Операционные и послеоперационные осложнения

27 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Конечные результаты хирургического лечения рака шейки матки в значительной степени определяются частотой и тяжестью связанных с операцией осложнений. Осложнения, возникающие в процессе хирургического вмешательства, чаще носят характер травматических. Самым опасным из них является ранение подвздошных венв результате недостаточной осторожности при отделении блока лимфоузлов, расположенных у задней стенки v. iliaca externa, кнаружи от v. iliaca interna и у места их слияния в общую подвздошную вену. Учитывая значительную вариабельность топографии этих сосудов, а также возможное наличие анастомозов между наружной и внутренней подвздошными венами, пересечение удаляемой из этой области клетчатки хирург должен производить только под визуальным контролем и после предварительного накладывания на нее зажимов и лигатур. При отделении клетчатки из овального отверстия сосуды необходимо прошивать и перевязывать дважды: у входа в овальное отверстие и у места соединения наружной и внутренней подвздошных вен. Повреждение мочеточников чаще бывает при рассечении маточных вен и артерий, связки Макенродта, а также воронко-тазовой связки при низком наложении на нее клеммы и при выделении мочеточника из опухолевого инфильтрата, распространившегося с шейки матки на парацервикальную клетчатку. Целость мочеточника восстанавливается сшиванием поврежденного участка конец в конец или имплантацией проксимального отрезка его в мочевой пузырь. Пересадка мочеточников в мочевой пузырь производится в тех случаях, когда ранение происходит в области, близкой к мочевому пузырю; сшивание же отрезков между собой осуществляется при ранении мочеточников на уровне воронко-тазовой связки. Повреждение мочевого пузыря во время операции чаще происходит в момент вскрытия брюшной полости, при отсепаровке мочевого пузыря от шейки матки и при ушивании культи влагалища.

Метки: , ,

Обеззараживание шовного материала

23 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Во время операций для сшивания рассеченных тканей и перевязки кровеносных сосудов используют самый разнообразный шовный материал: шелк, кетгут, синтетические нити, металлические скобки и клипсы, льняные нити, волосы. Введение этих инородных тел в организм не вызывает никаких осложнений лишь в том случае, если они абсолютно стерильны. Стерилизация разных видов шовного материала различна.  Шелк является наиболее распространенным шовным материалом. В зависимости от характера сшиваемых тканей используют шелковые нити различной толщины: от самых тонких № 00 до очень толстых № 16. Наиболее часто используют нити от № 3 до № 8. Так как шелк не рассасывается, стерилизация его должна быть особенно тщательной и может быть достигнута различными способами. Первый способ (Кохера): мотки шелка стирают с мылом в теплой воде, высушивают, наматывают на предметное стекло и на 12 часов погружают в эфир; затем шелк помещают в 70° спирт на 12 часов; заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1 :1000 в течение 10 минут; храпят шелк в 96° спирте в банке с притертой пробкой. Второй способ (А. Н. Бакулева): мотки шелка Втирают в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом; затем шелк высушивают и погружают в эфир на 1 сутки (для полного обезжиривания); на следующий день стерильными руками шелк наматывают на стерильные предметные стекла и автоклавируют при давлении 1,5-2 атм. в течение 30 минут, после автоклавирования шелк укладывают в стерильную банку, заливают 96° спиртом и в таком виде хранят. В случаях длительного хранения перед операцией необходимо шелк прокипятить в течение 2 минут в растворе сулемы (1 :1000).

Метки: , ,