возникают при облучении сравнительно больших поверхностей тела, а также областей, богатых лимфоидными тканями и нервными рецепторами, каковыми является область малого таза. Общие лучевые реакции проявляются разнообразными клиническими симптомами, вызываемыми нарушением функции нервной, сердечно сосудистой и других систем. Клинически они проявляются головокружением, головной болью, шумом в ушах, потерей аппетита, тошнотой, иногда рвотой, сонливостью, повышенной возбудимостью, а иногда и подъемом температуры. Для снятия этих реакций используются антигистаминные и гормональные препараты, стимуляторы нервной и кроветворной системы, унитиол и гемодез.

Диагностика рака эндометрия

В диагностике рака эндометрия важное значение имеет комплексное обследование больных. Оно включает правильную оценку анамнестических данных, гинекологический осмотр, гистероскопию, гистерографию, радиоизотопные исследования матки, почек и лимфатической системы, выскабливание полости матки и морфологическое исследование соскоба. Значительное место в распознавании указанной локализации рака занимает цитологическое исследование содержимого матки, получаемого путем аспирации шприцем Брауна или вакуум-аппаратом. Цитологическое исследование, как правило, должно производиться после гинекологического осмотра. Следует помнить, что в случаях неправильного забора материала при некротическом состоянии опухоли или малых ее размерах цитологическое исследование может оказаться отрицательным. Весьма информативными методами исследования в выявлении рака тела матки являются гистероскопия и гистерография. Они позволяют определить локализацию и протяженность опухолевого процесса, что имеет немаловажное значение для установления диагноза и осуществления прицельной биопсии. Эти данные необходимы при выборе того или иного метода лечения . При подозрении на рак эндометрия важно использовать радиоизотопное исследование матки с радиоактивным фосфором (32Р). В участках опухолевого роста при этом отмечается повышенное накопление изотопа. Раздельное выскабливание тела матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба является завершающим методом в диагностике рака эндометрия. При обследовании больных раком тела матки важное значение придается определению степени распространенности опухолевого процесса, что достигается такими методами, как гистерография, лимфография, пневмопельвиография, радиоизотопное исследование лимфатической системы, урография, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, изотопная реиография. Сочетанное применение гистероцервикографии и лимфографии дает объективное и достаточно полное представление о размерах первичной опухоли и состоянии регионарного лимфоаппарата, что позволяет установить степень распространенности опухоли до начала лечения. Активное и своевременное выявление рака эндометрия может быть обеспечено путем организации обследования женщин, имеющих высокий риск его возникновения. К ним следует отнести женщин с нарушениями углеводного и жирового обмена, послеродовыми эндокринными заболеваниями и эндокринным бесплодием, страдающих сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью; женщин с продолжением менстру альной функции после 50 лет и наличием предопухолевых заболеваний: полипом матки, аденоматозом матки, рецидивирующей и пролифелирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, а также женщин в периоде менопаузы с ациклическими кровянистыми и сукровичными выделениями из половых путей, фибромиомой матки в климаксе и менопаузе.

Вскрытие кишки

После вскрытия кишки и образования калового свища необходимы ежедневные (2 раза в день, утром и вечером) перевязки больного с хорошей защитой шва брюшной стенки от каловых масс. Швы снимают постепенно с 8-го по 12-й день. После сформирования калового свища на него надевают калоприемник, представляющий собой   небольшой мешочек из кожи или резины с узким входом, где имеется подобие клапана, препятствующее выпадению из него каловых масс. Калоприемник крепится на тесемках вокруг живота с тем, чтобы вход в калоприемник плотно охватывал культю кишки. По мере наполнения (несколько раз в день) калоприемник снимают, каловые массы из него удаляют и его промывают дезинфицирующим раствором. Кожа вокруг калового свища часто раздражается и мацерируется, поэтому ее необходимо ежедневно обмывать теплой кипяченой водой к смазывать вазелином или пастой Лассара, подкладывать под калоприемник вокруг кишки на кожу марлевую салфетку и сверху прикрывать ее клеенкой. Необходимо до выписки больного научить его пользоваться калоприемником и уходу за кожей вокруг калового свища. К врожденным порокам развития прямой кишки, которые встречаются довольно редко, относятся так называемые атрезии, т. е. полное отсутствие просвета кишки. У ребенка, родившегося с атрезией прямой кишки, к концу первых – началу вторых суток после рождения развивается картина кишечной непроходимости со вздутием живота, рвотой меконием и т. д., которая быстро приводит ребенка к смерти.  Лечение атрезий прямой кишки только оперативное, направленное на восстановление проходимости прямой кишки или же наложение искусственного заднего прохода.

Оказание неотложной помощи

До недавнего времени считалось, что смерть организма наступает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Однако глубокое изучение причин и механизма смерти позволило установить, что при прекращении кровообращения и остановке дыхания клетки организма продолжают некоторое время жить. Было выявлено, что различные ткани по-разному реагируют на прекращение поступления крови и кислорода и гибель их наступает не в одно и то же время. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию, быстро возникающему после прекращения кровообращения, являются клетки головного и спинного мозга. Нервные клетки остаются жизнеспособными в течение 5-7 минут после полного прекращения кровообращения. Если в этот короткий период времени удается восстановить кровообращение и дыхание, то организм будет жить. Этот период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом клинической смер-т и. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную, смерть организма. Клиническая смерть наступает не сразу, ей предшествуют терминальная пауза и агония, которые могут быть очень кратковременными (1-2 минуты). За это время кровяное давление снижается почти до нуля, временно (на 30-90 секунд) прекращается дыхание, угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы. Агония начинается с того момента, как перестает определяться кровяное давление, а пульс сохраняется только на сонных артериях; дыхание при этом носит характер заглатывания воздуха. При прогрессировании терминального состояния происходит остановка сердца и наступает клиническая смерть. Периоды терминальной паузы, агонии и клинической смерти принято называть терминальными состояниями.

Язвенный колит

Подготовка к рентгену имеет целью освобождение желудка и кишечника от газов, жидкостей и другого содержимого. Назначается легко усвояемая пища с исключением или уменьшением количества легкобродящих углеводов для снижения интенсивности газообразования. В течение этих двух дней больной получает укропную воду, или настой ромашки, или карболен (по 1—2 таблетки 2 — 3 раза в день). Накануне вечером и утром в день исследования делается очистительная клизма. Последний прием пищи разрешается за 8 ч до исследования, которое проводится обязательно натощак с помощью взвеси сульфата бария.
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки не инфекционного происхождения с образованием множественных язв. В последние годы заболевание получает более широкое распространение среди детей.
^Клиника} Заболевание характеризуется волнообразным течением. Основными клиническими симптомами являются боли по ходу толстой кишки, при дефекации; учащения стула может не быть, но в кале обнаруживаются кровь и слизь, иногда возникают кишечные кровотечения. В последующем присоединяется типичный колитический синдром (повышается температура тела до 38° С и выше, учащается стул, появляются схваткообразные боли в животе). Развивается малокровие, дистрофия. Так как клиническая картина неспецифического язвенного колита очень сходна с широко распространенной дизентерией, обязательна ректороманоскопия, которая выявляет типичные эндоскопические признаки.
Уход и лечение. Важнейшим элементом ухода за больными неспецифическим язвенным колитом, особенно когда он сопровождается учащенным стулом, является соблюдение чистоты белья, постели, тела. После каждого акта дефекации проводится тщательное обмывание промежности и области заднего прохода теплой водой с добавлением дезинфицирующего средства. Больному не разрешают пользоваться общим туалетом, обеспечивают индивидуальной посудой, которую моют отдельно горячей водой с мылом и один раз в сутки кипятят в растворе соды.
Испражнения

Восстановление после лучевой терапии

В течение первых 5 месяцев после облучения при очаговых поглощенных дозах в 20 Гй и выше в лимфатических сосудах и узлах возникают расстройства, проявляющиеся понижением тонуса сосудов, повышением проницаемости их стенок и капсулы узлов, расширением приносящих и выносящих коллекторов. В более поздние сроки после облучения (свыше 5 месяцев) при очаговых дозах, превышающих 40 Гй, в лимфатических сосудах и узлах обнаруживаются различные структурные изменения, характерными признаками которых являются уменьшение их просвета и размера, понижение контрастности, исчезновение четкой формы сосудов и гранулярной структуры. Интерпретация лимфограмм больных, ранее лечившихся лучевым методом, трудна, однако изучение изменений, развившихся в облученном отделе лимфатической системы, способствует уточнению вопроса о наличии радиационных изменений или метастатических повреждений. Необходимость моноблочного удаления пораженного опухолью органа и регионарных лимфатических узлов у больных раком шейки матки диктуется возможным наличием метастазов в соответствующих зонах. Процент регионарных параметральных рецидивов после операции Вертгейма довольно вариабелен и составляет от 25 до 57,6. Неудовлетворительные результаты свидетельствуют о недостаточном радикализме предпринимавшихся оперативных вмешательств и несовершенстве выполнения отдельных этапов операции. Это в определенной степени связано с тем, что лимфатические сосуды и узлы трудно различимы на фоне окружающей жировой клетчатки, и поэтому в ряде случаев они остаются неудаленными. О нерадикальности тазовых лимфаденэктомий появилось много сообщений в начале 60-х годов.

Плевроперикардиальный шум

Плевроперикардиальный шум чаще всего появляется при ле­востороннем плеврите. При этой локализации воспаления плев­ра, выстилающая реберпо-средостениый синус, приходит в сопри­косновение с перикардом, так как при сокращении сердца п уменьшении его объема легкое расправляется и тем самым при­ближает воспаленный участок плевры к перикарду. Таким обра­зом, шум совпадает с деятельностью сердца, с его фазами сокра­щения. Нередко этот шум принимается за чисто перикардиаль­ный, но он, в отличие от последнего, имеет свои особенности: в частности, плевроперикардиальный шум прослушивается по ле­вой границе сердца, в то время как перикардиальный – по всему периметру сердечной тупости; плевроперикардиальный шум уси­ливается при глубоком вдохе; плевроперикардиальный шум при задержке дыхания либо ослабевает, либо исчезает совсем.Кардио-пульмоналъный шум прослушивается над проекцией левого желудочка в виде нежного с присвистом звука в период систолы этого отдела сердца и объясняется проникновением воз­духа в краевые альвеолы легочной ткани. Обычно шум усили­вается во время вдоха.
Выслушивание сосудов, магистральных и периферических, имеет меньшее диагностическое значение, но пренебрегать семи­отикой звучания сосудов нельзя, так как некоторые симптомы являются патогномоничными для определенных видов патологи­ческих нарушений сердечно-сосудистой системы.
При выслушивании аорты, помимо аускультативных симпто­мов, характерных для стеноза ее п недостаточности аортальных клапанов, иногда можно выявить короткий, никуда не проводя­щийся шум, свойственный аортиту (воспаление интимы началь­ной части аорты). По своему характеру это систолический шум. Аортиты у детей наблюдаются в активной фазе ревматизма.

Метки: воспаление, локализация, перикард

Кормление при раке пищевода

Кормление подобных больных через желудочный свищ осуществляется следующим. Перед кормлением нужно   убедиться, что  резиновая трубка хорошо стоит в желудке. К наружному концу трубки присоединяют стеклянную воронку и приподнимают ее выше уровня желудка. В воронку постепенно вливают приготовленную заранее жидкую или полужидкую пищу. Вливать пищу следует дробными порциями по 50-100 мл с небольшими интервалами. Всего кормление должно продолжаться 15-20 минут. Кормление можно осуществлять как в положении лежа, так и в сидячем положении. После кормления воронку отсоединяют, а на конец трубки накладывают зажим. Обычно больные вскоре привыкают к такому кормлению и прием пищи осуществляют самостоятельно. Обычно кормление больных через трубку, вшитую в желудок, начинают через 2-3 часа после операции, производят кормление 6 раз в сутки. Первые 10-12 суток разрешается прием только жидкой, чуть теплой пищи: чай, кисель, бульон, соки, сырые яйца, молоко и т. д. При этом в первые 3 суток после операции за одно кормление больному вводят один стакан жидкой пищи, а с 4-го дня- по 2 стакана питательной смеси. В дальнейшем за одно кормление не следует вводить больше 500 мл жидкой или полужидкой пищи. С 12-14-го дня после сформирования свища больному разрешают пережевывать черствый белый хлеб, сухари с последующим их введением через трубку в желудок. Больным с желудочным свищом, помимо продуманного кормления, необходимо осуществлять тщательный уход непосредственно за свищом. Ввиду того что часть желудочного содержимого подтекает через свищ наружу, кожа вокруг него мацерируетея, раздражается и может воспаляться. Поэтому необходимо ежедневно утром и вечером или же после каждого кормления тщательно протирать кожу вокруг свища слабым антисептическим раствором, смазывать вазелином.

Стадии гипертонической болезни

I стадия, фаза Б – транзиторная. Для этой стадии характерно периодическое нестойкое повышение артериального давления, главным образом систолического и пульсового. Артериальное давление быстро нормализуется под влиянием отдыха, режима, лечения. Гипертоническая болезнь I стадии обратима, так как во внутренних органах нет еще органического поражения. Иногда могут отмечаться ангиоспазмы мозговых и коронарных артерий, гипертонические кризы. На глазном дне обнаруживаются преходящее сужение артерий и расширение вен. II стадия, фаза А -лабильная. В этой стадии в отличие от первой более постоянно и значительно повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Артериальное давление сравнительно легко приходит в норму под влиянием гипотензивной терапии. В большинстве случаев определяются изменения на глазном дне (извитость артерий, «симптом перекреста» I степени – сужение вены в месте пересечения с артерией) и гипертрофия левого желудочка. II стадия, фаза Б – стабильная, характеризуется  высокой тойкой систоло диастолической гипертензией. Артериальное давение может снизиться лишь под влиянием интенсивной, мощной ипотензивной терапии. При резком и быстром снижении артериального давления могут отмечаться неприятные субъективные ощущения (общая слабость, головные боли, боли в области сердца и др.) и объективные признаки нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Гипертонические кризы в этой стадии протекают тяжело. Выражены изменения глазного дна (суженные и извитые артерии сетчатки, иногда некоторое утолщение артериальных стенок и расширение вен, «симптом перекреста» II-III степени – умеренное или значительное расширение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение вены в месте перекрещивания с последней). Однако в ряде случаев эти изменения минимальны.

Легочный тимпанит

Легочный тимпанит появляется при потере легкими эластичности и повышении воздушности их. К таким изменениям приводят эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы, началь­ная стадия развития отека легких (из-за накопления отечной жидкости в альвеолярной стенке и расслабления ткани легких), дистрофия (из-за резкого снижения эластичности легочной ткани).При пневмотораксе коробочный (тимпанический) звук над всей поверхностью соответствующей грудной клетки определяется вследствие оттеснения легкого вверх и вбок воздухом, а при гидро- или пнопневмотораксе этот звук появляется выше уровня жидкости.
При образовании полостей в легочной ткани, наполненной воздухом, определяются ограниченные участки тимпанита (кавер­ны, бронхоэктазы, абсцессы).
Своеобразной разновидностью коробочного (тимпанического) перкуторного легочного звука является звук, получаемый при перкуссии легких над каверной, сообщающейся с бронхом, или над открытым пневмотораксом (плевральная полость сообщается с бронхом). Данный звук напоминает звук при поколачивании по стенке треснувшего глиняного горшка. Поэтому указанный фе­номен и назван звуком треснувшего горшка.
Тимпанит над каверной имеет важную особенность дифферен­циально-диагностического значения, которая заключается в том, что изменение высоты его происходит при перемене положения тела больного, в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох), при открывании и закрывании рта.

Метки: воздушность, тимпанит, Эластичность