Разогнутые предлежвания плода
19 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Учитывая, что развитию разогнутых предлежании в первую очередь способствует узкий газ и ряд дополнительных моментов, возможны профилактические мероприятия еще до родов, во, время беременности, которые в основном сводятся к следующему: 1) необходимо взять на учет всех беременных женщин с узким тазом с первых же месяцев беременности; 2) обязательно надо рекомендовать с б месяцев беременности носить бандаж или подвязывать живот полотенцем; 3) беременных с узким тазом следует заблаговременно направлять в стационар для врачебного наблюдения. Если своевременно установлено разогнутое предлежание головки, беременных надо обязательно направлять в родильный дом или больницу. И в родильном доме, и в больнице роды при разогнутых предлежаниях проводятся акушеркой, но она в любой момент, как только это потребуется, может обратиться за помощью к врачу. Встречается, правда, крайне редко, так называемое высокое прямое стояние (вставление). При этом головка вставляется во вход таза стреловидным швом не в поперечном, как обычно, а в прямом размере входа. Причиной такого вставления может быть как неправильная форма таза, так отчасти и неправильная форма черепного свода головки плода. При наружном исследовании третьим приемом прощупывается резко выступающая кпереди часть головки. Однако окончательный диагноз устанавливается только путем влагалищного исследования. При этом головку находят прижатой или вставившейся во вход таза. Направление стреловидного шва почти соответствует прямому размеру входа. В одних случаях область малого родничка оказывается спереди за лоном – это так называемое затылочно лонное положение positio occipitalis pubica, сокращенно POP), в других – область малого родничка оказываетсфя сзади несколько ниже мыса- затылочпо крестцовое положение (positio occipitalis sacralis, сокращенно POS).
Иногда роды в затылочном предлежании протекают до конца в заднем виде. ервый момент. Головка вставляется стреловидным швом в поперечном или, что чаще, слегка в косом, размере входа, в последнем случае малый родничок обращен несколько кзади (вправо или влево, в зависимости от позиции). Головка сгибается, – самым низким пунктом оказывается область малого родничка. Второй момент. Головка в еще более согнутом положении опускается в полость таза, где (если она до этого стояла стреловидным швом в поперечном размере таза) вращается вокруг своей продольной осин устанавливается стреловидным швом в косом размере (правом или левом, в зависимости от позиции), с малым родничком кзади (вправо или влево) Дальнейшее внутреннее вращение совершается таким образом, что стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода и малый родничок из бокового положения переходит в положение кзади. Третий момент. Прорезывается головка в состоянии сгибания; первым показывается область малого родничка и затылочная кость; область большого родничка располагается под лонным сочленением и головка упирается в последнее своей лобно-теменной частью (граница волосистой части лба). Как только лобные бугры минуют края лонной дуги, происходит разгибание головки; почти одновременно скользит затылок над промежностью, 2 лицо – под лонной дугой. Головка прорезывается, таким образом, своим средним косым размером (равным 10 см). Четвертый момент. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков совершаются так же, как и при переднем виде . Описанные моменты механизма продвижения головки по родовому каналу надо считать схемой, «конечными» этапами вращения в различных отделах таза. На пути продвижения головки и ее перехода из одного размера таза в другой отмечаются движения не только в одном направлении. Если путем влагалищного исследования проследить за движениями головки в тазу, можно отметить колебательный характер ее движений. В конечном счете эти колебательные движения приводят к изложенным выше основным моментам механизма родов. Наряду с этим, было бы ошибкой считать, что. описанные в схеме вращения головки и туловища живой плод проделывает пассивно, только подчиняясь маточно-родовым движущим силам. Надо полагать, что в механизме продвижения по родовому каналу, как и в возникновении и течении родового акта, принимает активное участие и плод, у которого родовой акт вызывает рефлекторно те или иные движения.