Изменения в суставах при подагре

Комментарии отключены

Свищи редко инфицируются, что связывают с бактерицидным действием содержимого тофусов. Постепенно нарастают стойкие изменения в суставах конечностей, явления хронического полиартрита (чаще поражаются суставы ног), дефигурация суставов, ограничение подвижности, деформации за счет узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихи пальцев, контрактуры, грубый хруст в коленных и голеностопных суставах. Такие больные с трудом передвигаются, трудоспособность их снижена, а иногда утрачена. Вовлечение в процесс почек является частым и прогностически серьезным. В основе поражения почек при П. лежит отложение уратов в интерстициальной ткани, приводящее к развитию «подагрической почки». Эти отложения носят очаговый характер, располагаются чаще в межуточной ткани, иногда в просвете канальцев. Вокруг них возникает воспалительная реакция. Поражены сосуды — от начального фиброза до выраженного нефроангиосклероза.

Метки: , ,

Питание больных

Комментариев нет

Большое внимание уделяется диетическому питанию больных туберкулезом. Пищевые продукты должны быть высококалорийными, разнообразными, содержать все витамины, белки и соли. При уходе за больным с гнойными свищами, которые бывают при туберкулезе костей, особое  значение  приобретает асептика. Внесение в специфическую рану гноеродной инфекции резко затрудняет заживление свищей и ухудшает общее состояние больного. Необходимо следить, чтобы не происходило загрязнения предметов и белья отделяемым из раны. Повязка должна быть сухой, что достигается более частыми перевязками и применением местно антибактериальных препаратов. Уход за оперированными больными, которым произведено удаление туберкулезного очага, проводится так же,, как и за больными с открытым переломом после произведенной первичной хирургической обработки, с учетом того, что данный больной ослаблен длительным заболеванием и развитие осложнений может происходить чаще и быстрее. Актиномикоз – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое лучистым грибком. Грибок растет главным образом на злаках и может до года сохраняться в. соломе и сене. Лучистый грибок, внедрившийся в ткани, вызывает характерную воспалительную реакцию и образует плотный инфильтрат. Нарушение питания внутри инфильтрата приводит к некрозу тканей и образованию гнойника. Гной прорывается на поверхность, в результате чего возникает хроническая язва с небольшим отделяемым. Воспалительный процесс легко переходит на соседние органы и вызывает их разрушение. Заражение грибком происходит через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Метки: , ,

Осложнения операции Вертгейма

Комментариев нет

Редким осложнением при операции Вертгейма является полное пересечение запирательного нерва. Причиной такого ранения, как правило, является недостаточно полное выделение нерва из окружающей клетчатки при иссечении внутреннего пучка нижнего подвздошного лимфатического сплетения. Избежать этого можно достаточно широким вскрытием обтураторного пространства. С этой целью з каждом отдельном случае необходимо надсекать фасциальные образования, расположенные по медиальному краю наружной подвздошной вены, тупо отделять клетчатку, примыкающую к боковой стенке мочевого пузыря, и максимально обнажать слой клетчатки, находящийся над запирательным нервом. Проникнуть в обтураторное пространство можно практически у всех оперируемых больных, если строго соблюдать указанные технические и методические приемы. При удалении клетчатки вблизи нерва следует визуально контролировать его ход от овального отверстия до места слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Концы пересеченного нерва рекомендуется сшивать между собой. Ретроспективный анализ интраоперационных осложнений, имеющих место при расширенных гистерэктомиях по Вертгейму, показывает, что частота их резко возрастает при лечении больных с далеко зашедшими формами рака, особенно при вовлечении в процесс параметральной и парацервикальной клетчатки. Травматические повреждения при этом связаны чаще всего с погрешностями оперативной техники. Поэтому профилактика их заключается в строгом соблюдении последовательности выполнения каждого из этапов хирургического вмешательства. Сложность топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, необходимость манипулирования на тканях вблизи крупных сосудов и мочеточников при раке шейки матки требуют от хирурга высокой профессиональной подготовки и полного владения техникой операций не только на матке, но и на смежных с нею органах.

Метки: , ,

Вскрытие кишки

Комментариев нет

После вскрытия кишки и образования калового свища необходимы ежедневные (2 раза в день, утром и вечером) перевязки больного с хорошей защитой шва брюшной стенки от каловых масс. Швы снимают постепенно с 8-го по 12-й день. После сформирования калового свища на него надевают калоприемник, представляющий собой   небольшой мешочек из кожи или резины с узким входом, где имеется подобие клапана, препятствующее выпадению из него каловых масс. Калоприемник крепится на тесемках вокруг живота с тем, чтобы вход в калоприемник плотно охватывал культю кишки. По мере наполнения (несколько раз в день) калоприемник снимают, каловые массы из него удаляют и его промывают дезинфицирующим раствором. Кожа вокруг калового свища часто раздражается и мацерируется, поэтому ее необходимо ежедневно обмывать теплой кипяченой водой к смазывать вазелином или пастой Лассара, подкладывать под калоприемник вокруг кишки на кожу марлевую салфетку и сверху прикрывать ее клеенкой. Необходимо до выписки больного научить его пользоваться калоприемником и уходу за кожей вокруг калового свища. К врожденным порокам развития прямой кишки, которые встречаются довольно редко, относятся так называемые атрезии, т. е. полное отсутствие просвета кишки. У ребенка, родившегося с атрезией прямой кишки, к концу первых – началу вторых суток после рождения развивается картина кишечной непроходимости со вздутием живота, рвотой меконием и т. д., которая быстро приводит ребенка к смерти.  Лечение атрезий прямой кишки только оперативное, направленное на восстановление проходимости прямой кишки или же наложение искусственного заднего прохода.

Метки: , ,

Лечение трофических язв

Комментариев нет

Лечение трофических язв должно прежде всего заключаться в лечении основного заболевания, вызвавшего возникновение язвы. Особое значение также имеет местное лечение трофических язв. При местном лечении широко применяются различные медикаментозные средства (мази, примочки), физиотерапевтические процедуры (облучение язвы кварцем, УВЧ и т. п.), а также лечение на курортах (грязями, ваннами и т. п.). Основным правилом при местном лечении трофических язв является создание покоя для поврежденной конечности,, улучшение условий кровообращения и трофики окружающих язву тканей. Если в трофической язве имеется вторичная инфекция и обострение воспалительного процесса, целесообразно применять антибиотики и антисептики. Повязки следует менять ежедневно или через день, строго соблюдая правила асептики. При наличии в язве некроза и серых грануляций показаны прижигающие средства (20% раствор ляписа). Хороший эффект при некрозе в язве оказывает ультрафиолетовое облучение и УВЧтерапия. При отторжении некротических масс применяются повязки с маслянистыми веществами (вазелиновое масло, синтомициновая эмульсия и т. п.). При возникновении сильных болей рекомендуется повязка с 1-2% анестезиновой мазью. Мазевые повязки меняют через 2-3 дня. После отторжения некротических масс и развития свежих грануляций особенно хороший эффект приносят лей-копластырные и цинкжелатиновые повязки (Уина-Кефера). При поверхностных мокнущих язвах хороший эффект приносят повязки с порошками (стрептоцид, норсульфазол, ксероформ), которые меняют через 1-2 дня.Если трофическая язва не поддается лекарственному лечению, то прибегают к хирургическому лечению, при котором производят выскабливание вялых грануляций, иссечение краев и дна язвы, различные пересадки кожи и подсадки тканей и т. п.

Метки: , ,

Ведение родов

Комментариев нет

В выжидательном ведении родов под руководством врача необходимо сугубо внимательное наблюдение акушерки за роженицей. Роды в лобном предлежании очень продолжительны, тяжелы и очень редко заканчиваются силами роженицы. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству чаще к перфорации головки даже на живом плоде (врач). Разрывы мягких частей и промежности очень часты, так как головка в этих   случаях   прорезывается окружностью, соответствующей одному из больших ее  размеров – верхнечелюстнозатылочному. Череп сдавливается в затылочно лицевом направлении и вытягивается в направлении лба, на котором образуется родовая опухоль . Чрезмерно долгое стояние головки во входе, долгое и трудное прохождение ее через родовой капал создают большие опасности для ребенка и матери. Смертность детей при лобном предлежании в ту пору, когда часто применяли оперативное родоразрешение, особенно в виде Наложения высоких щипцов и поворота, достигала колоссальных размеров (30 40%). Для матери, не говоря уже о больших разрывах мягких родовых путей, опасность заключается еще в том, что сопутствующее лобному предлежанию раннее огхождение вод, большое размозжение тканей, длительное течение родов, истощение сил роженицы создают благоприятные условия для развития инфекции, а чрезмерное растяжение стенок нижнего сегмента матки угрожает разрывом ее. Чаще, чем при всех других видах предлежания, наблюдается образование свищей. На обязанности акушерки в условиях самостоятельной работы (колхозный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт) лежит ответственная задача – своевременно распознать лобное предлежание и немедленно, если позволяет состояние роженицы, переправить ее в родильный дом, в больницу или вызвать к роженице врача, предупредив его о диагнозе.

Метки: , ,

Заболевания лимфатических узлов

Комментариев нет

Хронический лимфаденит. Из хронических заболеваний, при которых поражаются периферические лимфатические  узлы, нужно прежде всего указать   на   туберкулез .    Следует различать две формы туберкулезных поражений лимфатических узлов: 1) локализованное поражение одной   или нескольких   групп лимфатических  узлов и 2) общий распространенный лимфаденит. Локализованное поражение отдельной группы узлов чаще всего наблюдается в шейных узлах; они увеличиваются от размеров ореха до яйца. Узлы очень плотны, мало болезненны, могут спаяться между собой и с кожей, после чего подвергаются казеозному перерождению, размягчаются, вскрываются, образуя долго не заживающие свищи. Одновременно имеются и другие признаки туберкулеза. При распространенном туберкулезном лимфадените узлы мелки (от размеров просяного зерна до горошины), очень плотны и тверды (склероз), безболезненны, подвижны, причем прощупываются в большом количестве обычно все группы (микрополиаденит). Особенно характерно наличие подбородочных и локтевых лимфатических узлов (при отсутствие в данное время и незадолго до этого какой-нибудь местной причины для их появления). Врожденный сифилис дает такой же распространенный полиаденит, причем особенно характерным нужно считать увеличение локтевых лимфатических узлов у новорожденных и детей до года. У 80-90% детей с врожденным сифилисом прощупываются локтевые лимфатические узлы. При лимфогранулематозе узлы, преимущественно шейные, иногда достигают очень значительной величины (рис. 20а и 206). В процесс вовлекаются все группы периферических узлов, а также глубокие (например, узлы средостения). Узлы обычно эластичны, не спаиваются между собой и с кожей, подвижны и не размягчаются. Часто одновременно отмечается увеличение селезенки. Неправильная волнообразного характера лихорадка может держаться в течение многих месяцев. Окончательный диагноз ставят после биопсии, так как сходную картину в отдельных случаях могут дать туберкулез, лимфосаркоматоз, сифилис. При лимфосаркоматозе припухшие лимфатические узлы умеренно плотны, спаяны в пакеты, растут очень быстро, имеют наклонность к прорастанию капсулы в окружающие ткани. Часто поражаются лимфатические узлы шеи, средостения, забрюшинные узлы. Кровь определенной картины не имеет. При быстро развивающемся увеличении лимфатических узлов следует помнить о лейкемии. При лейкемии увеличенные лимфатические узлы обычно множественны, располагаются чаще на шее, в подмышечных впадинах и в пахах. Иногда узлы очень велики, но они подвижны, неплотны, нечувствительны при давлении, не нагнаиваются. Диагноз решается исследованием крови.  Неизмененные и измененные лимфатические узлы. Нет строго определенного критерия для решения вопроса о том, какие лимфатические узлы следует считать нормальными. Понятие «нормальные узлы» очень условно и субъективно.

Метки: , ,