После выполнения рентгенологических исследований осуществляется расчет поглощенных доз в опухоли и смежных органах. После этого метракольпостат, введенный в половые пути женщины, соединяется шлангами с секциями хранения радиоактивных источников, аппарат включается и начинается облучение. В настоящее время используют 3 варианта фракционированного облучения на аппарате АГАТ-В: 1) фракционирование разовой дозой 10 Гй при ритме облучения 1 раз в неделю, общем числе фракций 5; 2) фракционирование разовой дозой 5 Гй при ритме облучения 2-3 раза в неделю и общем числе фракций 10; 3) фракционирование разовой дозой 7 Гй при ритме облучения 1-2 раза в неделю и общем числе фракций 6-7. Вопрос о выборе оптимальных дозно-временных условий облучения является новым, он разрабатывается с учетом таких клинических критериев, как переносимость лучевой терапии, резорбция опухоли, выживаемость больных в различные сроки после завершения лечения, частота и тяжесть радиационных повреждений здоровых органов и тканей, находящихся в непосредственной близости от шейки матки. Как показывают наблюдения, внутриполостная гамма-терапия легче переносится больными, облучавшимися разовыми дозами 5 и 7 Гй. Лучевых реакций и лейкопений у них не наблюдается. У больных же, получавших разовые дозы 10 Гй, лейкопении отмечаются в 3,57%, а общие лучевые реакции – в 6,5% случаев. Энтероколиты и симптомы раздражения мочевого пузыря во время лечения развиваются почти одинаково часто у больных всех трех групп, независимо от режима фракционирования дозы. Частота эпителиитов несколько выше у больных, получающих разовую дозу 5 Гй, что можно объяснить более частым травмированием влагалища при многократных установках метракольпостата, необходим мых для проведения у больных 10 сеансов облучения.
Метки:
здоровые органы,
метракольпостат,
ритм
Немалое значение имеет обеспечение полноценного, достаточного сна (вовремя ложиться спать, не засиживаясь допоздна, своевременно вставать). В течение 6 мес после обострения язвенного процесса детям запрещается заниматься физкультурой в школе. Им назначается комплекс лечебной физкультуры. В течение этого срока детей не следует привлекать к физическим работам.
Решающее значение в лечении больного имеет соб-юдение диеты. В остром периоде заболевания назна-ают противоязвенную диету на одну неделю. Коли-ество приемов пищи — 8 в день. В набор продуктов входят молоко (или однодневный кефир) до 1 л, лизистые супы, в которые добавляются яичный жел-ок, сливочное масло, яйца, сваренные только всмятку до 4 штук в день), кисели. В сутки больной должен получать сливочного масла до 80 г, сахара — 50 — 70 г, сырых фруктовых соков — до 250 мл, сливок — 50 — 70 мл. Резко ограничивают употребление поваренной соли.
В последующие 2 нед диета несколько расширяется. Включаются жидкие манная, рисовая, овсяная каши, приготовленные на половинном, а затем на цель-пом молоке, пудинги, паровые мясные и рыбные котлеты, приготовленные из хорошо измельченного фарша, фруктовые пюре, белые сухари. Количество приемов пищи сокращается до 6. Поваренная соль прибавляется в пищу не более 10 г в день.
Начиная с 4-й недели больного переводят на 5-ра-зовое питание. В его рацион включают овощи, свежий белый хлеб, картофель, мучные и крупяные изделия.
После выписки из больницы щадящая диета проводится еще в течение 3 — 4 мес, и лишь после этого срока переходят на так называемую «зигзагообразную» диету, которая заключается в чередовании щадя-шей и обычной для данного возраста ребенка диеты. 111 этого обычного меню исключают мясные и рыбные консервы, соления и маринады, копчености, острые приправы, жилистое мясо, некоторые овощи и ягоды (oi урцы, крыжовник, красная смородина), газированные напитки. Учитывая некоторые ограничения диеты, в 1счение довольно длительного периода больному натачают комплекс
Метки:
Лечение язвенной болезни,
язвенник,
язвенный процесс
Диастолические шумы также имеют определенные направления проведения. Так, например, шум при сужении левого атриовеитрикулярпого отверстия проводится очень ограниченно в сторону левого предсердия; при недостаточности клапанов аорты шум проводится по направлению к левому желудочку и крупным сосудам шеи; при недостаточности клапанов легочной артерии – вправо и в меньшей степени вниз, к нижнему краю грудиныт В детском возрасте довольно распространенными являются функциональные шумы, не связанные с органическими (анатомическими) изменениями сердечных клапанов, миокарда и крупных сосудов. Определенные диагностические критерии помогают дифференцировать функциональный шум от органического.Функциональные сердечные шумы встречаются чаще у детей старше 5 лет, хотя не исключена возмолшость их появления и в первые годы жизни ребенка, особенно у детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, страдающих хроническим тонзиллитом.
Функциональные сердечные шумы более мягкого тембра, негромкие по сравнению с шумами органического происхождения, иногда носят характер легкого шелеста.
Функциональные сердечные шумы не имеют определенных, специфических точек максимального прослушивания в отличие от органических шумов. Функциональные шумы диффузные, распространены над всей областью сердца, не выходя за пределы этой области, за исключением сосудистых шумов. Частой локализацией прослушивания функциональных шумов является основание сердца. По-видимому, это связано с тем, что в области основания сердца расположены устья и выходы крупных сосудов (сосудистый пучок).
Метки: направление, отверстие, сужение
Позвоночник. Физиологические изгибы позвоночника у детей формируются не сразу. У детей первых месяцев жизни грудной и крестцовый отделы позвоночника имеют слегка вогнутую форму. К концу первого года жизни, когда тело ребенка постепенно занимает вертикальное положение, появляются изгибы в шейном и поясничном отделах. В положении стоя дети первых лет жизни имеют физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.По мере роста и развития под влиянием совершенствования движений у ребенка формируется свойственная человеку форма позвоночного столба. Однако из-за неправильного сидения, нарушения гигиены сна (слишком мягкая постель), недостаточности движений (гипокинезия), неправильного подбора (пе по росту) парты или стола в школе, вследствие различных заболеваний и других причин физиологическое развитие формы позвоночника нарушается и формируются различные деформации его. Наиболее частой формой таких деформаций является сколиоз.
Сколиоз характеризуется искривлением позвоночника в сторону (вправо или влево). Началом развития сколиоза является нарушение осанки, которое иногда называют функциональным сколиозом. На этой стадии развития сколиоз подвергается исправлению корригирующей гимнастикой, во время которой мобилизуются компенсаторные возможности мышечной системы.
Следует различать врожденные и приобретенные сколиозы. Наиболее частой причиной приобретенных сколиозов является длительное нарушение осанки. Кроме того, приобретенные сколиозы развиваются вследствие различных заболеваний, таких, например, как нейрофиброматоз, сирингомиелия, туберкулез позвоночника, церебральный паралич спастического типа с поражением мышц спины, миопатия и мнодпстрофня, синдром Марфана, фридрсйховская атаксия.
Врождепные сколиозы формируются внутриутробно вследствие различных дефектов развития позвоночника, мышечной системы.
Тяжелой формой деформации позвоночника у детей является кифоз, т. е. выраженное искривление позвоночника назад. Легкие степени кифоза могут возникать у детей, начинающих рано сидеть, при наличии у них рахита или других заболеваний, обусловливающих слабость мышц и связочного аппарата. Этот тип кифоза исправляется при лечении основного заболевания, лечебной гимнастикой, массажем.
Метки: влияние, изгиб, позвоночник
Иногда у больных может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, при невозможности добиться самостоятельного мочеиспускания мочу спускают резиновым катетером. На 5-й день утром настойку опия отменяют, больному дают слабительное – сернокислую магнезию 25% (30,0). Перед первым стулом больному вводят обезболивающее и обязательно сопровождают его в туалет, так как возможны обмороки. На 5-й день больного переводят на общий стол (№ 15). После стула ежедневно вплоть до дня выписки больному необходимо делать сидячие ванны комнатной температуры со слабым раствором марганцовокислого калия в течение 15-20 минут. После ванны на область операции накладывают повязку с вазелиновым маслом или свинцовую примочку. С 7-го дня и вплоть до выписки больного ему назначают легкое слабительное (01. vaselini по 1 столовой ложке 3 раза в день). Обычно вместе с первым обильным стулом после слабительного отходят перевязанные геморроидальные-узлы. Выписывают больного из стационара после отпадения всех узлов – на 12-15-й день. Рак прямой кишки довольно частое заболевание. Предрасполагающими моментами к возникновению рака являются другие заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы и др.). Первоначально раковый узел развивается в слизистой оболочке прямой кишки и затем быстро распространяется на всю толщу стенки кишки. Вскоре раковая опухоль начинает прорастать соседние органы, дает метастазы в лимфатические узлы брыжейки, паховой области и т. д. Отдаленные метастазы появляются довольно поздно, чаще в печени. Жалобы больных в начале заболевания сводятся к неприятным ощущениям в области прямой кишки, вскоре присоединяются боли, в испражнениях отмечается примесь крови и слизи.
Метки:
моча,
пах,
сфинктер
Во время операций для сшивания рассеченных тканей и перевязки кровеносных сосудов используют самый разнообразный шовный материал: шелк, кетгут, синтетические нити, металлические скобки и клипсы, льняные нити, волосы. Введение этих инородных тел в организм не вызывает никаких осложнений лишь в том случае, если они абсолютно стерильны. Стерилизация разных видов шовного материала различна. Шелк является наиболее распространенным шовным материалом. В зависимости от характера сшиваемых тканей используют шелковые нити различной толщины: от самых тонких № 00 до очень толстых № 16. Наиболее часто используют нити от № 3 до № 8. Так как шелк не рассасывается, стерилизация его должна быть особенно тщательной и может быть достигнута различными способами. Первый способ (Кохера): мотки шелка стирают с мылом в теплой воде, высушивают, наматывают на предметное стекло и на 12 часов погружают в эфир; затем шелк помещают в 70° спирт на 12 часов; заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1 :1000 в течение 10 минут; храпят шелк в 96° спирте в банке с притертой пробкой. Второй способ (А. Н. Бакулева): мотки шелка Втирают в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом; затем шелк высушивают и погружают в эфир на 1 сутки (для полного обезжиривания); на следующий день стерильными руками шелк наматывают на стерильные предметные стекла и автоклавируют при давлении 1,5-2 атм. в течение 30 минут, после автоклавирования шелк укладывают в стерильную банку, заливают 96° спиртом и в таком виде хранят. В случаях длительного хранения перед операцией необходимо шелк прокипятить в течение 2 минут в растворе сулемы (1 :1000).
Метки:
кетгут,
нити,
сулема
Притупление (или тупой легочный звук вместо ясного) может быть обусловлено патологическими изменениями в легочной ткани. Подобные перкуторные изменения возникают при крупозной пневмонии, бронхопневмонии, туберкулезных инфильтратах в легких, абсцессах и гангрене легких до образовапия полости или при заполнении полости гнойным содержимым или детритом; при солидной опухоли, эхннококкозе легкого, наличии в легких каверн, больших бронхоэктазов, при ателектазах легких, выраженном массивном нневмосклерозе.Притупление, или тупой легочный звук, могут быть обусловлены патологическим процессом в плевре. Наиболее типичным проявлением этого процесса являются плеврит и вызванное им накопление жидкости в плевральной полости. Жидкость воспалительного происхождения называется экссудатом, застойного происхождения – транссудатом, геморрагического происхождения – гемотораксом. В силу тяжести жидкость скапливается в нижних отделах плевральной полости, создавая условия для притупления перкуторного звука. При небольших количествах жидкости (менее 200 мл) распознать наличие ее в плевральной полости методом перкуссии очень сложно, практически невозможно. Если объем скопившейся жидкости больше указанного количества, то наличие ее методом перкуссии устанавливается отчетливо.
Скапливающаяся в плевральной полости жидкость в зависимости от происхождения имеет различную вязкость, что обусловливает различие верхнего уровня ее, а следовательно, в расположение границы. Например, воспалительного происхождения жидкость – экссудат – имеет не горизонтальный уровень, а уровень, напоминающий параболу, выпуклость которой обращена вверх. Граница тупости при этом образует так называемую линию Эллиса. Начинается эта линия у позвоночника, где она наиболее низко расположена, и продолжается дугообразно вверх, достигая папвысшего уровня по лопаточной линии или по задней подмышечной.
Метки: изменение, инфильтрат, Пневмония
Иногда растирать приходится долго, растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в пострадавшей части тела. Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды следует постепенно увеличивать с 20 до 40° за период 20-30 минут. При этом конечность необходимо тщательно мылом отмыть от загрязнений. После ванны и растирания поврежденный участок необходимо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и укутать чем-либо теплым. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным следует дать пить горячий чай, кофе, молоко, хорошо накормить. Благоприятное действие оказывают вино и водка. Первая помощь заключается и в быстрейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение; при этом следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта и медицинского персонала, то ее следует оказать в машине в период транспортировки. Лечение. Лечение больных с отморожениями I степени и небольшими отморожениями II степени (пальцы рук, уши, нос) проводится амбулаторно, путем наложения асептических согревающих повязок, проведения физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, соллюкс) и лечебной гимнастики. При обширных отморожениях, отморожениях III и IV степени, а также отморожениях II степени нижних конечностей необходимо стационарное лечение. Основной задачей при лечении отморожений является предупреждение развития влажной гангрены, а при возникновении ее – перевод в сухую гангрену. После появления четкой демаркационной линии, стихания воспалительных явлений и улучшения общего состояния (2-3 недели) проводится окончательное хирургическое лечение- ампутация конечности в пределах здоровых тканей. Уход за больными с отморожениями.
Метки:
ампутация,
здоровые ткани,
растирания
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
Метки: заболевание, ремиссия, энцефалит
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
Метки: заболевание, ремиссия, энцефалит
