Рак пищевода – довольно частое заболевание, болеют им лица старше 45-летнего возраста, преимущественно мужчины. Первоначально рак возникает в виде небольшого узла в слизистой оболочке пищевода, затем узел изъязвляется, опухоль распространяется на всю стенку пищевода, быстро суживая его просвет. В дальнейшем рак прорастает в соседние органы: трахею, легкие, позвоночник, крупные сосуды и т. д. При раке пищевода больные жалуются на затрудненное глотание, причем этот симптом появляется довольно поздно, когда опухоль уже имеет значительную величину. Затруднение глотания постепенно увеличивается: вначале больные не могут глотать только твердую пищу, затем – жидкую и, наконец,- воду. По мере затруднения глотания начинается похудание больного за счет голодания. В дальнейшем развивается раковая кахексия. Наиболее достоверный диагноз рака пищевода ставится при рентгенологическом исследовании больного и эзофагоскопии. При помощи эзофагоскопа можно взять кусочек опухоли для исследования ее под микроскоп. Прогноз при раке пищевода плохой. Обычно без операции больные, считая от начала первых жалоб, живут не более 1 года. При производстве операции жизнь больного продлевается на несколько лет. Различают радикальные операции – удаление части пищевода вместе с опухолью и создание искусственного пищевода и паллиативные, имеющие цель лишь обеспечить питание больного без удаления опухоли. Среди последних наибольшее распространение имеет гастростомия – наложение желудочного свища. Предоперационная подготовка к операции гастростомии обычно не бывает длительной, так как каждый день промедления все больше нарушает питание больного. Однако перед операцией необходимо максимально поднять защитные свойства организма, повысить его сопротивляемость. Обычно подобным больным в предоперационном периоде назначают внутривенные переливания 5% раствора глюкозы капельно в количестве 1 -1,5 л в сутки, физиологического раствора подкожно в количестве 1 -1,5 л, плазмы или крови по 250-300 мл в сутки.
Метки:
глюкоза,
желудок,
рак
Опухоль в большинстве случаев имеет неравномерную консистенцию. Она, как правило, плотная, с участками размягчения, малоболезненная, смещаемая или ограниченно смещаемая. Отдифференцировать такую опухоль от опухоли яичников трудно. Тем не менее при использовании современных методов диагностики (пневмопельвиографии, гистеросальпингографии и цитологического исследования) дооперационное распознавание этой опухоли стало реальным. Лечение рака маточной трубы – комбинированное, включающее экстирпацию матки с придатками и послеоперационную дистанционную гамма терапию на область малого таза. Разовые дозы облучения – 2 Гй, суммарные – 35-40 Гй. Объем хирургического вмешательства состоит в полном удалении матки и придатков. Выполнение расширенной гистерэктомии, как это имеет место при раке шейки матки, нецелесообразно, так как рак трубы метастазирует в основном по парааортальным лимфатическим путям. Среди злокачественных новообразований маточных труб весьма редко встречается саркома, хорионэпителиома, дисгерминома. Хорионэпителиома может развиться первично после внематочной беременности или вторично в случаях метастазирования из матки. Саркома развивается из слизистой оболочки трубы или из мышечного ее слоя. Растет в виде ограниченного опухолевого узла, полипа или хрупких экзофитных вырастов, напоминающих цветную капусту. Микроскопически бывает круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфноклеточной. Саркома фаллопиевой трубы имеет большую наклонность к метастазированию гематогенным путем. Метастазы наблюдаются в печени, легких, сальнике. Диагноз устанавливается при чревосечении или после гистологического исследования удаленной опухоли фаллопиевой трубы. Лечение оперативное. Операция производится в объеме простой экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия, используемая при раке шейки, тела матки и наружных половых органов, у некоторых больных приводит к возникновению различных осложнений со стороны соседних здоровых органов и тканей, что обусловлено неизбежным попаданием этих органов в сферу ионизирующего излучения и вынужденным их облучением.
Метки:
внематочная беременность,
врач,
рак
После самостоятельного вырождения или отделения детского места с оболочками мускулатура матки сокращается, закрываются просветы сосудов плацентарной площадки, кровотечение прекращается. Если же Мускулатура матки плохо сокращается, то просветы сосудов не сжимаются, и кровотечение продолжается. Кровотечение после родов чаще всего зависит от того, что в полости матки задерживаются части последа. Каждый послед должен быть тщательно осмотрен. Если при этом попаруживается, что недостает дольки плаценты, основной или добавочной, необходимо даже при отсутствии кровотечения тотчас же обследовать рукой полость матки и удалить задержавшиеся остатки плаценты. Тем более, это необходимо при кровотечении. Оставшаяся в полости матки плацентарная долька грозит и в дальнейшем кровотечением или тяжелым послеродовым заболеванием. Несколько иного поведения придерживаются в тех случаях, когда в матке остаются только оболочки. Если при этом нет кровотечения, то оболочки не удаляют; обычно они самостоятельно выходят на 3-4 й день после родов,. Однако следует помнить и отметить в истории родов, что оболочки остались в матке, так как в тех случаях, когда оболочки самостоятельно не выходят к указанному выше сроку, их иногда приходится удалять с помощью корнцанга. Техника удаления задержавшихся в матке остатков последа в общем такова же, как и техника ручного отделения последа. Обычно кровотечение после удаления остатков последа вскоре прекращается, так как опорожненная матка хорошо сокращается. В некоторых случаях удаление остатков последа производят не рукой, а инструментами (врач!) – посредством выскабливания большой кюреткой. Если после родов при полном опорожнении матки последняя все же не сокращается и кровотечение продолжается, то имеется так называемое гипотоническое кровотечение, зависящее от значительно го понижения сократительной способности матки. В очень редких случаях сократительная способность отсутствует совершенно; тогда говорят об атоническом кровотечении.
Метки:
нервная система,
нервные узлы,
сокращения матки
При раке, расположенном в области дна тела матки, распространение процесса чаще идет лимфогенно на парааортальную зону лимфоузлов или per continuitatem. При этом прорастают мышца матки и ее серозный покров. В ряде случаев в опухолевый процесс вовлекаются трубы и яичники. Метастатическое поражение придатков встречается в 10-12% случаев. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища и легкие. Нередки случаи обсеменения брюшины мелкими опухолевыми узелками. Отдаленные метастазы обнаруживаются в печени и костях. Около 30% больных раком эндометрия поступают в клинику для лечения через 1-2 года от начала заболевания. В большинстве случаев это обусловлено бессимптомным течением заболевания. Наиболее частыми симптомами рака эндометрия являются серозные или мажущиеся кровянистые выделения. Последние преимущественно носят характер меноррагий или менометроррагий. Кровянистые выделения, возникающие в менопаузе и периодически повторяющиеся после физического напряжения, дефекации, тряской езды и т. д., а позднее принимающие постоянный сукровичный характер, являются весьма характерными симптомами для рака эндометрия. Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища или шейки матки почти патогномонично для рака тела матки. Нередкими симптомами описываемого заболевания являются схваткообразные боли внизу живота, которые возникают при затруднении оттока выделений из полоcти матки или в случае обтурации внутреннего зева и цервикального канала растущей опухолью. Когда раковая опухоль сдавливает нервные стволы или поражает лимфатические узлы, боли принимают постоянный характер. В ряде случаев больные жалуются на зуд наружных половых органов, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание.
Метки:
классификация,
мочеиспускание,
опухолевый процесс
Систолическое давление создается в магистральных сосудах во время систолы сердца. Однако при измерении артериального давления методом Короткова сдавливается плечевая артерия, поэтому истинное боковое давление (давление крови на стенку артерии) меньше систолического давления на величину гемодинамического удара, т. е. кинетической силы крови, воздействующей на препятствие, создаваемое манжетой. Течение крови в сосуде прекратится в тот момент, когда давление в манжете аппарата преодолеет боковое систолическое давление и силу гемодинамического удара, обусловленного инерцией движения крови в артерии. Величина, составляющая собой сумму величин бокового давления и гемодинамического удара, называется конечным систолическим давлением. Максимальное артериальное давление, измеряемое методом Короткова, приближается по своему значению к величине конечного систолического давления. Диастолическое давление, определяемое по исчезновению тонов Короткова, выше или ниже истинного диастолического давления, а в некоторых случаях эти показатели почти совпадают. Величиной, суммарно отражающей среднее значение артериального давления во время одного цикла, является среднее гемодинамическое давление. Оно определяется количеством крови, проходящей через артерии, т. е. характеризует дебит кровообращения. Среднее гемодинамическое давление нельзя определить методом Короткова. В клинической практике оно измеряется осциллографическим методом по Н. Н. Савицкому. Последний предложил тахоосциллографический метод для определения всех параметров артериального давления. Артериальное давление и в норме увеличивается в зависимости от возраста. А. Л. Мясников приводил такие данные верхней границы систолического артериального давления по возрасту. Верхняя граница диастолического давления для всех возрастов до 50 лет – 89 мм рт. ст., а после 50 лет – 95 мм рт. ст. По данным 3. М. Волынского и др., систолическое давление в зависимости от возраста в норме не должно превышать 134- 144 мм рт. ст., а диастолическое – 84-89 мм рт. ст.
Метки:
артерии,
возраст,
давление
После окончания приема сестра сдает все амбулаторные карточки в регистратуру вместе с талонами, в которых отмечены диагнозы заболеваний больных, бывших на приеме. Это нужно делать для дальнейшей статистической разработки. После этого она приводит в порядок весь использованный инструментарий, пополняет недостающие медикаменты и в полном порядке передает кабинет сестре следующей смены. Особенности наблюдения за больным после амбулаторной операции. После того или иного оперативного вмешательства в условиях поликлиники необходимо, так же как и в стационаре, вести послеоперационное наблюдение за больным. Однако в поликлинических условиях это наблюдение имеет ряд особенностей, так как сразу же после операции больной уходит домой. Наиболее простым видом послеоперационного наблюдения является назначение больного на повторный прием. Обычно после операции хирург предлагает больному на следующий же день явиться на повторный прием для осмотра послеоперационной раны или швов, удаления резиновых выпускников и т. д. В последующем больной каждые 2-3 дня ходит на прием к хирургу для соответствующих перевязок и контроля за раной. Если же по тем или иным причинам (ослабленный больной, операции на нижних конечностях) больной не может самостоятельно прийти после операции на прием в поликлинику, то на дом к нему выезжает участковая сестра или сестра хирургического кабинета, которая по указанию хирурга осуществляет перевязки больного на дому, делает ему инъекции антибиотиков и др. В случае необходимости к такому больному едет на дом оперировавший его хирург или дежурный врач. Период, когда больной находится в отделении до операции, называется предоперационным.
Метки:
желудочный сок,
медсестра,
участковый
Кетгут нельзя стерилизовать высокой температурой, поэтому стерилизация его значительно сложнее и продолжительнее, тем более что внутри нитей могут гнездиться очень опасные бактерии столбняка, сибирской язвы и др. Моточки кетгута помещают в стерильные банки и на 1 сутки заливают эфиром, затем кетгут перекладывают в банки со спиртовым раствором йода (Jodi puri 1,0; Kalii jodati 3,0; Glicerini 4,0; Spiriti vini 100,0). Через 7 дней кетгут переносят в аналогичный свежий раствор. Еще через 7 дней посевом определяют стерильность кетгута. При отсутствии роста мик обов кетгут можно использовать. Однако через следующие -14 дней необходимо вновь сменить раствор йода. Возможна стерилизация в водном растворе йода – раствор Люголя (Jodi puri 1,0; Kalii jodati 1,0; Aqua destill. 100,0). Однако сроки стерилизации при этом удваиваются. В продаже имеется кетгут, готовый к употреблению. Такой кетгут стерилизуется фабричным путем и запаивается в стеклянные ампулы в сухом виде или в антисептическом растворе. Для того чтобы извлечь кетгут из ампулы, необходимо ее разбить. Металлический шовный материал (скрепки, скобки, клипсы) стерилизуют, как и металлический инструментарий (кипячением или автоклавированием). Правильное понимание асептики и антисептики, детальное и строгое выполнение всех требований и положений во многом обеспечивают нормальную бесперебойную работу хирургического отделения и делают в значительной мере безопасными любые хирургические вмешательства. Даже небольшие нарушения антисептики на любом этапе могут свести на нет любую искусно проведенную операцию, а в некоторых случаях привести к смерти больного. Ответственность за стерильность шовного материала полностью лежит на старшей операционной сестре. Она обязана постоянно следить за стерильностью шовного материала. Это осуществляется регулярными посевами простерилизованного материала, т. е. помещением кусочка нити (взятого стерильно) в пробирку с питательной средой с последующим определением под микроскопом, есть рост микробов или его нет.
Метки:
микроскоп,
раствор Люголя,
слизистые оболочки
Случаев неизлеченности опухоли при I и II стадиях заболевания практически не наблюдается. Показатель эффективности внутриполостной гамматерапии по такому критерию, как выживаемость больных в ближайшем периоде после завершения лечения, оказывается одинаково высоким у всех больных независимо от режима фракционирования дозы при их лечении. Местных рецидивов опухоли в ближайшее время после завершения лечения при визуальном, пальпаторном и цитологическом исследовании не обнаруживается. Небольшой срок наблюдений и сравнительно малочисленные группы больных пока еще не позволяют дать окончательную объективную оценку эффективности используемых вариантов фракционирования дозы. Однако клинические критерии оценки переносимости лечения дают возможность разработать показания к применению наиболее рациональных схем фракционирования дозы и отказаться от дальнейшего использования тех из них, которые могут повысить частоту радиационных поражений мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища. По данным исследований, режим внутриполостной гамма-терапии, предусматривающий подведение к очагу разовой дозы 10 Гй, не показан у больных с пониженной регенераторной способностью тканей, в частности, у больных, перенесших диатермокоагуляцию или пластические операции на шейке матки, при наличии сопутствующего диабета и варикозного расширения вен таза и влагалища, при ректо- и цистоцеле. Такое облучение весьма опасно при кратереобразных углублениях на месте шейки матки, когда быстрый распад опухоли может привести к возникновению фистулы в мочевом пузыре или прямой кишке. Использование разовой дозы 10 Гй допустимо у больных раком шейки матки молодого возраста, когда суммарные дозы внутриполостной гамма-терапии, являющейся компонентом сочетанной лучевой терапии, не превышают 40 Гй.
Метки:
возраст,
переносимость лечения,
распад опухоли
Предоперационная подготовка и уход за больными, оперированным на толстом кишечнике. Перед операциями на толстом кишечнике (резекция прямой кишки, создание противоестественного заднего прохода и т. п.) требуется тщательная общая и местная подготовка больного, так как эти операции очень сложные и тяжело переносятся больными. Общие мероприятия направлены на восстановление нормального состава крови и водно-солевого баланса (переливание крови, плазмы, глюкозы, введение витаминов). За 2-3 дня до операции больному утром дают слабительное (Sol. Magnesii sulfurici 25% 30,0) и переводят на жидкий (0) стол без хлеба: чай, кисель, бульон. Одновременно назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин). Накануне операции утром вновь дают слабительное, через 2 часа ставят очистительную клизму, а вечером – сифонную клизму. Бреют волосы на животе, лобке, промежности, ягодицах, делают гигиеническую ванну и меняют белье. Утром на 30 минут в прямую кишку вводят газоотводную трубку. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом, на 2-й день ему придают полусидячее положение. В первые 2-3 дня переливают кровь, плазму, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор до 2,5-3 л в сутки, вводят внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 20-40 мл с аскорбиновой кислотой. В первые 3-4 дня больной получает сердечные средства (камфара, кордиамин) и обезболивающие. Антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин) вводят в течение 7-10 дней после операции. Со 2-го дня в течение первых 5 дней назначают жидкий (0) стол: чай, кисель, бульон без хлеба. На 6-й день утром больному дают per os 50 мл вазелинового масла и переводят на полужидкий стол: слизистые супы, отвары, полужидкие каши, творог, сметана с сухарями.
Метки:
глюкоза,
плазма,
уход
Положение о наличии ультрапарадоксальных и парадоксальных фаз находит подтверждение в жизни. При физиологическом нормальном сне они настолько коротки, что не нарушают засыпания. В патологии этот период продляется. Слабые раздражители при бессоннице действуют особенно сильно: шорох раздражает больше, чем громкий шум; тепло подушки, пульсация в ушах, существующая и обычно, но не отвлекающая внимания, становятся особенно неприятными и мешают сну. Главной же помехой сну служит мыслительный процесс, особенно если он перед сном был перенапряжен. Известны случаи, когда после напряженной умственной работы человеку даже в обстановке полного покоя, абсолютной тишины, на удобной, мягкой постели, в темноте не удается уснуть. Казалось бы, нет никаких внешних раздражителей, но остается вторая сигнальная система. В этом отличие от тех экспериментальных неврозов, которые удавалось лечить у собак в башне молчания, где царили тишина и темнота. Свойственное неврастении нарушение подвижности сказывается и в переходе от сна к бодрствованию и в засыпании. Утром больному очень трудно встать. Первая половина дня обычно малопродуктивна для работы, к вечеру он как бы «раскачивается» (наибольшая работоспособность), а засыпает с трудом. Больные неврозом, с ослабленной подвижностью при склерозе головного мозга часто работают по ночам, а потом, естественно, долго не могут уснуть. Злые враги кровати – стол письменный и стол обеденный. Это известно издавна. Пищеварительные процессы перед сном должны быть сведены к минимуму, чтобы не было мешающего сну ощущения тяжести под ложечкой, подпирания диафрагмы. Больному с большими .вегетативными проявлениями часто мешают заснуть холодные ноги.
Метки:
бессонница,
невроз,
фазы
