Диастолический шум
23 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Диастолические шумы также имеют определенные направления проведения. Так, например, шум при сужении левого атриовеитрикулярпого отверстия проводится очень ограниченно в сторону левого предсердия; при недостаточности клапанов аорты шум проводится по направлению к левому желудочку и крупным сосудам шеи; при недостаточности клапанов легочной артерии – вправо и в меньшей степени вниз, к нижнему краю грудиныт В детском возрасте довольно распространенными являются функциональные шумы, не связанные с органическими (анатомическими) изменениями сердечных клапанов, миокарда и крупных сосудов. Определенные диагностические критерии помогают дифференцировать функциональный шум от органического.Функциональные сердечные шумы встречаются чаще у детей старше 5 лет, хотя не исключена возмолшость их появления и в первые годы жизни ребенка, особенно у детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, страдающих хроническим тонзиллитом.
Функциональные сердечные шумы более мягкого тембра, негромкие по сравнению с шумами органического происхождения, иногда носят характер легкого шелеста.
Функциональные сердечные шумы не имеют определенных, специфических точек максимального прослушивания в отличие от органических шумов. Функциональные шумы диффузные, распространены над всей областью сердца, не выходя за пределы этой области, за исключением сосудистых шумов. Частой локализацией прослушивания функциональных шумов является основание сердца. По-видимому, это связано с тем, что в области основания сердца расположены устья и выходы крупных сосудов (сосудистый пучок).
Метки: направление, отверстие, сужение
Иногда роды в затылочном предлежании протекают до конца в заднем виде. ервый момент. Головка вставляется стреловидным швом в поперечном или, что чаще, слегка в косом, размере входа, в последнем случае малый родничок обращен несколько кзади (вправо или влево, в зависимости от позиции). Головка сгибается, – самым низким пунктом оказывается область малого родничка. Второй момент. Головка в еще более согнутом положении опускается в полость таза, где (если она до этого стояла стреловидным швом в поперечном размере таза) вращается вокруг своей продольной осин устанавливается стреловидным швом в косом размере (правом или левом, в зависимости от позиции), с малым родничком кзади (вправо или влево) Дальнейшее внутреннее вращение совершается таким образом, что стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода и малый родничок из бокового положения переходит в положение кзади. Третий момент. Прорезывается головка в состоянии сгибания; первым показывается область малого родничка и затылочная кость; область большого родничка располагается под лонным сочленением и головка упирается в последнее своей лобно-теменной частью (граница волосистой части лба). Как только лобные бугры минуют края лонной дуги, происходит разгибание головки; почти одновременно скользит затылок над промежностью, 2 лицо – под лонной дугой. Головка прорезывается, таким образом, своим средним косым размером (равным 10 см). Четвертый момент. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков совершаются так же, как и при переднем виде . Описанные моменты механизма продвижения головки по родовому каналу надо считать схемой, «конечными» этапами вращения в различных отделах таза. На пути продвижения головки и ее перехода из одного размера таза в другой отмечаются движения не только в одном направлении. Если путем влагалищного исследования проследить за движениями головки в тазу, можно отметить колебательный характер ее движений. В конечном счете эти колебательные движения приводят к изложенным выше основным моментам механизма родов. Наряду с этим, было бы ошибкой считать, что. описанные в схеме вращения головки и туловища живой плод проделывает пассивно, только подчиняясь маточно-родовым движущим силам. Надо полагать, что в механизме продвижения по родовому каналу, как и в возникновении и течении родового акта, принимает активное участие и плод, у которого родовой акт вызывает рефлекторно те или иные движения.
Если у ребенка кровоточат десны, то после чистки зубов необходимо сделать их массаж. Техника массажа проста: сестра, хорошо вымыв руки, накладывает большой и указательный пальцы на десны у основания альвеолярного отростка челюсти (с щечной и язычной стороны) и слегка сжимая пальцем, проводит по направлению к коронке зубов. Эта процедура повторяется по 8-Ю раз на каждой стороне челюсти и в области передних зубов.Трещины на слизистой оболочке губ и корочки в углах рта необходимо смазывать каким-нибудь нейтральным жиром: ланолином или персиковым маслом. Можно брать смесь этих жиров и добавлять несколько капель мятного масла, это создает во рту ощущение свежести.
Именно социальные факторы определяют направление, в котором реализуются достижения науки. Не науку и не научный прогресс следует винить в том, что эксплуататорские классы капиталистического общества контролируют развитие науки и могут использовать плоды научного прогресса во вред человечеству. Этот факт находит все большее понимание среди прогрессивно мыслящих ученых Запада, осознающих социальную ответственность ученого.Гармония научных и социальных целей й средств существует лишь в социалистическом обществе, где существует диалектическое единство между свободой научного поиска и социальной ответственностью ученого, где исследователь гордится результатами своего труда, примененного для блага человека. Единство социального и научно-технического прогресса открывает огромные возможности для развития науки, в том числе и генетической инженерии. В наиболее полной мере эти возможности будут реализованы в коммунистическом обществе, утверждающем гуманистическую мораль, новые, справедливые отношения между людьми. Медицинская деонтология-наука о долге, принципах поведения тех, кому общество, отдельные его члены доверили охранять свое здоровье. В понятие «медицинская деонтология» вкладывают разное содержание. Представляется правильной позиция тех авторов, которые в рамках этого понятия рассматривают как нравственные принципы, так и некоторые узкопрофессиональные аспекты деятельности медицинского персонала с целью максимального повышения эффективности лечебно-профилактической работы [Кассирский И. А., 1970; Блохин Н. Н., 1977; Рожнов В. Е., 1979]. Отсюда следует, что анализ медико-деонтологических проблем должен опираться на фундаментальные положения этики. Представления о врачебном долге, о том, как должны строиться взаимоотношения врача и больного, базируются на непреходящих принципах общечеловеческой морали. Вместе с тем они во многом отражают особенности конкретной исторической эпохи и общества [Царегородцев Г. И., Гур-вич С. С, 1976]. Лишь в условиях социалистического государства здоровье граждан рассматривается как общенародное достояние. Это положение, впервые выдвинутое В. И. Лениным, закреплено законодательством РОССИИ.
Учение о трансплантационном иммунитете является сравнительно новым направление неинфекционной иммунологии, возникшим за последние годы в результате углубленного изучения проблемы гомо- и гетеротрансплантации. Общеизвестно, что аутологические трансплантаты хорошо приживают и могут длительно функционировать, несмотря на временную ишемию и денервацию. В то же время гомо- и гетеротрансплантаты после их первоначального приживления неминуемо отторгаются. В настоящее время узловые вопросы хирургической техники при трансплантации органов и тканей в основном решены. Главным препятствием, сдерживающим внедрение этого метода лечения в клиническую практику, остается биологическая несовместимость тканей донора и реципиента. Иммунные процессы, вызывающие в конечном итоге отторжение гомологичных трансплантатов, определяются степенью антигенных различий между тканями донора и реципиента, а также участием в иммунологической реакции систем и органов, ответственных за воздействие трансплантационного иммунитета. Несмотря на то что трансплантационные антигены у человека изучены недостаточно и выводы из уже проделанных экспериментов требуют дальнейших подтверждений, все же достигнуты определенные успехи при гомотрансплантации органов и тканей путем селекции наиболее совместимых пар донор-реципиент. Многочисленными работами советских и зарубежных ученых выработаны наиболее достоверные методы подбора донора и реципиента. Это проба-тест с трансплантацией кожи, подбор по эритроцитарным антигенам, проба с культурой лимфоцитов, подбор по лейкоцитарным антигенам.Синтез органных антигенов находится под контролем генетических структур, которые в соответствии с силой реакции на пересаженную ткань подразделяются на слабые и сильные. Сильных реакций относительно немного, слабых- бесчисленное множество. Если принять во внимание даже далеко не полный набор известных антигенов, то можно видеть, что практически каждый человек генотипически индивидуален, за возможным исключением однояйцевых близнецов, поэтому, создавая иммунологическую совместимость при пересадке органов и тканей, большое внимание уделяют иммунодепрессивной терапии.