Медицинские работники обязаны облегчить страдания даже наиболее тяжело и неизлечимо больным. В данном случае они обязаны применить так называемое симптоматическое лечение. Под этим лечением подразумевается назначение тех средств, которые могли бы до некоторой степени продлить жизнь и облегчить страдания больного. Обычно назначают сердечно-сосудистые средства, резко ослабленным больным внутривенно вводят глюкозу с витаминами, повторно переливают кровь в количестве 250-300 мл, регулируют работу кишечника, мочевых органов и т. д. При возникновении болей назначают наркотики. Необходимо назначать такие дозы наркотических веществ, которые полностью ликвидируют или притупляют боль и приносят облегчение и отдых больному. Хороший эффект у больных со злокачественными опухолями оказывают и некоторые симптоматические препараты из березового гриба чаги и неоцид. Они благотворно влияют на кровотворение, обмен веществ, улучшают общее состояние больных. И, наконец, необходимо до последних дней жизни стараться поддерживать у подобного рода больных надежду на выздоровление. Вопросы деонтологии, т. е. этики и тактики медицинских работников, должны быть полностью соблюдены и в отношении самых безнадежных, умирающих больных. Уход за онкологическими больными. Уход является неотъемлемой и весьма важной частью в комплексе лечения больных, так как от качества ухода во многом зависит облегчение страданий, а часто и быстрейшее выздоровление. Как правило, больные раком страдают отсутствием аппетита, а иногда в силу тяжелого состояния не могут самостоятельно есть. Палатная медицинская сестра обязана внимательно следить за тем, чтобы больные полностью съедали предназначенную для них пищу. Кормление тяжелобольных должно осуществляться непосредственно самой сестрой.
Метки:
аппетит,
клизма,
пища
С помощью клизм для всасывания вводят лекарственные вещества общего действия (например, наперстянка, хлоралгидрат и др.). Разновидностью клизм для всасывания являются питательные клизмы. С их помощью вводят растворы аминокислот, глюкозы. Перед питательной клизмой обязательно производят очистительную клизму.
Компрессы. В педиатрической практике используются местные компрессы, которые разделяются на холодные, горячие и согревающие.
Холодные компрессы понижают температуру на месте приложения, уменьшают кровенаполнение и ощущение боли. Применяются при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях (на переносицу), головной боли вследствие интоксикации, раздражения мозговых оболочек (компресс на голову).
Делают холодные компрессы следующим образом: полотняную ткань, сложенную в несколько слоев, смачивают в холодной воде, затем накладывают на 3 мин. Не следует придерживать компресс руками, так как он быстро согревается. Через 3 мин накладывают новый компресс.
Горячие компрессы согревают ткани, улучшают кровообращение на месте приложения. Применяются при спастических болях в желчных путях, кишечнике, при болях в мышцах, суставах, по ходу крупных нервных стволов. Куски плотной ткани, смоченные в горячей воде (60 4 70°С), отжимают и накладывают на несколько минут на нужное место, сверху прикрывают пластиковой пленкой или клеенкой и теплонепроницаемой тканью.
Согревающие компрессы уменьшают теплоотдачу и испарение на месте приложения. Применяются при острых и хронических воспалительных процессах. Противопоказаниями к ним являются ссадины, фурункулы, карбункулы на месте наложения компресса. Не применяются согревающие компрессы на грудную клетку у детей раннего возраста, так как они затрудняют дыхательные движения.
Согревающий компресс состоит из трех слоев: кусок хорошо простиранной мягкой плотной гигроскопической ткани (полотно в несколько слоев, бумазея) соответствующего размера, несколько большего размера кусок непромокаемой ткани или вощеной бумаги и
Метки:
горячий компресс,
компресс,
холодный компресс
Поражение мышц желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению моторно-эва-куаторной функции желудка, тонкого и толстого кишечника. Это проявляется чувством неловкости, неудобства в области желудка, переполнением, вздутием, особенно после приема пищи, ранним чувством насыщения, болями, реже – тошнотой и рвотой. Кроме того, отмечаются вздутие живота, поносы или запоры. Происходят также изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. При этом наблюдаются атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, метаплазия ее эпителия, могут возникать кровоизлияния, чаще мелкоточечные, отек, некрозы слизистой оболочки. Нарушение утилизации пищи в кишечнике вследствие поражения последнего способствует возникновению жировой дистрофии печени. Кроме того, в печени может выявляться интерстициальный гепатит. У некоторых больных печень несколько увеличивается, становится болезненной, могут наблюдаться изменения функциональных проб. При длительном течении дерматомиозита описаны случаи развития вторичного цирроза. Поражение почек при дерматомиозите выявляется в далеко зашедших стадиях и проявляется протеинурией, микрогематурией. Изредка наблюдается тяжелое поражение почек. Что касается лабораторных показателей, то при дерматомиозите часто отмечается тенденция к гипохромной анемии. Выраженная анемия наблюдается относительно редко – лишь при остром течении или в поздних стадиях. При обострении дерматомиозита нередко выявляется лейкоцитоз, часто в сочетании с эозинофилией, которая обычно менее выражена, чем при узелковом периартериите. Характерен, как и для всех других больших коллагенозов, нейтрофильный сдвиг влево. Часто отмечается мопоцитоз, увеличение СОЭ, но в меньшей степени, чем при других коллагенозах. Степень диспротеинемии обычно несколько меньше.
Метки:
дистрофия,
СОЭ,
стадии
Как уже отмечалось ранее, успех лечения язвенной болезни детей во многом зависит от выполнения правил лечебного питания в период обострения и соблюдения щадящей диеты на протяжении длительного срока (от 6 мес до 1 года), в период ремиссии. ‘Значительную роль в выполнении вьппепе-речисленных мероприятий по уходу и лечению больных язвенной болезнью играет медицинская сестра, сама проводящая их и контролирующая выполнение их в условиях активного диспансерного наблюдения.
При наличии у больного голодных болей следует иметь наготове белые сухари и стакан некрепкого сладкого чая, употребление которых уменьшает болевые ощущения.
При возникновении кровотечения из язвы обеспечивают полнейший физический и эмоциональный покой. На живот кладут пузырь со льдом или холодной водой. Срочно переливают кровь (50 — 75 мл). Внутривенно вводят 5 — 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В течение первых суток больные лишаются пищи. В последующие 24 —48 ч разрешается употреблять охлажденные сливки, молоко с добавлением сливочного масла небольшими порциями. При повторных рвотах иногда проводится парентеральное питание с дополнительным введением витаминов С и К. В течение вторых суток разрешают употребление мясного суфле, протертого картофеля, протертой рисовой и манной каш. По окончании кровотечения назначают противоязвенную диету, о которой уже было сказано.
В период язвенного кровотечения не разрешают прием каких-либо медикаментов через рот.
В случае появления симптомов прободения язвы требуется срочное хирургическое лечение.
Больные язвенной болезнью после выписки из больницы находятся на активном диспансерном наблюдении в течении 3 лет при условии отсутствия обострений. Диспансерное наблюдение заключается в систематических медицинских осмотрах (не реже двух раз в год при удовлетворительном состоянии ребенка) и проведении дважды в год противорецидивного лечения, заключающегося в назначении весной и осенью в течение б нед викалина, викаира. В этот период целесообразно провести курс лечебного питания
Метки:
обострение язвы,
ремиссия язвы,
Язвенное кровотечение
Напряжение спины, трудное сгибание ее характерны для больных столбняком, полиомиелитом и туберкулезным спондилитом.Синдром Клиппеля – Фейля характеризуется ограничением подвижности и укорочением шеи вследствие врожденной аномалии шейных позвонков. Врожденная аномалия развития шейных позвонков выражается либо в уменьшении их количества, либо в резком уширении их, либо в беспорядочном сегментарном строении тел позвонков.
Опухоли костей. В детском и подростковом возрасте нередко встречаются опухоль Юннга, остеосаркома, остеоидная остеома, остеохондрома.
Опухоль (саркома) Юинга развивается чаще у детей раннего возраста. Развитие ее сопровождается общими симптомами (лихорадка, общая слабость в сочетании с местной болезненностью, припухлостью и уплотнением мягких тканей в области ее развития). В первые фазы развития опухоли клиническая симптоматика напоминает остеомиелит. В порядке дифференциальной диагностики необходимо исключить эозинофильную гранулему, лимфосаркому. К сожалению, рентгенологический метод не дает возможности на ранних этапах развития опухоли Юинга провести дифференциальную диагностику между вышеуказанными новообразованиями. Единственно надежный диагностический метод – биопсия.
Остеосаркома сопровождается местной болезненностью, постепенно нарастающей припухлостью над пораженным участком кости, повышением температуры кожи над этим участком. Развивается чаще у детей старшего возраста. В отличие от опухоли Юинга, которая, как правило, метастазирует в кости, эта опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Возникает в длинных костях, например в нижнем отрезке бедренной кости, или верхнем отрезке болынеберцовой кости, или плечевой кости. Рентгенологически определяются различной степени деструкции костной ткани и процессы костеобразования вокруг очага деструкции. Опухоль заполняет костный канал и распространяется на надкостницу и прилегающие к ней мягкие ткани.
Метки: напряжение, полиомиелит, столбняк
Раухфусом. Этот треугольник и назван его именем. Появление треугольника Раухфуса объясняется смещением средостения накапливающейся жидкостью в полости плевры в здоровую сторону. При очень внимательной перкуссии иногда можно определить лентообразное притупление перкуторного звука, располагающееся вдоль проекции междолевых щелей (справа спереди – па уровне IV ребра; сзади – с обеих сторон по линии, проведенной по spina scapulae до пересечения ее с позвоночником). Такие же трудности возникают и при перкуссии ограниченных (осумкован-ных) плевритов.
При накоплении в плевральной полости жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) верхняя граница притуплён пя располагается всегда горизонтально. Обычно с переменой положения тела жидкость перемещается, сохраняя горизонтальный верхний уровень. Значительное накопление жидкости в плевральной полости, достигающее вверху уровня VII ребра, также образует линию Эллпса, однако через некоторое время после изменения положения тела больного верхняя граница тупости смещается.
При гидропневмотораксе, ппопневмотораксе верхняя граница тупости имеет строго горизонтальный уровень, который с изменением положения тела больного сразу меняется.
Менее интенсивное притупление перкуторного звука появляется при утолщении плевральных листков после перенесенного плеврита, особенно тогда, когда воспаление сопровождалось фибринозным налетом.
Очень редко у детей появление притупления обусловливается опухолями, исходящими из плевры.
Притупление и тупость перкуторного звука иногда появляются от внелегочных факторов (вследствие увеличения вилочко-вой железы и трахеобронхиальпых лимфатических узлов туберкулезного и неспецпфического происхождения). При патологическом увеличении внлочковой железы характерно притупление перкуторного звука над самой грудиной и в первом – втором межреберных промежутках слева от грудины более чем на 1 см.
Метки: перкуссия, полость, средостение
Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с последующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая головная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонницей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеальный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представлен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повышением внутричерепного давления, люмбалытая пункция приносит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в начале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном заболевании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкубационный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочетавшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной иолиспмптоматнкон»)).
Метки: грипп, менппгоэпцефалит, тиф
Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с последующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая головная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонницей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеальный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представлен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повышением внутричерепного давления, люмбалытая пункция приносит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в начале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном заболевании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкубационный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочетавшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной иолиспмптоматнкон»)).
Метки: грипп, менппгоэпцефалит, тиф
Дефект меж желудочковой перегородки. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки, как правило, локализуется в мембранозной части ее и реже захватывает мышечную часть. Наиболее типичными являются дефекты передней части перегородки, располагающиеся ниже наджелудочкового гребня.
К основным клиническим симптомам этого вроячденного порока сердца относится расширение границ сердца в обе стороны, преимущественно влево. Степень расширения зависит от величины дефекта и расположения его в перегородке. Чем больше дефект, тем значительнее расширение. При тщательной пальпации области сердца вдоль левого края грудины можно выявить систолическое дрожание на уровне третьего – шестого межребернй. Дрожание определяется примерно у половины больных. «Прослушивается грубый продолжительный систолический шум в области четвертого – пятого межреберий у левого края грудины. Шум проводится во все стороны и на спину. II тон на легочной артерии акцептирован, иногда расщеплен. При развитии легочной гипертензии акцент резко усиливается и может появиться самостоятельный систолический шум над легочной артерией. Артериальное давление характеризуется умеренным снижением максимального (систолического) и уменьшением пульсового давления до 4,00-4,67 кПа (35-30 мм рт. ст.). На ЭКГ определяются гипертрофия и перегрузка левого желудочка или обоих желудочков. При развитии легочной гипертензии развивается гипертрофия правого желудочка. При рентгенологическом исследовании выявляются различной степени увеличение сердца и усиление легочного сосудистого рисунка, верхушка сердца смещена влево и несколько назад, выбухает дуга легочной артерии. Определяется симптом пульсации корней легких.
Дефект межпредсердной перегородки. Типичный дефект межпредсердной перегородки располагается в средней части ее (вторичный дефект). Отмечаются умеренное отстсо-ванне в физическом развитии (дети растут худыми, тонкокостными), частая заболеваемость респираторными инфекциями, в том числе пневмониями, постоянная тахикардия, усиливающаяся даже при небольших физических нагрузках. В 25 % случаев определяется систолическое дроячание во втором – третьем меж-реберьях слева у края грудины.
Метки: дефект, нарушение, патологическое
Если клизма делается с помощью кружки Эсмарха, то в кружку наливают вводимую жидкость, затем, открыв кран, вытесняют воздух из трубок. Заполнив таким образом трубки жидкостью, кружку подвешивают на штативе. Наконечник смазывают вазелином и, как уже говорилось ранее, вводят легкими вращательными движениями на 4-5 см в прямую кишку. После введения наконечника кружку поднимают на 40 — 50 см и открывают кран. Постепенно поднимая кружку, добиваются введения нужного количества жидкости.
В качестве послабляющих клизм используют масляные и гипертонические. Масляные клизмы показаны при спастическом запоре и воспалительных noражениях слизистой оболочки толстой кишки. Вводят обычно растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное) или вазелиновое масло в количестве 30—-50 мл с помощью грушевидного баллона. Масло необходимо-вводить медленно. Освобождение кишечника происходит через 10—12 ч. После введения ребенку предлагают полежать спокойно в течение нескольких минут для предупреждения вытекания масла. Грушевидный баллон после клизмы тщательно промывают горячей водой с содой и кипятят.
Гипертоническую клизму делают при запоре атонического происхождения. Противопоказаниями к ней являются колит, язвенные поражения нижнего отдела кишечника. Используется 10% раствор хлорида натрия. Перед введением раствор подогревают и вводят 25 — 50 мл с помощью грушевидного баллона.
Наиболее распространенной разновидностью промывательных клизм является сифонная клизма. Делается она по такой же методике, как и промывание желудка. В отличие от обычной клизмы, при сифонной наконечник не извлекают из кишечника, поэтому введенная жидкость при опускании воронки свободно изливается в нее. Сифонная клизма облегчает освобождение кишки. Когда вся жидкость из воронки переходит в кишку, воронку широкой стороной вверх опускают до уровня пола. Жидкость вместе с примесями переходит в воронку, из которой сливается в ведро. Такую процедуру повторяют несколько раз.
Лекарственные клизмы для местного воздействия
Метки:
гипертоническая клизма,
кружка эсмарха,
масляная клизма
